脑卒中的康复治疗讲座

《脑卒中的康复治疗讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中的康复治疗讲座（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗 中西医结合康复医学博士 李连涛 Cell phone :13156402215 E-mail: 脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD)cerebrovascular disease,CVD) 又称脑血管意外，是各种病因使脑血管又称脑血管意外，是各种病因使脑血管 发生病变而导致发生病变而导致脑功能缺损脑功能缺损的一组疾病。的一组疾病。 是神经系统常见病多发病，致残率及死亡率是神经系统常见病多发病，致残率及死亡率 均高。均高。 【概概 述述】 【脑血管疾病分类脑血管疾病分类】 脑脑 血血 管管 疾疾 病病 急性急性 慢

2、性慢性 TIA：（：（不超过不超过24h） 脑卒中脑卒中 缺血性缺血性 出血性出血性 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 蛛网膜下蛛网膜下 腔出血腔出血 超过超过24h 1.1.血管壁病变：血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）动脉粥样硬化（最常见）动脉炎、动脉炎、 血管畸形、动脉瘤等血管畸形、动脉瘤等 2.2.心脏病和血流动力学改变：心脏病和血流动力学改变：高血压、心脏功能障高血压、心脏功能障碍、心律失常等，特别是碍、心律失常等，特别是房颤房颤最常见。最常见。 3.3.血液成分改变和血流变异常：血液成分改变和血流变异常：与血液黏滞度增高、与血液黏滞度增高、贫血、凝血机制异常有关。贫

3、血、凝血机制异常有关。 4.4.其他：其他：各种栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生各种栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫）、脑血管痉挛等虫）、脑血管痉挛等 【脑血管病的脑血管病的病因病因】 无法干预因素：无法干预因素：高龄、性别、种高龄、性别、种 族和卒中家族史等。族和卒中家族史等。 可以干预因素：可以干预因素：高血压、冠心病、高血压、冠心病、 糖尿病、糖尿病、TIATIA发作史、吸烟、酗酒发作史、吸烟、酗酒、高高 脂血症脂血症、动脉硬化动脉硬化、血黏度增高、肥血黏度增高、肥 胖、口服避孕药、不良饮食习惯（高胖、口服避孕药、不良饮食习惯（高 盐、高脂饮食等）盐、高脂饮食等） 脑血管病的危险因素脑血管

4、病的危险因素 脑血管病与心脏病、恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 745.6/10万人 发病率：约109.7 217/10万人 死亡率：约116 141.8/10万人 幸存者：50%70%遗留严重残疾 流行病学流行病学 以时间计算以时间计算 每每1212秒有一个中秒有一个中 国人发生卒中国人发生卒中 每每2121秒有一个中秒有一个中 国人死于卒中国人死于卒中 对人本性的剥夺对人本性的剥夺 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功 能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能 才能恢复人的本性。 乔治乔治 布什布什 脑的十年脑的十年(Decade of Brain(Decade of Brain

5、19901990） （基因组、登月、脑血管病、癌症）（基因组、登月、脑血管病、癌症） 脑血管病是中国极大的健康问题脑血管病是中国极大的健康问题 中国现存活中风病人中国现存活中风病人700700万万 每年新发病历每年新发病历250250万万 每年死于卒中每年死于卒中150150万万 2/32/3留下残疾留下残疾 如果不作积极预防的话，以目前每年如果不作积极预防的话，以目前每年9%9% 的速度递增，到的速度递增，到20202020年，将为年，将为14001400万。万。 “一人中风，全家卒中！一人中风，全家卒中！” “一人致残，全家瘫痪！一人致残，全家瘫痪！” 康复的意义康复的意义 为了最大限度的

