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1、临床论坛2014年第33期(第30卷总第615期)2014年第33期(第30卷总第615期)案例1肝硬化腹水失代偿期患者，男，67岁。数年前患乙肝治疗未愈，于3个月前(2014年6月12日)腹胀如鼓，大便干结，食欲不振，以肝硬化腹水失代偿期入某医院治疗，治疗1个月余，症状好转出院，坚持服药2个月，症状复发，随后来我处就诊。患者面色晦暗，腹胀，青筋外露，腹围86 cm，腹部叩诊移动性浊音明显，食欲不振，乏力懒言，不思言语，动则汗出。口渴喜饮，口苦头晕，尿黄短赤，大便结而不秘，脉沉细而弦，舌红苔黄有紫瘀。实验室检查：总胆红素14.6 mol/L，直接胆红素3.7 mol/L，间接胆红素10.7mo
2、l/L，总蛋白 73 g/L，白蛋白 31 g/L，球蛋白42 g/L，谷丙转氨酶746 U/L，谷草转氨酶69 U/L，磷酸酶194 U/L。西医诊断：肝硬化腹水。中医诊断：肝失调达，气血亏虚，气滞血瘀。用九制大黄丸(6 g/次，2次/d)加益气化瘀消肿合剂7剂。二诊：大便已通，诸症好转。九制大黄丸改为6 g/次，1次/d，连服15 d，3个月后，腹水已退，腹围82 cm。原方+太子参15 g，九制大黄丸3 g/次，3 d给药1次。至今腹水未见复发。九制大黄丸在疑难病中的应用举偶河南三门峡灵宝尚子琛案例2慢性肾功能衰竭呕吐不止患者，女，56岁。幼时患肾炎，经治疗时轻时重，于 2009 年出现
3、高尿素、高肌酐、高血压，在某医院以“慢性肾功能衰竭”求治，病情时轻时重。于2013年3月突发呕吐不止，来求诊治。患者面目水肿、潮红，全身皮肤干燥，大便 3 日不止，小便黄赤，呕吐频发，乏力倦怠，舌胖苔白腻，脉沉实。考虑患者病情日久，不宜大黄水煎，以金匮肾气汤+八味败毒散水煎，另加九制大黄丸6 g/次，2次/d。3 d后大便呈柏油样3次，呕吐次数已减。遂改九制大黄丸6 g/次，1次/d，服后大便稀溏，小便已清，呕吐已止。遂嘱其九制大黄丸6g/次，2 d给药1次，至今呕吐未见复发，其余诸症也日趋好转。案例3顽固性脓疱疮患者，男，21岁。12岁时头上出现脓疱疮，经 2 次手术治疗依旧复发，于2013
4、年10月来诊。患者体格魁梧，声音高亢有力，头上有多个脓疱疮，最大 6cm4 cm，最小1 cm1.2 cm。患者心情烦躁，大便两三日1次，干燥但通利。问其所服之药皆清热解毒之剂。遂改九制大黄丸6 g/次，1次/d，连服15 d。二诊时小脓疱已有回收，大脓疱发软，给予手术引流。术后服用消炎药7 d后，续服九制大黄丸2个月。至今小脓疱已彻底回收，大脓疱也已无再发。编辑：牛静E-mail： 总结九制大黄丸出自 饲鹤亭集方 ，由单一中药大黄，用黄油拌于铜罐中密闭，隔水加热，九蒸九晒，研为细末，炼蜜为丸。主治消滞通便，治积瘀停滞，宿食积痰，大便燥结，气虚血寒。孕妇忌用。大黄， 神农本草经称黄良、火参，
5、吴普本草称将军， 汤液本草称其阴中之阳药，泄满，推陈致新，去尘垢而安脏，谓如戡定祸乱，而致大平无异，所以有将军之名。实则泄之。大黄主味，大苦大寒，性禀直遂，长于下通，有拨乱反正之功。汉代哲学医家王允曾言， “欲得长生，肠中常清；欲得不死，肠中无屎” 。大黄之功矣。张锡纯医学衷中参西录更是推崇大黄味苦性凉能入血分，破一切瘀血，兼入气分，少用之安能调气，治气郁作痛，其力沉而不浮，以攻积为用，下一切癥瘕积聚。以开心下热痰，以愈癫狂，降肠胃热实以通燥结，有香窜通窍之力，又兼利小便。性虽趋下，而又善疗在上之热，故目痛齿痛用之皆为要药。又善解疮疡热毒，为疗疔疮毒之特效药(疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄通便，便通自愈)。作者简介尚子琛，河南三门峡世代祖传名医，从医35年，1997年入选中国医学专家，擅长中医内科疑难杂症治疗，对肝硬化、腹水、肾病综合征等方面有独到治疗方法，曾多次参加肝肾学术研讨会。九制大黄丸(河南宛东药业有限公司)由一味大黄九蒸九晒精细加工而成，一味入药，疗效果断而不牵挂。临床主治湿热便秘、谵语发狂、食积痞满、癥瘕积聚、时行热疫、暴发赤眼、吐血、衄血、阳黄、水肿、淋浊尿赤、痈疮肿毒、疔疮、烫火烧，用之得当，立竿见影。36
