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1、药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010 Number 3大余县人民医院药事管理委员会编1药 学 通 讯本本 期期 目目 录录【合理用药】.2老年患者合理用药须从多角度关注.2治疗冠心病有些药物需长疗程用药.4土源性线虫病驱虫用药方案（卫生部 2010 年版）.6【不良反应】.8警惕镇静催眠药引起的异常睡眠行为.8注意观察他汀类药物的肌病不良反应.11警惕治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药替比夫定和拉米夫定的横纹肌溶解症.13使用高批准剂量辛伐他汀可使发生严重肌损害风险升高.16【药事政策】.18关于基
2、本药物进行全品种电子监管工作的通知.18药品集中采购监督管理办法.20药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010 Number 3大余县人民医院药事管理委员会编2【合理用药合理用药】老年患者合理用药须从多角度关注老年患者合理用药须从多角度关注一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。仅 65 岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。
3、有调查表明，每个老人中，就有 1 人同时用药 46种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。5 点建议避免不规范用药老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。基层医院特别是社区医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。她为此提出如下 5 点建议：合理选择药物 根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐 4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。剂量个体化 由于个体差异的存
4、在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的 3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的 1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件时最好根据血药浓度监测的结果指导临床用药。药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010
5、Number 3大余县人民医院药事管理委员会编3提高用药的依从性 部分老年人，尤其是 75 岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药、忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类；耐心说服患者自觉按医嘱服药；嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服或多服药物，减少影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，达到安全有效的目的
6、。减少联合用药数量 老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有“一箭双雕”效果的药物：如应用 受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用 受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用双嘧达莫片、复方丹参片和鱼油丸；不宜同时服用北京降压 0 号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片；不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。控制嗜好与饮食 老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及调理好日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相
7、互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，可形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高 1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。葡萄柚汁可抑制细胞色素 P450同功酶 CYP3A4，一般说来，此同功酶涉及到大约一半处方药的代谢。药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010 Number 3大余县人民医院药事管理委员会编4因此，
8、如阿苯达唑、胺碘酮、苯二氮卓类、布地奈德、卡马西平、环孢素、右美沙芬、地尔硫卓、红霉素、雌激素等应避免与葡萄柚汁合用；苹果和柑橘有类似作用，所以用药时亦应避免饮用这类果汁，以免发生毒性反应。日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正。吴玉波指出，老年人有着自己的习惯思维，在服用药物时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或不按处方剂量，擅自增减用药剂量或用药次数；有的认识偏颇，迷信名、贵、新药，或在广告引导下吃药；有的大量摄入补益中药、延缓衰老药或保健食品，但多数抗衰老药目前仍处于研究阶段，仅仅为了追求延年益寿目的而长期应用此类药物是不恰当的。要大力推进临床药师制度化建设为了推动合理用药，
9、临床药师必须积极投入临床工作中。吴玉波说，如同医生每天临床查房并书写病历一样，今后临床药师也必须坚持参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱或处方，实施药学监护及书写“药历”。开展临床药师制试点工作，全面推进临床药师制度化建设，确保人民群众用药安全。临床药师的具体工作任务和目标是每日深入病房一线，详细了解病人的病情与用药情况，协助医生设计用药方案并对药物进行鉴别和遴选，审查医生开具的药物医嘱或处方的合理性，在实践中发现、解决和预防潜在或实际存在的用药问题，减少药物的不良反应；及时掌握与临床有关的药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。实践证明，临床药师在参与患者的治疗过程中，能
10、够提高老年人用药的依从性，促进医师关注药物不良相互作用，大大减低药物不良反应的发生率，确保药物疗效，并提升医疗服务质量。治疗冠心病有些药物需长疗程用药治疗冠心病有些药物需长疗程用药药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010 Number 3大余县人民医院药事管理委员会编5在冠心病急性发作时，不论是患者和其家属都很重视，均能积极配合医生治疗。然而，一旦病情稳定，患者及家属常常忘记医生的嘱咐，没有长期服药。其实，即便是病情稳定了，冠心病患者也要积极服药。因为这些患者是临床上的“高危”者，若伴有高血压、糖
11、尿病和血脂明显异常等，就成了“极高危”者，再发冠脉事件(急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死)的机会很高。因而应坚持长期服用有关药物，这样可起到预防和治疗的双重作用。冠心病患者通常需要长期服用的药物主要有以下 5 类。抗血小板凝集药物：预防血栓形成 阿司匹林价廉而疗效肯定，一般每日口服 100 毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激，极少数人会发生过敏。若有明显副作用，则应更换为氢氯吡格雷。氢氯吡格雷的作用比阿司匹林强，对高危患者和装过支架的患者，应将其与阿司匹林合用。硝酸酯类药物：减轻心脏负荷 这类药物通过扩张静脉及外周动脉、冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。
12、另外，它还有降低血小板黏附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时还可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，待病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂；疼痛症状完全消失后可以停药。应注意，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药，有效性下降。 受体阻滞剂：降低心率和保护心脏 最好用脂溶性佳和主要阻滞1 受体者，如美托洛尔，它有常释片、缓释片、控释片 3 种；还有比索洛尔及卡维地络。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和发生心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用，应坚持长期应用。药学通讯药学通讯 Pharmaceutical Communication 2010 年年 9 月第月第 3 期期 August 2010 Number 3大余县人民医院药事管理委员会编6
