诸城市卫生和计划生育局

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1、 1 诸 城 市 卫 生 和 计 划 生 育 局 诸城市发展和改革局 诸城市民政局 诸城市财政局 诸 城 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 诸城市物价局 诸城市中医药管理局 诸卫发201792 号 关于印发诸城市进一步规范和推进 家庭医生签约服务工作实施方案的通知 各镇街卫生院、城市社区卫生服务中心、市直各医疗卫生单位： 市卫生和计划生育局、发展和改革局、民政局、财政局、人力资源和社会保障局、物价局、中医药管理局联合制定了诸城市进一步规范和推进家庭医生签约服务工作实施方案 ，现印发给你们，请认真贯彻落实。 文件 2 诸城市卫生和计划生育局 诸城市发展和改革局 诸城市民政局 诸城市财政

2、局 诸城市人力资源和社会保障局 诸城市物价局 诸城市中医药管理局 2017 年 10 月 26 日 诸城市卫生和计划生育局 2017 年 10 月 26 日印 3 诸城市进一步规范和推进家庭医生 签约服务工作实施方案 为深入贯彻全国卫生与健康大会精神， 落实新形势下卫生与健康工作方针，进一步规范推进全市家庭医生签约服务工作，根据 关于推进家庭医生签约服务的指导意见（国医改办发 20161号） 、关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见（鲁卫基层发20166 号） 、 关于印发潍坊市进一步规范和推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知 （潍卫发201746 号）和深化医改相关部署要求，结合

3、我市实际，制定本实施方案。 一、指导思想和工作目标 （一）指导思想 按照国家、省、潍坊市和深化医药卫生体制改革的总体部署和要求， 围绕着推进健康诸城建设， 以维护人民群众健康为中心，以建立签约服务内在激励与外部支撑机制为重点， 不断完善和加快推进家庭医生签约服务，优化签约服务内涵，提升签约服务效果，稳步扩大签约服务覆盖面。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，转变医学服务模式，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务， 增强人民群众获得感和对基层医疗卫生机构信任度，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层首诊、分级诊疗制度的落实。 （二）工作目标 在前期社区医生签约服务基础上，

4、加快推进家庭医生签约服 4 务，建立完善签约服务收付费、绩效考核、激励机制等制度和政策。2017 年底前，全市全面展开家庭医生签约服务，签约服务覆盖率达到 30%，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上，签约居民满意度达到 80%以上。到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖， 基本形成家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的格局。 二、签约服务重点内容 （一）签约服务对象 签约服务对象原则上为全体常住居民。家庭医生签约以家庭为单位，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困人口和计划生育特殊

5、家庭为重点签约服务对象，并逐步扩展到全人群。基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、镇街卫生院、社区卫生服务站和村卫生室）对辖区签约服务重点人群进行摸底造册，按照充分告知、自愿签约原则，开展集中签约或诊间签约。每位居民同期内只能选择 1 家基层医疗卫生机构内的 1 个家庭医生团队，签约周期为 1 年,期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励组合式签约，基层医疗卫生机构制定医联体（医共体）内组合式签约服务方案，在引导居民与家庭医生签约的同时，自愿选择一所二级及一所三级医院，建立 1+1 或 1+1+1 的组合签约服务模式。医疗体内二级以上医院要制定签约优惠服务政策，吸引居民组合式签约。

6、（二）签约服务主体 5 家庭医生为签约服务第一责任人。签约服务以家庭医生为主，以团队为支撑，通过契约的方式为居民提供健康管理服务。现阶段城市家庭医生由在社区卫生服务中心（站）注册全科医生或具备签约服务能力的执业（助理）医师承担；农村家庭医生由镇街卫生院注册的全科医生或具备签约服务能力的执业（助理）医师、乡村医生承担。对无乡村医生执业或乡村医生不具备签约服务能力的行政村， 由所在的镇街卫生院和社区卫生服务中心负责调配家庭医生，确保每个村居都有家庭医生提供服务。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）根据家庭医生人数和实际服务人群组成若干家庭医生团队，每个家庭医生团队由团队长、责任家庭医生、护士、公共卫生医

7、师组成，实行团队长负责制，公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。 原则上每个家庭医生团队服务半径不超过 2.5 公里、 每名家庭医生签约服务人数不超过 2000 人。在农村，结合实际确定每个家庭医生团队服务区域和服务人数。 基层医疗卫生机构内科、妇产科、儿科、精神、康复等专科医师 （含在基层医疗卫生机构注册第二执业地点或退休后被基层医疗卫生机构返聘的中级以上职称的医师） ，开展对口帮扶、与基层医疗卫生机构组成医疗联合体（共同体）和延伸举办社区卫生服务机构的二级以上医院临床医师和中医类别医师， 为签约服务提供技术支持和业务指导。 各基层医疗单位要统筹本地医疗卫生资源情况， 结

8、合签约服务包的内容，制定家庭医生团队标准，明确工作流程、职责分工和绩效分配机制，合理确定家庭医生团队服务规模和人群结构， 6 确保签约服务质量。 基层医疗卫生机构和家庭医生负责对家庭医生团队成员的任务分配和管理。 （三）明确签约服务内容 家庭医生团队为居民提供基本医疗、 公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。 健康管理服务主要针对居民健康状况和需求， 制定不同类型的个性化签约服务内容。 签约服务内容以服务包的形式提供， 分大众服务包和个服务包。大众服务包面向

