_超级细菌_并非无药可治

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1、502010.09“超级细菌” 并非无药可治应璐珺Popular science & Fashion科普 时尚编者按：日前， 一种令人恐惧的细 菌、 一个颇具争议的命名、 一场喋喋不休的 争论， 南亚 “超级细菌” 事件被全球媒体热 炒， 既让人惊心， 又让人匪夷所思。这种被 命名为 “NDM-1” 的细菌在英美印度等国家 小规模爆发， 还令到印度旅游的日本人感 染。而近日在台湾地区也被发现此病菌， 据台当局卫生署日前证实， 感染者是曾在 印度意外遭受枪伤的TVBS 食尚玩家 节 目外景小组的柯姓摄影师。据悉， 他在当 地就医时确定感染了带有抗药性基因的超 级细菌(NDM-1)， 所幸他并未发

2、病， 属于肠 道无症状带菌者， 因此被认定不属于法定传染病病例， 目前已出院回家。 据最新报道， 日本受感染人数从46增 至53， 其中4人已经死亡。它的超级可怕 之处在于人类目前杀不死它， 因为细菌已 经进化到药物对付不了。医学专家提醒， 造成细菌进化的原因， 正是人类滥用杀死 细菌的药物抗生素。然而， 在众多三 甲医院调查发现， 一般无需使用抗生素治 疗的感冒， 抗生素使用却非常泛滥， 而绝大 多数患者对抗生素的耐药性一知半解， 甚 至完全不了解。“超级细菌” 的爆发一度让 人们想到几年前的非典、 甲流， 那么它真的 如洪水猛兽吗？真的就无药可治吗？512010.09最早发现 “超级细菌”

3、 的是一个国际研究小组 8 月 11 日在英国 柳叶刀传染病 杂志上报告说， 南亚发现新型超级病菌，抗药性极强可全球蔓延。一些赴印度接受治疗的患者感染了一种新型 “超级细菌”（NDM-1） ，这种细菌对现有的绝大多数抗生素都 “刀枪不入” ， 甚至对被认为是紧急治疗抗药性病症最后方法的碳青霉烯类抗生素也具有耐药性。蒂莫西 沃尔什在同一杂志上发表的一项研究也表达了类似观点， 他写道：“NDM-1很可能成为一个世界范围的公共卫生问题， 并且需要国际社会的共同监督。 ” 美国、 加拿大、 瑞典、 荷兰和澳大利亚等国家有专家甚至认为， 该细菌有可能进一步在全世界蔓延， 这可能预示着人类抗生素时代的终结

4、， 医生将难以治疗受到细菌感染的病人。英国 金融时报 8 月 11 日文章警告说， 对大部分抗生素都具有耐药性的新型细菌正在世界范围内传播。这些发现显示，NDM-1基因能改变细菌， 使它们对大部分抗生素都产生耐药性。 “超级细菌” 是怎样形成 的？超级病菌是一种耐药性细菌， 这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱， 甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是， 抗生素药物对它不起作用， 病人会因为感染而引起可怕的炎症， 高烧、痉挛、 昏迷直到最后死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力， 而是它对普通杀菌药物抗生素的抵抗能力， 有医学专家预言对这种病菌， 人们几乎无药可用。由病菌引发的疾病曾经不再

5、是人类的致命威胁， 每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效， 但这是抗生素被滥用之前的事情了。每年全世界有50%的抗生素被滥用， 而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用， 使病菌迅速适应了抗生素的环境， 各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命， 而相同病情， 现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染， 抗生素无法控制， 最终导致病人死亡。在上世纪60年代， 全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万， 而这一数字到了本世纪初上升到 2000 万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用药困难。NDM-1是在细菌的DNA结构中找

