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1、中国乡村医药杂志2 0 0 7 年增刊生服务站建设的专门文件，就土地、投资等问题作出了具体规定；有的镇政府在社区卫生服务站建设用房审批上一路绿灯，对部分难度较大的村，由镇分管领导与卫生所所长一道深入现场，落实解决建设用地问题，保证了社区卫生服务站整建任务的按时完成。2 4注重培训考核，提高队伍素质。在推进社区卫生服务站硬件建设的同时，将乡村医生培训考核工作作为社区卫生服务站整顿建设的一个重要环节，着力提高这支队伍的整体素质。先后举办了四期乡村医生基本技能培训班，对1 2 4 8 名乡村医生进行了基本技能培训。注重强化法律法规教育，增强了乡村医生依法执业的意识。建立了乡村医生定期考核制度，并组织
2、实施了两年一度的乡村医生考核工作，对全市所有乡村医生遵守法律法规、依法执业，业务水平，工作质量、服务态度、职业道德等方面的情况进行考核，对考核不合格人员严格按照乡村医生从业管理条例的规定予以处理。通过系统理论培训和考试考核，提高了乡村医生队伍的整体素质。2 5 坚持纠建并举，严格监督执法。充分发挥卫生监督执法职能，进一步加大对违法行为的查处力度，严厉打击乡村医生站外执业行为。根据社区卫生服务站建设进展情况，对行动迟缓的乡镇予以重点关注，同时将上一年度医疗机构执业许可证被注销、而在此次社区服务站整顿建设中态度又不积极的社区卫生服务站及其乡村医生纳入执法视线，先后7 。组织了几次较大规模的执法行动
3、。2 0 0 6 年度共查处社区卫生服务站及乡村医生违法执业案件7 4 件，罚款到账金额l O 7 l 万元。通过开展执法查处活动，对乡村医生起到很好的警醒作用，加快了社区卫生服务站整顿建设进程。3 几点体会3 1 加强社区卫生服务机构建设，必须坚持政府主导。建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务是政府重要职能之一，加强农村社区卫生服务机构建设，建立完善农村卫生服务体系，是保证各。项农村卫生工作开展的关键所在各级政府必须高度重视，切实提高组织程度，并给予政策，资金等方面的倾斜，才能取得实实在在的效果。3 2 加强社区卫生服务机构建设，必须充分调动乡村医生积
4、极性。提高社区卫生服务站建设水平，必须想方设法调动乡村医生积极性，需要广泛开展宣传教育活动，合理运用考核奖惩机制，完善乡村医生从事公共卫生服务的补偿机制，多措并举，提高乡村医生自觉整建的意识。3 3 加强社区卫生服务机构建设，必须坚持纠建并举。提高农村社区卫生服务站的建设水平，必须坚持纠建并举的原则，一方面要努力培植正面典型，提高乡村医生素质，另一方面要加大对违法行为查处力度，引导规范社区卫生服务机构正常运行。( 编辑：曹联荪)农村社区卫生服务新模式的研究与探讨蔡志龙l农村社区卫生服务存在的问题1 1 观念难以转变。社区政府在形式上支持社区卫生服务，在内容上还没有保障工作质量的具体措施，认为社
5、区卫生服务是医疗机构的工作任务t 社区村级领导因受财力的限制，在行动上只能被动配合该工作；社区农民健康意识淡漠，沿袭传统“有病求治”的思维方式，对医务人员服务到村到户的目的表示怀疑凡此等等均不利于社区卫生服务的深入开展。1 2 补偿难以到位。在农村社区卫生服务中，除医疗服务项目有经济收入外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，而社区卫生服务站的房屋改造、设备配备等需要投入大量的资金，体检建档耗费大量的人力、物力，无偿的服务加上财力的消耗，使社区卫生服务机构难以为继。1 3 资金难以筹集。为了使社区卫生服务具有固定的服务人群，筹集部分有偿服务资金，须签订家庭保健
6、服务合同。试行收取有偿服务费，结果参与率很低，给社区卫生服务管理带来了新的问题。全部实行免费体检建档，免费提供预防保健服务，免费给予健康教育，参与率虽然明显提高，但服务者的报酬无来源，严重影响社区卫生服务的可持续发展。作者单位：3 l53 2 4 浙江慈溪周巷镇社区卫生服务中心蔡家社区卫生服务站1 4 队伍难以适应。一是社区卫生服务任务繁重，工作量大，又要走村串户，非常辛苦，加上待遇无资金保障，自然会出现工作不安心、不主动，无积极性等不适应社区卫生服务工作的现象，以致服务领域难以扩展，质量得不到保障。二是人员素质不适应社区卫生服务要求，基层医生大多不具备全科医学知识及技能，开展工作难以得心应手
