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1、14 0程度与年龄、体质显示相关性， 提示部分手术可以不 使用肌松剂。 关. 词异丙酚芬太尼 每分通气 量呼气末二氧化碳 Abstract Objective;To observe the effects of propofol combined with fentanyl on breathing in anesthesia. Method;Twenty one elective operation ofadult patients with breast carcinoma,ASA class I I . received total intravenous anesthesia with
2、 propo- fol combined with fentanyl. RR, TV, MV, P C0 2and SaPO2. Result ; RR, TV, MV decreased (P 0. 05)。 说明在前观察期用药的基 础上再增大异丙酚用量， 并不增强呼吸抑制的程度， 对使用异 丙衡剂量有一定参考价值。 须注意观察期给药量在切皮强刺激 下显得偏小，部分病人可发生异动， 此时应酌情加大用药量。 结论: 异丙酚复合芬太尼麻醉会对呼吸造成抑制， 但年纪 轻、 体质好的患者在术中可以保持自主呼吸而不缺氧。 提示在 施气管擂管并以异丙酚复合芬太尼 静脉麻醉条件下， 大部分非 胸、腹腔手术
3、可不使用肌松剂.5 0 0f i-84 -5 . 3 0. 01 0. 0 1 0. 0 1 0 . 0 1参考文献1谢荣， 杨拔贤， 主编. 现代临床麻醉和重症监侧治疗手册. 第I 版， 北京 北京医 科 大学. 中国 协和医 科大 学联合出 版社， 1998, 355-3S 6.二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎4例报告福建浦心血管病研究所 (350001)张祖杰 张建成邓玉莲原发性二尖辫脱垂综合征 (MVP) 是常见的心脏瓣膜病 变. 近几年由 于二维多普勒超声心动图的广泛应用， MVP 的 诊断已日 渐增多， 多数学者认为它是一种良 性瓣膜性心脏病， 一般预后良 好， 感染性心内膜炎 IE)是
4、它的重要 并发症之一， 可严重影响其预后. 现将我院自1994年至1998年收治的4例诊疗情况总结如下。 1临床资料与方法 1. 1病例选择: 本组病例由二维多普勒超声心动图检查并结 合临床诊断为二尖瓣脱垂并发IE 者4例， 其中男2 例， 女2 例; 年麟13-46 岁，Fl Medical Journal Vol. 22 , No. 1 20001411. 2临床表现 入院前均有呼吸道感染史， 均有发热， 持续时间I 周至6 个月不等， 均伴有心悸、 气促o f 例出现双下肢凹陷性浮肿， 1 例夜间不能平卧。 体检均发现心尖区收缩性杂音A- N级/ N 级， 伴有心影向左扩大. 1. 3诊
5、断标准 本组病例符合以下条件: 不明原因的发热一周以上; 病程 中 有心脏杂音改变; 有二尖瓣脱垂的典型临床超声心动图征 象， 超声心动图显示瓣膜赘生物和/或血细菌培养检查阳性。 I. 4实验室检查: 全部病例均有白 细胞增高和/或分叶增多， 血沉均明显增快 (42mm/h- 123mm八); 血培养均为阳性， 3 例为草绿色链球菌， 1例为徽需氧链球菌。 1 . 5超声心动图检查: 4例均经超声心动图 检查， 2例为二尖 瓣前叶脱垂. 2例为二尖瓣后叶脱垂， 均显示返流严重 (十+ + + + + + )， 伴明显左室左房增大。同时伴三尖瓣脱垂 I 例、 二尖瓣瓣膜赞生物2 例， 键索断裂1
6、例， 且均未发现其它 器质 性心脏病变. 工 . 6治疗及结果; 4例病人入院前均用过抗菌素， 住院确诊后 均选用两种以上抗菌素， 疗程4-8周， 用药先根据经验用药， 选择青霉素、 链霉素、 氨节青霉素等， 后根据血细菌培养药敏 结果选药。 本组中I 例因发热时间久 ( (6个月余)、 二尖瓣后叶 赘生物 ( (IXl c - ,) 伴二 尖瓣键索断裂. 而行二尖瓣瓣膜置换 术， 其余病例均经内 科保守治疗痊愈出院. 2讨论 二尖瓣脱垂系指二尖瓣前叶或后叶或两叶同时在收缩期 向左心房膨出， 伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。 1966年Barlow 通过左室造影证实收缩中期喀喇音和收缩晚期杂音的患