6、降低死亡率、致残率，提高为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定应及时住院抢救治疗同时制定 早期与恢复期的康复治疗程序早期与恢复期的康复治疗程序。 积极早期与正确的康复治疗，将使积极早期与正确的康复治疗，将使8080的病的病 人的功能明显改善，只有人的功能明显改善，只有10102020的病人留有的病人留有 严重或中度残疾。严重或中度残疾。 脑卒中的功能障碍特点脑卒中的功能障碍特点 1 1运动障碍运动障碍 运动障碍是最常见的功能障碍之运动障碍是最常见的功能障碍之 一。多表现为一侧肢体的瘫痪，同时伴有一一。多表现为一侧肢体的瘫痪，同时伴有一

7、 侧中枢性面瘫。侧中枢性面瘫。 2 2感觉障碍感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、主要表现为痛觉、温度觉、触觉、 本体觉的减退或消失。本体觉的减退或消失。 3 3言语障碍言语障碍 主要表现为失语症和构音障碍。主要表现为失语症和构音障碍。 失语症是由于大脑优势半球（通常为左半球）失语症是由于大脑优势半球（通常为左半球） 语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的 能力障碍。能力障碍。 4认知障碍认知障碍 主要表现为意识障碍、智力障碍、主要表现为意识障碍、智力障碍、 失认症和失用症等高级神经功能障碍。失认症和失用症等高级神经功能障碍。 5日常生活活动能力障碍日

8、常生活活动能力障碍 6继发性功能障碍继发性功能障碍 主要表现为心理障碍、泌尿主要表现为心理障碍、泌尿 功能障碍、吞咽功能障碍、肩部问题（肩手综功能障碍、吞咽功能障碍、肩部问题（肩手综 合征、肩关节半脱位等）、下肢深静脉血栓形合征、肩关节半脱位等）、下肢深静脉血栓形 成、废用综合征（肌肉萎缩、压疮、肺部感染、成、废用综合征（肌肉萎缩、压疮、肺部感染、 尿路感染、体位性低血压、心肺功能下降等）。尿路感染、体位性低血压、心肺功能下降等）。 中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒 中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛中偏瘫患者的

9、患侧诸肌均有不同程度的痉挛. . 上肢表现为典型的上肢表现为典型的屈肌模式屈肌模式，下肢表现为典，下肢表现为典 型的型的伸肌模式伸肌模式。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对 于这些患者的评价和治疗是非常重要的。于这些患者的评价和治疗是非常重要的。 痉挛模式痉挛模式痉挛模式痉挛模式: : : :常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进, , , , 下肢伸肌亢进为特点下肢伸肌亢进为特点下肢伸肌亢进为特点下肢伸肌亢进为特点, , , ,具体表现具体表现具体表现具体表现为为为为: : : :头头:

10、 :患侧屈曲面向健侧患侧屈曲面向健侧躯干躯干: :向患侧屈曲并向后方旋转向患侧屈曲并向后方旋转肩胛带肩胛带: :后撤后撤, ,下沉下沉肩关节肩关节: :内收内收, ,内旋内旋肘关节肘关节: :屈曲屈曲前臂前臂: :旋前旋前腕关节腕关节: :掌屈掌屈, ,尺偏尺偏手指手指: :屈曲屈曲, ,内收内收骨盆骨盆: :上抬并向后方旋转上抬并向后方旋转髋关节髋关节: :伸展伸展, ,外旋外旋膝关节膝关节: :伸展伸展踝关节踝关节: :跖屈跖屈, ,内翻内翻趾趾: :屈曲屈曲, ,内收内收功能评定功能评定 （一）运动功能评定（一）运动功能评定 常用的有常用的有Bobath法、法、Brunnstrom法、法

11、、Fugl- Meyer法、上田敏法等。法、上田敏法等。Brunnstrom法是评法是评 定脑卒中患者运动模式和功能的最常用方法。定脑卒中患者运动模式和功能的最常用方法。 其它常用的有关运动功能的评定有：肌力及肌其它常用的有关运动功能的评定有：肌力及肌 张力评定、关节活动度测量、步态分析和平衡张力评定、关节活动度测量、步态分析和平衡 功能评定、协调性评定等。功能评定、协调性评定等。 （二）认知及知觉功能评定（二）认知及知觉功能评定 认知功能评定包括各种注意力和记忆力检查、简认知功能评定包括各种注意力和记忆力检查、简 易精神状态评定、易精神状态评定、Loewenstein认知功能评定认知功能评定