7、。1 5 社区卫生服务站的管理尚需加强。虽然在社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面已经出台了一系列的政策措施和制度，但在落实中还存在不少问题。监督与评价机制的建立健全等方面尚待加强，从而使社区医务人员在卫生服务方面存在较大的质量差异，同时也难以及时地发现服务中的缺陷和问题，不能有效地督促和指导社区医务人员提高服务质量。2 农村卫生服务模式的探讨2 1 转变观念。农村卫生部门要树立社区卫生服务改革同社会主义市场经济相适应，与国民经济、社会发展相协调的观念。医务人员要主动适应农村卫生服务模式转变的需要，具备“病人至上，以人为本，走出院门，站门，走入家庭”的服务意识。2 2 建立面向社区，家庭和居
8、民的服务新模式。在计划经济体制下建立与发展起来的服务模式是坐堂问诊，只为就诊病人服务。这种服务模式以疾病的诊疗为目标，忽视了人的心8 理、人的需要及生命的质量，医患关系淡漠，单一疾病治愈后医患关系也随之中止。这种服务模式显然不能适应社会主义市场经济体制的需求。应当建立一种新型的医患关系，不仅要为就诊病人服务，还应为未就诊病人及健康人服务。服务方式要灵活多样，重视人的需要及生命质量，为农村居民提供连续性、综合性、协调性、易得性、人性化服务。2 2 1 进行健康普查，建立健康档案。开展健康服务首先建立老年人、妇女、儿童，残疾人、慢性病人的健康档案。按需要定期上门服务，开展健康教育，指导患者正确用药
9、和自我保健。提高农村居民生活质量和健康水平。对慢性病人疾病的不同阶段实施动态管理，坚持定期监测、指导和治疗。2 2 2 做好预防保健工作。促进妇保和儿保门诊和计划免疫接种门诊的规范化建设，提高妇女保健系统管理和儿童保健系统管理。2 2 3 加强社区健康教育，开展多种形式的健康教育活动。在农村居民中举办各种形式的健康教育，发放健康教育处方，组织健康咨询，成立由社区内居民组成的健康促进志愿者队伍，定期开展活动，开展健康教育休闲活动和健康资料人户活动等t 开展健康社区创建活动，促进社区居民卫生观念转化，提高自我保健水平。2 2 4 将基本医疗服务融于社区卫生服务“六位一体”功能中。建立相关病种的预防
10、、保健和治疗的动态健康档案，既落实防保功能，又拓展了社区医疗服务。如对6 0 岁以上老人建立健康档案，掌握主要慢性病状况，实施预防与治疗动态管理，对高危人群进行预防性检查，并通过便利、快捷、低廉、有效、诚信的方法提供基本医疗服务。2 3 探索建立稳定的筹资机制2 3 1 加大政府财政补偿。我国卫生事业性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业，各级政府要增加卫生投入，社会各界要筹集卫生资金，公民个人也要增加对自身医疗保健的投入。在经济上政府应负有一定的责任，根据各地的经济发展水平及实际测算结果，予以相应补偿。主要包括卫生服务的启动费用，管理费用和用于公共服务的业务费用，如站点用房的优惠和补贴，社
11、区预防保健工作中的按人口拨款用于购买公共卫生产品l 一定额度地补贴社区卫生工作者；社区卫生工作人员转轨培训费用予以补偿。2 3 2 社区卫生服务站自身的经济补偿。社区卫生服务机构提供的个人消费品如常见病诊治，护理及康复服务，家庭病床及家庭护理服务，基本药物及医学检验等，按照“谁受益，谁负担”的原则，应该实行非盈利性的有偿服务。社区卫生服务站生存和发展的主要经济来源仍依靠其自身服务收人，收入的数量取决于社区提供的服务质量和数量，因此政府要规范社区卫生服务的收费项目和标准，且每年按物价指数进行调整。2 3 3 医疗保险补偿。鼓励参加合作医疗的农村居民利用社区卫生服务，在具体操作过程中，可以把合作医