7、者二 尖瓣后叶向左心房内膨出， 其发生机理可能与二尖瓣瓣叶的退 行性变、 瓣环扩张、 健索延长断裂、 乳头肌或心室肌纤维化、 收 缩障碍等因素有关 bl。 二尖瓣脱垂一般预后良好， 它亦可并发 感染性心内 膜炎， 键索、 肌健断裂导致全心功能不全。 甚至发 生严重心律失常致碎死。 Read 于 1965年最早描述了2例发生 于二尖瓣脱垂的IE.此后 国外相继有不少二尖瓣脱垂并发IE 的报道z7 至千二尖姗脱垂患者易患IE 的原因， 可能与脱垂加在二尖瓣上的应力以及二尖瓣返流时的高速射流有关C al。 本组 4例患者二尖辫返流均严重(+ + + 一十+ 十斗)。 可能易 致瓣 膜表面的损伤，引起
8、细菌的侵袭以及赞生物的形成， 而易发 IE。 其致病菌与其它类型自 休瓣膜心内膜炎大致相同， 血 培养 最常见病原菌是链球菌， 其次为葡萄球菌 ， 本组血培养均为 链球菌， 与文献报道一致。 超声心动图不仅是检获二尖协脱垂的一项重要非侵入性 检查方法， 而且还能探测有无瓣膜赞生物、 键索断裂以及瓣膜 返流等情况. 对本病诊断、 疗效观察和预后判断具有重要价 值闭. 因此对长期不明 原因的发热， 即使心脏常规检查没有特 殊发现， 应进行细致的超声心动图检查， 以免延误诊断. 本组 病例通过超声心动图检查， 发现僻膜赞生物2例、 健索断裂 1 例。1例反复发热6个月余， 外院治疗效果差而转入我院，
9、 通 过超声心动图检查确诊为MVP 伴IE, 4例治疗后复查超声心 动图， 1例赘生物消失， 1例赞生物伴健索断裂行瓣膜置换术治 疗。 再次说明超声心动图在二尖瓣脱垂诊断和指导治疗上的重要性 本病治疗原则同一般自 体瓣膜IE，由子二尖瓣脱垂并发 IE 常发生键索断裂、心功能不全等严重并发症， 预后相对较 差。 本组病例中发生心功能不全2例， 及时治疗后均痊愈出 院， 1 例赞生物伴键索断裂行瓣膜置换术治疗。可见如能早期诊 断、及时有效治疗，其预后亦较好.参考丈献Berlow JB,et al. Mural valve prolapse,the specific billowing mitral
10、leaflet syndrome, or an insignificant non-ejection systolic click. Am月 cart 1,1979,97 ， 277.Roucaut G. Beaune J. Malquarti V , et al. Mitral valve pr o lapse and infective endocarditis. Em Heart J. 1984, 5 (Suppl C 81. 杨莉， 谷小鸣。 张小玲. 二尖解脱垂与感染性心内腆炎. 中国内科 杂志，1997. 12 ， 802-804 Beddour LM and Bisno AL.
11、Infective endocarditis C omplicating mitral valve prolapse ， epidemilogic, clinical, and microbiologic asoects .Rev Infect D is ,1986.8 . 117.突变p5 3 基因在多发性骨髓瘤中的表达邵式市3 9 . 院 (354000)郑少青叶兴安刘羡鳌高 扬摘共本文 采用免疫组化方法对31例MM 患者的骨盆活枪标本进行突变型pt,染色， 结果显示17 例阳性， 阳性 率54. 8%, IgG 型、 IgA 型与轻链型间突变型p” 阳性率无显著差别， 而不同临 床分期病
12、例间有显著差别， 提示突变型psa染色与MM 患者的病变程度密切有关，有助于判断 预后。 等扭词骨翻摘多发性墓因p“ 墓因表达近年来， 对肿瘤基因及其产物的检测已与临床上肿瘤分 类、 发病机制、 恶性程度、 转移以 及估计预后相联系 al。 本文 采用免疫组化方法检测31例多发性骨筋瘤 (MM) 突变psa基 因的表达， 并结合临床分型和分期进行初步探讨。 1资料与方法1. 1一般资料: 收集我院 1994年2月一1999年2 月的31例 MM患者骨愉活检标本的石蜡包埋块。 根据免疫球蛋白分型， 工 成 型18例， IgA型8例， 轻链型5例， 按Durie a Salmon分 期，I 期A 14例，I 期B 1例，I 期A 3例。1期B 3例， 期A 2例， 期B8 例.