12、 等；等；知觉功能评定知觉功能评定包括单侧忽略评定、左右失定包括单侧忽略评定、左右失定 向失认评定、结构失用评定、手指失认评定等。向失认评定、结构失用评定、手指失认评定等。 （三）日常生活能力评定（三）日常生活能力评定 常用常用Barthel指数评定指数评定和功能独立性评定。和功能独立性评定。 （四）心理和言语功能评定、吞咽功能评定等。（四）心理和言语功能评定、吞咽功能评定等。 康复治疗康复治疗 当生命体征稳定，神经学缺损症状不再发当生命体征稳定，神经学缺损症状不再发 展展48小时，即可开展康复治疗。小时，即可开展康复治疗。 康复医疗是一个从康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续急性期至后遗症

13、期的连续 过程：过程： 急性期预防性康复急性期预防性康复 恢复期主动性康复恢复期主动性康复 后遗症期维持和适应性康复后遗症期维持和适应性康复 （一）（一）急性期（卧床期）：急性期（卧床期）：从发病至从发病至1个月内个月内 康复目标康复目标 1.防治并发症、废用综合征：防治并发症、废用综合征：褥疮褥疮、肺炎、泌尿道、肺炎、泌尿道 感染、肩手综合征；骨质疏松、肌肉萎缩、关节感染、肩手综合征；骨质疏松、肌肉萎缩、关节 挛缩等。挛缩等。 2.抗痉挛体位抗痉挛体位 3.床上被动活动：关节活动、肌肉按摩等床上被动活动：关节活动、肌肉按摩等 4.床上活动：体位转换、上肢自助被动运动、桥式床上活动：体位转换、

14、上肢自助被动运动、桥式 运动等运动等 5.初步达到初步达到级坐位平衡级坐位平衡 6.开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。 对抗痉挛抑制性反射体位对抗痉挛抑制性反射体位对抗痉挛抑制性反射体位对抗痉挛抑制性反射体位( ( ( (RIP)RIP)RIP)RIP)早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预 防减轻上述痉挛模式的出现和发展. .患侧卧位患侧卧位 健侧卧位健侧卧位 仰卧位仰卧位 向健侧翻身向健侧翻身 桥式运动桥式运动 ROMROM被动运动被动运动 床边坐位静态平衡的保持床边坐位静态平衡的保持 患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助患者握住床栏

15、杆，治疗师在肩部给以辅助 手扶被褥努力不让自己歪倒。手扶被褥努力不让自己歪倒。 抓住自己的腿保持平抓住自己的腿保持平 衡，不时地松开手，将衡，不时地松开手，将 要歪倒时再抓住腿。要歪倒时再抓住腿。 床边坐位重心患侧转移训练床边坐位重心患侧转移训练 坐位患侧负重训练坐位患侧负重训练 床边坐位自动平衡的保持床边坐位自动平衡的保持 （二）（二）恢复期：恢复期：发病后第发病后第1个月至第个月至第6个月左右个月左右 康复目标康复目标 1 1. .达到达到级坐位平衡级坐位平衡 2 2. .转移训练转移训练 3 3. .站立及站立平衡训练站立及站立平衡训练 4 4. .改善步态改善步态，恢复步行能力恢复步行能力 5 5. .增强肢体协调性和精细运动增强肢体协调性和精细运动 6 6. .提高和恢复日常生活活动能力提高和恢复日常生活活动能力（进食进食、个人卫生个人卫生、 穿衣穿衣、移动移动、洗澡及家务活动等洗澡及家务活动等） 7 7. .言语言语、认知功能及心理的恢复认知功能及心理的恢复 患侧下肢负重训练患侧下肢负重训练 患患侧侧下肢下肢迈迈步步训练训练 运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水 平进