6、到的， 它可以轻易在细菌之间复制和传播。英国健康保护署专家大卫 利弗莫尔说：“由于这种酶可以在细菌和细菌之间转移， 因此， 我们担心它出现在某些能引起严重感染的菌群上。而这最终可能会导致某些疾病出现迅速的人际感染， 并且几乎无法治疗。 ” 在英国的医院里， 已经出现了携带NDM-1的病菌在病人和病人之间传播的感染。而大部分的 NDM-1 感染都与曾前往印度等南亚国家旅行或接受当地治疗的人有关。在英国研究的 37 个病人中， 至少有 17 人曾在过去 1 年中前往过印度或巴基斯坦， 他们中至少有14人曾在这两个国家接受过治疗， 包括肾脏移植手术、 骨髓移植手术、 透析、 生产、 烧伤治疗或整容手

7、术等。不过， 英国也有10例感染出现在完全没有接受过任何海外治疗的病人身上。目前的研究发现， 携带NDM-1的大肠杆菌感染， 会导致许多病人出现尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情较为缓和， 但也有一些人较为严重。在已发现的NDM-1细菌感染病例中， 至少有一例已经对所有已知的抗生素具有抗药性。谁是 “超级细菌” 的罪魁科普热点522010.09Popular science & Fashion科普 时尚祸首？“超级细菌” 的出现， 可以说有其必然原因， 即人类滥用抗生素。自从人类发明抗生素以来，细菌等微生物与抗生素之间就不断博弈。尤其是随着高档抗生素生产成本下降、 使用人群迅速增多， 细菌出

8、现耐药性正成为全球性问题。前几日比利时一家医院的医生告诉媒体,一名曾出车祸的男子感染了含超级抗药基因NDM-1的细菌,最终在两个月前治疗无效身亡,医生曾用强力抗生素治疗这名患者,但仍无法挽救他的生命。不光在比利时,近几年,印度、 英国、 加拿大、 美国等国家已经发现多例感染这种含超级抗药基因的病菌的病例。几十年前， 青霉素是人类最好的抗生素， 病人患感冒、发热等， 打一针就立即见效。可现在同样的病， 使用过去几十倍剂量的青霉素， 也不一定有效。目前国内综合大医院的统计， 青霉素的耐药性已经高达 70%以上。不仅是青霉素这样老的抗生素， 就连近 10 年研制出的头孢类、 左氧氟沙星类新生代抗生素

9、， 细菌的耐药性也高达 3050%。研制一个抗生素大约需要十年时间,而产生耐药菌素却只用一两年时间。我国每年因抗生素滥用导致 800 亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡。尤其是孩子抗生素滥用问题,最常见的表现就是孩子一发烧,家长就要求打退烧针, “怕孩子烧出问题,烧坏脑子,烧出肺炎” ,甚至有医生说遇到一对父母因孩子烧不退一天跑三四次医院,不退烧不罢休。不止一个医生曾抱怨,有这样误区的家长普遍存在,这也造成孩子抗生素滥用问题突出,而由于医患关系紧张,医生如果向家长提出异议,家长反驳或表示出不同意,医生怕多事,往往只好顺从,家长要用抗生素就给用。当然不光是家长,国内还有一些经验知识缺

10、乏的基层医护人员,也是抗生素滥用的帮凶之一,一些医生和患者将抗生素视为万能药,感觉不舒服就服用一点。有专家警告,如果我们再不加以控制,过不了多长时间,老百姓到医院看病就没有有效的抗生素可以用了。结核病就是个典型,曾经因为抗生素的杀菌威力而一度近乎绝迹的结核病近来大有卷土重来之势,更要命的是,今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓 “超级细菌” ,我们仿佛又回到了无抗生素时代。 “超级细菌” 的传播和预 防虽然目前 “超级细菌” 并未泛滥， 但这种几乎对所有抗生素具有抗药性的超级细菌正在从南亚传向英国， 仍有可能将在全世界蔓延。其传播途径主要有：（1） 经血传播： 如输入全血、血浆、 血清或

11、其它血制品， 通过血源性注射传播；（2） 胎源性传播： 如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播；（3） 医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当， 可引起传播； 用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一； 血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象；（4） 性接触传播： 近年国外报道对性滥交、 同性恋和异性恋的观察肯定证实；（5） 昆虫叮咬传播： 在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫， 可能对病毒传播起一定作用；（6） 生活密切接触传播： 与病毒携带者长期密切接触， 唾液、 尿液、 血液、 胆汁及乳汁， 均可污染器具、 物品， 经破损皮肤、粘膜而传播。科学家指出， 要阻

