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1、如何打造无痛病房如何打造无痛病房-无痛病房建立的临床价值及护士职能无痛病房建立的临床价值及护士职能包良笑包良笑南方医院南方医院 关节与骨病外科关节与骨病外科护士长护士长主管护师主管护师骨科专科护士骨科专科护士E E- -mailmail: : 无痛病房的概念无痛病房的概念什么是无痛病房？什么是无痛病房？误区误区特质特质概念概念3 H H误区！误区！无痛病房的患者一点疼痛无痛病房的患者一点疼痛 都没有都没有概念概念前提：疼痛规范化管理前提：疼痛规范化管理实施：医护患共同参与实施：医护患共同参与目标：微痛或者无痛目标：微痛或者无痛四大特质四大特质有效有效安全安全规范规范易于管理易于管理3HHote
2、l Hotel 舒适舒适Hospital Hospital 个性化个性化Home Home 温馨温馨无痛病房不是终点站无痛病房不是终点站无痛病房的需求无痛病房的需求为什么要建立无痛病房？为什么要建立无痛病房？疼痛现况疼痛现况手术恐惧症手术恐惧症慢性疼痛慢性疼痛疼疼 痛痛 控控 制制 不不 佳佳基基 本本 权权 利利恶恶 性性 循循 环环疼痛调查疼痛调查疼痛不仅存在于手术前后疼痛不仅存在于手术前后 术前高达术前高达75%75%的患者担心术后疼痛的患者担心术后疼痛 住院患者术后疼痛控制严重不足住院患者术后疼痛控制严重不足 疼痛患者中疼痛患者中80%80%属于中重度疼痛属于中重度疼痛 许多患者在术后
3、许多患者在术后1 1年仍残留中重度疼痛年仍残留中重度疼痛基本权利基本权利无痛是患者的无痛是患者的基本权利基本权利WHOWHO放任疼痛发生发展是一种放任疼痛发生发展是一种犯罪犯罪恶性循环恶性循环疼痛致睡眠障碍疼痛致睡眠障碍睡眠障碍导致痛阈降低睡眠障碍导致痛阈降低精神、物质精神、物质医疗群体从良好的疼痛控制中获益医疗群体从良好的疼痛控制中获益慰藉心灵、人文关怀、治病救人慰藉心灵、人文关怀、治病救人显著减少医护人员的工作量显著减少医护人员的工作量精神、物质精神、物质平均住院日明显下降平均住院日明显下降病床周转率上升病床周转率上升社会效益提高社会效益提高精神、物质精神、物质 手术效果显著手术效果显著功
4、能康复加快功能康复加快留院时间缩短留院时间缩短住院费用降低住院费用降低学术角度科研角度宣传角度护士的角色与职能护士的角色与职能评评估估反反馈馈监监督督教教育育咨咨询询研研究究管管理理评估评估定时、全面、动态评估定时、全面、动态评估全面动态评估包括疼痛程度变化、疗效全面动态评估包括疼痛程度变化、疗效依从性：按时服药依从性：按时服药超前镇痛、足程足量超前镇痛、足程足量评估评估止痛治疗的不良反应止痛治疗的不良反应时刻警惕不良反应时刻警惕不良反应尤其阿片类药物尤其阿片类药物阿片类药物阿片类药物呼吸抑制呼吸抑制精神异常精神异常便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐成瘾性成瘾性动态评估的意义动态评估的意义在疗效与不良反
5、应之间取得最佳平衡在疗效与不良反应之间取得最佳平衡不良反应将使得所有努力功亏于溃不良反应将使得所有努力功亏于溃阿片类药物、阿片类药物、非甾体镇痛药、激素类非甾体镇痛药、激素类药物药物动态反馈动态反馈全面动态地疼痛评估是反馈的基础缺乏反馈 医护脱节 所有镇痛措施需根据疼痛评分做出相应调整疼痛4分，报告医生，10分钟做出处理 24小时内主诉疼痛4分，列入早交班 动态反馈是无痛病房的核心！动态反馈动态反馈没有反馈的治疗与护理是盲目的没有反馈的无痛病房形同虚设没有反馈的治疗是不安全的，是对患者不负责任的 动态反馈是无痛病房的核心！监督职能监督职能非方案内用药不执行超量医嘱不执行执行不力上报实现标准化、
6、统一化，推进阳光用药实现标准化、统一化，推进阳光用药充分发挥护士权限范围内的干预方法充分发挥护士权限范围内的干预方法必要的辅助治疗将锦上添花！充分发挥护士权限范围内的干预方法充分发挥护士权限范围内的干预方法 气压治疗气压治疗减轻肢体肿胀导致的疼痛术后持续72小时72小时后按需 冰敷 持续低温镇痛、止血 术后持续48小时 48小时后功能训练后使用0.5h社会心理支持、患者及家属宣教社会心理支持、患者及家属宣教社会心理支持社会心理支持 心理支持心理支持 技能训练技能训练患者家属宣教患者家属宣教 注意向患者及其家属传达一些信息 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处 疼痛大都可以通过口服药物很好控制 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾一个成熟的无痛病房一个成熟的无痛病房超前镇痛理念超前镇痛理念动态评估与反馈动态评估与反馈足量足程镇痛方案足量足程镇痛方案辅助治疗辅助治疗防治不良反应防治不良反应院后镇痛院后镇痛容易忽略的细节容易忽略的细节院后疼痛治疗依赖于骨科无痛门诊院后疼痛治疗依赖于骨科无痛门诊随访患者随访患者防治慢性疼痛防治慢性疼痛掌握康复进度掌握康复进度监控药物相关不良反应监控药物相关不良反应医护患等多团体配合医护患等多团体配合实现多赢局面实现多赢局面难点难点