12、疗的报销范围纳入到社区卫生服务站，适当增加社区卫生服务站就医报销的比例，减少个人所付的比例，引导农村居民充分利用社区卫生资源。中国乡村医药杂志2 0 0 7 年增刊2 3 4 开拓各种类型的社区卫生筹资方式。可成立农村社区卫生服务发展基金，由社区享受卫生保健服务的单位、居民定期交纳少量费用给社区卫生服务机构，专款专用，作为社区卫生服务费用的补充。也可通过社区资助的方式，即社区内单位或个人捐助来支持社区卫生服务活动，使社区内每个人都受益。另外接受各社会团体、慈善机构或个人的捐助，并鼓励社会团体，个人为社区卫生事业做贡献。2 4 整和资源、协同推进。要着力整合医疗救助等相关制度和政策，充分利用农村
13、现有各种资源和社会资源，协同推进新农合发展。要加强前瞻陛研究，不断解决新农合制度推进过程中遇到的新问题，逐步将新农合纳入规范化，法制化发展的轨道。推动社区卫生服务的信息化建设，实现资源共享。信息化管理是社区卫生服务现代化的一个重要标志，社区卫生服务是建立在人群健康档案等各种卫生信息、资料之上的以人的健康为中心、“六位一体”的全方位的卫生服务。信息化建设是社区卫生服务的重要环节，推广。社区卫生服务管理信息系统”，将包括流动人V I 在内的相关健康档案，病人资料等全部输入电脑管理，实行跟踪服务，使社区与社区之间、社区与区级医院、疾控中心等实现资源共享，提高疾病的预防和治疗效果。2 5 引进、培训与
14、资格认证并举，加快人才队伍建设。要解决人才队伍问题，光靠一级政府的力量显然是不够的，必须从长远出发，从源头上抓起。首先，国家对农村社区卫生服务工作者的培养要有长远眼光。医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域。增加公共卫生类专业的招生，增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容，使公共卫生类毕业生增加并能适应农村基层卫生工作的需要。在招生时，对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策，或实行定向培养。其次，政府要出台相应的政策措施，鼓励高等院校毕业生到农村卫生服务机构就业。对志愿到条件较为艰苦的卫生服务机构工作的高校毕业生可实行提前定级，并给予一定经济补
15、助。要建立科学合理的人才交流机制，鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作，对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔，让其在社区卫生服务中心的主要岗位上接受锻炼，做到人尽其才、才尽其用。其三要认真总结近年来全科医师队伍建设的经验，进一步完善全科医学教育体制，加快全科医师培训与资格认证的步伐。2 6 完善配套政策，加强规范化管理2 6 1 要进一步完善社区卫生服务的标准、服务规范、常见病和多发病的临床治疗、处理规程或者指南，对社区卫生管理办法及各项规章制度。逐步建立科学的考核、评价体系，使社区卫生服务实现可持续发展。2 6 2 对社区卫生服务内容要不断深化，服务领域要不断拓宽，真正将。六
16、位一体”的功能落到实处，以服务和质量取胜。2 6 3 各社区卫生服务机构要加强内部管理机制的建设，可通过实行公开竞聘，竞争上岗等方式聘用干部，拉开分配档次。充分调动医护人员的主观能动性，自觉深入社区，走入中国乡村医药杂志2 0 0 7 年增刊家庭，服务农民。 3 总结新模式的宝贵经验在于：坚持搬农民仅益放在首位来谋划制度建设与发展，真正傲蓟为民、乖j 民和便民$ 坚持从实际出发，京l 薪嵇囊和视测，不断完善澌农合制疫及运行棍铡t整持部f l 嚣念，刽造良好的戥赛运行环境，协同推进制度建9 。设。同时，农村卫生发展和改革为新农食提供了有利保障，增强了农村医疗卫生机构发展活力，提高了农村卫生服务的可及性，让农既看襻上瘸，看得好病 经济社会发展为新农合翎遂了菠好环境，瑟将遂一步推囊农村鼍生事业戆进步，骞力促进薪农会的持续发展。( 编辑：曹联荪)抓住主要环节推进新型农村合作医疗制度持续发展王茵媛建立菠型农村会终医疗以下简称掰农含) 制度，是一项继国家取消农业税后，又一个惠及我国九亿农民