12、止 NDM-1的传播， 必须尽快识别NDM-1感染病例， 并将任何感染者隔离起来。其他的感染控制措施， 例如对医院设备进行消毒、 医生和护士用抗菌香皂洗手等， 也能阻止NDM-1的传播。香港卫生署副署长谭丽芬称， 这种细菌主要通过手术感染， 所以市民和医生都要小心，“最基本及有效的措施是经常洗手， 而且要小心选择抗生素” 。加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁， 要求那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返回本国后先去医院进行筛查。英国健康保护署专家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、 访客和医务人员都勤洗手， 以防止NDM-1的传播。 “超级细菌” 是否真的无 药可医？日前， 台湾摄影师在印度感染了

13、NDM-1， 所幸并未发病， 后被认定不属于法定传染病病例， 已出院回家。另据人民网报道， 香港卫生署近日宣布， 英美等国近期相继发现的新型 “超级细菌”NDM-1， 早于去年10月已经被发532010.09科普热点链接超级病菌的历史1920年， 医院感染的主要病原菌是链球菌。 1960年， 产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA） ， MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌 种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年， 耐万古霉素的肠球菌、 耐链霉素的 “食肉链球菌” 被发现。 2000年至今， 出现绿脓杆菌， 对氨苄西林、 阿莫西林、 西力欣等8种抗生素的耐药性达100%； 肺炎

14、 克雷伯氏菌， 对西力欣、 复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%100%。抗生素的历史1877年， Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物， 他们发表了实验观 察， 即普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长。 1928年， 弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病， 而且在当 时没有任何明显的副作用。 1936年， 磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元。 1944年， 在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素， 它有效治愈了另一种可怕的传染病： 结 核。 1947年， 出现氯霉素， 它主要针对痢疾、 炭疽病菌， 治疗轻度感染。 1

15、948年， 四环素出现， 这是最早的 “广谱” 抗生素。在当时看来， 它能够在还未确诊的情况下有效 地使用。今天四环素基本上只被用于家畜饲养。 1956年， 礼来公司发明了万古霉素， 被称为抗生素的最后武器。因为它对G+细菌细胞壁、 细胞膜 和RNA有三重杀菌机制， 不易诱导细菌对其产生耐药。 1980年， 代喹诺酮类药物出现。和其他抗菌药不同， 它们破坏细菌染色体， 不受基因交换耐药性 的影响。 1992年， 这类药物中的一个变体因为造成肝肾功能紊乱被美国取缔， 但在发展中国家仍有使用。现存在于香港一名男病人的尿液样本中， 而此病例早已治愈出院。另外， 瑞典的两例感染者经过综合治疗， 也已经

16、治愈出院，由此可见感染 “超级细菌” 并非无药可治， 人们不必太恐慌。广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰表示,根据 柳叶刀 论文报道,这次发现的其实不是一种新的细菌,而是一种新的耐药基因,实际上是一种酶,出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌这两种细菌中。这种基因复制能力较强,可通过复制整合,使最终整合而成的多种细菌具有耐药性。“目前也不是无药可用!” 何剑峰说,根据 柳叶刀 论文报道,这种耐药基因对多种抗生素具有抗药性,但目前替加环素和黏菌素这两种抗生素仍对其有效。另外,被称为 “超级抗生素”的万古霉素应该也可应对。目前一些大医院均有储备这几种抗生素。这种耐药基因到底危害多大,会不会像SARS、 甲型H1N1流感一样来势凶猛?何剑峰认为,其实细菌耐药性是一个老话题,并不是第一次出现,像几年前出现过的多重耐药性金黄色葡萄球菌,也没有引起全球危害。另外,这种基因只是可使若干种细菌增强耐药性,也就是增加治疗的难度,但不是出现一种新的致命细菌,更不是出现像 SARS、 甲型H1N1流感这样直接攻击人类的新型病毒。北大医院感染疾病科王贵强