9、全人群，包括基本公共卫生服务和部分基本医疗服务项目，包含 7 项内容：1.为签约居民提供转诊服务，并帮助预约二三级医院专家门诊、预约大型仪器设备检查。2.为签约居民指导适宜就医途径。 3.为签约居民健康咨询进行解答和指导。4.签约居民由上级医疗机构下转到基层医疗卫生机构，可延用上级医疗机构处方。 5.为病情稳定慢性病患者提供长处方(1 个月)。6.签约居民可免费获得 12 大类国家基本公共卫生服务项目。7.为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治，按照基本医保报销政策即时报销。 个服务包主要在提供大众包服务的基础上，根据群众个性化、差异化需求，有偿提供家庭病床、居家护理和居家医疗等菜单式服务项

10、目，享受相应医保报销待遇，具体服务项目及收费标准,全市统一制定，各单位可根据实际情况自行调整。 三、保障措施 7 （一）建立签约服务收付费机制 家庭医生团队为居民提供约定的签约服务并按年收取签约服务费，签约服务费主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和个人付费等分担。大众服务包的签约服务费，基本公共卫生服务经费承担 40 元/人/年；对承担基本医疗保险普通门诊统筹的基层医疗卫生机构，按照不高于 60 元/人/年的标准，由基本医疗保险普通门诊统筹基金按规定拨付， 其中非参保居民签约中医保基金承担的部分由个人承担；个人缴费原则上不少于 20 元。签约服务费筹集标准随经济社会发展水平、 基本医保基金和

11、公共卫生资金保障水平、医疗消费水平等因素适当提高。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。 提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。 （二）调整完善医保政策 根据基层医疗卫生机构参保居民签约服务增加的门诊人次，相应增加医保普通门诊统筹基金年度拨付额度。 充分发挥基本医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用， 对符合规定转诊的住院参保患者实行差异化医保支付政策，引导居民到基层就诊，发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。 积极探索开展门诊按人头付费、医疗联合体医保总额付费等方式，实行医疗费用总额控制和弹性

12、结算办法，完善结余留用、超支分担的激励约束机制。逐步将门诊统筹、长期护理保险等政策与家庭医生签约服务衔接。 （三）完善考核激励机制 8 建立以运行质量、 服务效果和群众感受度为主的家庭医生签约服务考核评价体系， 基层医疗卫生机构和家庭医生团队主要以签约居民数量和构成、基本医疗和公共卫生服务数量和质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例、经签约医生转诊率、居民续约率等为核心的指标体系，考核结果与签约服务收入挂钩。 逐步建立适应基层医疗卫生行业发展的薪酬制度，依据签约服务所增加的工作数量和工作时间，对政府办基层医疗卫生机构在核定绩效工资总量时予以倾斜， 建立动态调整机制。

13、 政府办基层医疗卫生机构按规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金， 奖励基金可纳入单位绩效工资总量用于绩效分配。 家庭医生签约服务费主要用于激励签约服务团队。农村地区要保障乡村医生合理收入。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，增强全科医生职业的吸引力。合理设置基层医疗机构全科医生高、中级岗位比例，扩大职称晋升评价空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。 将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。 （四）完善基层用药政策和服务价格 完善基本药物制度和医疗保险用药目录， 做好二级以上医院与基层医疗卫生机构、综合医院与康复医疗机构之间的用药衔

14、接。对诊断明确、病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者，在家庭医生处就诊可酌情延长单次配药量， 最长可延长至 1 个月的用药量，吸引慢性病患者首选家庭医生处就诊。对于下转病人，可根据上级医疗机构医嘱采用延伸处方， 医保报销范围内药品按 9 规定比例报销。合理确定基层医疗卫生机构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健康管理、远程监测等服务的价格、收费方法和报销政策。 （五）强化医联（共）体支持 积极推动医联（共）体建设，发挥二、三级医院的技术支撑作用，引导病人合理就诊，提升基层医疗卫生机构服务能力。二级以上医院指定科室对接家庭医生的转诊服务， 把居民在本院门诊和住院诊疗信息及时交流给患者签约的基本医疗

15、卫生机构。 二级以上医院将本院专科门诊和专家门诊号源、 住院床位提前优先分配到成员单位家庭医生团队和签约居民， 引导签约患者到相关科室就诊，并落实优先就诊、优先检查、优先住院等政策。 （六）加强信息化建设 加快区域卫生健康信息平台建设， 完善基层卫生计生综合信息系统，实现家庭医生签约服务功能模块，将签约、服务、考核等功能，并与电子健康档案、区域诊疗、预约转诊和医保报销等系统相衔接，逐步实现对服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新，实现互联互通。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约服务对象的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。 （七）加强服务能力建设

16、 成立由二级及以上医院和专业公共卫生机构专家组成的指导团队，通过远程医疗、即时通讯等方式为签约服务提供技术支持和业务指导。探索设立区域远程诊断中心、医学检验中心、医学影像（心电）诊断中心、消毒供应中心等，为家庭医生团队提 10 供技术支撑。加强基层医疗卫生机构急诊急救能力建设，提升基层急诊急救服务水平。 四、工作要求 （一）加强组织领导 各单位要切实加强组织领导和统筹协调、结合实际，及时出台开展家庭医生签约服务的具体方案。 要加强家庭医生签约服务与分级诊疗制度建设等改革工作的衔接， 形成叠加效应和改革合力，有效形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保各项任务落实到位。 （二）强化分工协作 相关部门要切实履行职责，合力推进家庭医生签约服务工作。发展改革和医改部门要协调完善外部保障措施，形成部门合力。民