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1、临床论坛2014年第33期(第30卷总第615期)2014年第33期(第30卷总第615期)案例1肝硬化腹水失代偿期患者,男,67岁。数年前患乙肝治疗未愈,于3个月前(2014年6月12日)腹胀如鼓,大便干结,食欲不振,以肝硬化腹水失代偿期入某医院治疗,治疗1个月余,症状好转出院,坚持服药2个月,症状复发,随后来我处就诊。患者面色晦暗,腹胀,青筋外露,腹围86 cm,腹部叩诊移动性浊音明显,食欲不振,乏力懒言,不思言语,动则汗出。口渴喜饮,口苦头晕,尿黄短赤,大便结而不秘,脉沉细而弦,舌红苔黄有紫瘀。实验室检查:总胆红素14.6 mol/L,直接胆红素3.7 mol/L,间接胆红素10.7mo
2、l/L,总蛋白 73 g/L,白蛋白 31 g/L,球蛋白42 g/L,谷丙转氨酶746 U/L,谷草转氨酶69 U/L,磷酸酶194 U/L。西医诊断:肝硬化腹水。中医诊断:肝失调达,气血亏虚,气滞血瘀。用九制大黄丸(6 g/次,2次/d)加益气化瘀消肿合剂7剂。二诊:大便已通,诸症好转。九制大黄丸改为6 g/次,1次/d,连服15 d,3个月后,腹水已退,腹围82 cm。原方+太子参15 g,九制大黄丸3 g/次,3 d给药1次。至今腹水未见复发。九制大黄丸在疑难病中的应用举偶河南三门峡灵宝尚子琛案例2慢性肾功能衰竭呕吐不止患者,女,56岁。幼时患肾炎,经治疗时轻时重,于 2009 年出现
3、高尿素、高肌酐、高血压,在某医院以“慢性肾功能衰竭”求治,病情时轻时重。于2013年3月突发呕吐不止,来求诊治。患者面目水肿、潮红,全身皮肤干燥,大便 3 日不止,小便黄赤,呕吐频发,乏力倦怠,舌胖苔白腻,脉沉实。考虑患者病情日久,不宜大黄水煎,以金匮肾气汤+八味败毒散水煎,另加九制大黄丸6 g/次,2次/d。3 d后大便呈柏油样3次,呕吐次数已减。遂改九制大黄丸6 g/次,1次/d,服后大便稀溏,小便已清,呕吐已止。遂嘱其九制大黄丸6g/次,2 d给药1次,至今呕吐未见复发,其余诸症也日趋好转。案例3顽固性脓疱疮患者,男,21岁。12岁时头上出现脓疱疮,经 2 次手术治疗依旧复发,于2013
4、年10月来诊。患者体格魁梧,声音高亢有力,头上有多个脓疱疮,最大 6cm4 cm,最小1 cm1.2 cm。患者心情烦躁,大便两三日1次,干燥但通利。问其所服之药皆清热解毒之剂。遂改九制大黄丸6 g/次,1次/d,连服15 d。二诊时小脓疱已有回收,大脓疱发软,给予手术引流。术后服用消炎药7 d后,续服九制大黄丸2个月。至今小脓疱已彻底回收,大脓疱也已无再发。编辑:牛静E-mail: 总结九制大黄丸出自 饲鹤亭集方 ,由单一中药大黄,用黄油拌于铜罐中密闭,隔水加热,九蒸九晒,研为细末,炼蜜为丸。主治消滞通便,治积瘀停滞,宿食积痰,大便燥结,气虚血寒。孕妇忌用。大黄, 神农本草经称黄良、火参,
5、吴普本草称将军, 汤液本草称其阴中之阳药,泄满,推陈致新,去尘垢而安脏,谓如戡定祸乱,而致大平无异,所以有将军之名。实则泄之。大黄主味,大苦大寒,性禀直遂,长于下通,有拨乱反正之功。汉代哲学医家王允曾言, “欲得长生,肠中常清;欲得不死,肠中无屎” 。大黄之功矣。张锡纯医学衷中参西录更是推崇大黄味苦性凉能入血分,破一切瘀血,兼入气分,少用之安能调气,治气郁作痛,其力沉而不浮,以攻积为用,下一切癥瘕积聚。以开心下热痰,以愈癫狂,降肠胃热实以通燥结,有香窜通窍之力,又兼利小便。性虽趋下,而又善疗在上之热,故目痛齿痛用之皆为要药。又善解疮疡热毒,为疗疔疮毒之特效药(疔毒甚剧,他药不效者,当重用大黄通便,便通自愈)。作者简介尚子琛,河南三门峡世代祖传名医,从医35年,1997年入选中国医学专家,擅长中医内科疑难杂症治疗,对肝硬化、腹水、肾病综合征等方面有独到治疗方法,曾多次参加肝肾学术研讨会。九制大黄丸(河南宛东药业有限公司)由一味大黄九蒸九晒精细加工而成,一味入药,疗效果断而不牵挂。临床主治湿热便秘、谵语发狂、食积痞满、癥瘕积聚、时行热疫、暴发赤眼、吐血、衄血、阳黄、水肿、淋浊尿赤、痈疮肿毒、疔疮、烫火烧,用之得当,立竿见影。36