《中国医师协会超声》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国医师协会超声（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 中国医师协会超声医师分会中国医师协会超声医师分会产前产前超声检查指南超声检查指南 蓬莱市第二人民医院梁隆科 产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。 目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超
2、声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。一、人员要求一、人员要求n n（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事级及级及级以上产科超声检查，与卫生部级以上产科超声检查，与卫生部产前诊断技术管理办法产前诊断技术管理办法中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：下列条件之一：n n1 1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接
3、受过产前超声、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。n n2 2、从事妇产科超声检查工作、从事妇产科超声检查工作5 5年以上，接受过产前超声诊断的系年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。n n（
4、二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事级级及及级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：n n1 1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2 2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。n n2 2、从事妇产科超声检查、从事妇产科超声检查3 3年以上，接
5、受过产前超声筛查或产前超年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。声诊断的系统培训。二、设备要求二、设备要求n n1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。级及级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。n n在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。n n2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。三、产前超声检查的分类及时机三、产前超声检查的分类及时机n n（一）产前超声检查的分类n n1、早孕期超声检查：n n（1）早孕期普通超声检查n
6、 n（2）11-13+6周NT超声检查n n2、中晚孕期超声检查：n n（1）级产科超声检查n n（2）级产科超声检查n n（3）级产科超声检查n n3、会诊或专家级别产科超声检查（二）产前超声筛查与诊断（二）产前超声筛查与诊断n n1 1、产前超声筛查：包括、产前超声筛查：包括级产科超声检查、级产科超声检查、级产科超级产科超声检查及声检查及级产科超声检查。级产科超声检查。n n级产科超声检查：对胎儿大小级产科超声检查：对胎儿大小, , 胎位胎位, , 胎盘等进行筛查，胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。不对胎儿结构畸形进行筛查。n n级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类级产
7、科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。软骨发育不良。n n级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、
8、单腔心、严重胸腹壁缺脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm5cm畸胎瘤、致死性畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。n n2、会诊或专家级别产科超声检查。n n按照卫生部产前诊断技术管理办法之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。三）各级医院承担的产前超声检查内容
9、：三）各级医院承担的产前超声检查内容：三）各级医院承担的产前超声检查内容：三）各级医院承担的产前超声检查内容： n n1 1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、超声检查、级产科超声检查。（级产科超声检查。（2 2）二级医院可开展早）二级医院可开展早孕期普通超声检查、孕期普通超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查、级产科超声检级产科超声检查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可
10、以开展级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。（3 3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、检查、11-13+611-13+6周周NTNT超声检查、超声检查、级产科超声检查、级产科超声检查、级级产科超声检查、产科超声检查、级产科超声检查、会诊或专家级别产科级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。超声检查。n n临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。分级内容告知孕妇。（四）产科超声检查的时机（四
11、）产科超声检查的时机n n筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕2024周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行级或级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的以筛查胎儿结构异常为主要目的3次次超声检查时机是：超声检查时机是：n n1 1、111113+613+6周周NTNT超声检查，于孕超声检查，于孕111113+613+6周进周进行，主要用于测量行，
12、主要用于测量NTNT，结合孕妇年龄和实验室检，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。查，评估胎儿染色体异常的风险。n n2 2、孕、孕18182424周，周，级产科超声检查内容同上；级产科超声检查内容同上；级产科超声检查内容同上。级产科超声检查内容同上。n n3 3、30303434周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。缩、脑积水等）。四、各类超声检查的适应证、检查四、
13、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像内容及要求存留图像n n（一）早孕期超声检查n n早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及1113+6周NT超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但1113+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求较高，而NT值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。1、早孕期普通超声检查、早孕期普通超声检查n n一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需憋尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检
14、查。（1）适应证）适应证n n证实宫内早期妊娠证实宫内早期妊娠n n临床疑诊异位妊娠临床疑诊异位妊娠n n明确孕周明确孕周n n明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）双羊膜腔）n n了解胚胎了解胚胎/ /胎儿情况（存活或停育）胎儿情况（存活或停育）n n早孕期出血原因待查早孕期出血原因待查n n早孕期下腹痛原因待查早孕期下腹痛原因待查n n评估母体盆腔包块、子宫畸形评估母体盆腔包块、子宫畸形n n临床怀疑葡萄胎临床怀疑葡萄胎n n辅助绒毛活检辅助绒毛活检（2）检查内容）检查内容n n妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小
15、、形态妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态n n注：注：应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。n n在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以最大前后径、左右径、上下径之和除以3 3即为妊娠囊平均内径。即为妊娠囊平均内径。n n5-75-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1m
16、m/1mm/天。天。n n如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。n n经腹超声检查妊娠囊平均内径经腹超声检查妊娠囊平均内径25mm25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径或经阴道超声检查妊娠囊平均内径20mm20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。n n经腹超声检查妊娠囊平均内径经腹超声检查妊娠囊平均内径 25mm25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径或经阴道超声检查妊娠囊平均内径 20mm20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-21-2周
17、后再次超声复查。周后再次超声复查。n n宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。检查双侧附件情况。n nHCGHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查
18、。n nIx Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。超声不能够诊断所有宫外孕。卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态与形态n n注：注：卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。它的出现是妊娠的有力证据。n n经阴道超声检查，停经经阴道超声检查，停经35-3735-37天常能显示卵黄囊；天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经经腹超声检查，停经42-4542-45天常能显示卵黄囊。天常能显示卵黄囊。n n卵黄囊直径正常值范围为卵黄囊直径正常值范围为3 38mm8mm，平均为，平均为5mm5mm。n n卵黄囊直径卵黄囊直径
19、10mm10mm时，预后不良。卵黄囊不显时，预后不良。卵黄囊不显示、小于示、小于3mm3mm、变形、内部出现强回声等改变时，、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良预后不良 测量头臀长，观察胎心搏动测量头臀长，观察胎心搏动n n注：注：系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎观察胚胎/ /胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。为自然伸展姿势，无过伸或过屈。n n5-75-7孕周胚胎头臀长生长速度约孕周胚胎头臀
20、长生长速度约1mm/1mm/天。天。n n经阴道超声检查胚胎长经阴道超声检查胚胎长 5mm5mm或经腹超声检查胚或经腹超声检查胚胎长胎长 9mm9mm而未能观察胎心搏动时需而未能观察胎心搏动时需7-107-10天后随访天后随访复查。复查。n n经阴道超声检查胚胎长经阴道超声检查胚胎长5mm5mm或经腹超声检查胚或经腹超声检查胚胎长胎长9mm9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。停育。 超声判断胚胎停育的标准超声判断胚胎停育的标准超声判断胚胎停育的标准超声判断胚胎停育的标准n n经阴道超声检查经阴道超声检查经腹超声检查经腹超声检查经腹超声检查经腹超声检查子宫
21、及双附件子宫及双附件n n要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。（3 3）报告内容及存留的图像，建议存留以下）报告内容及存留的图像，建议存留以下）报告内容及存留的图像，建议存留以下）报告内容及存留的图像，建议存留以下5 5幅超声幅超声幅超声幅超声图图图图n n报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。n n留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大
22、长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。n n图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图n n妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）n nBL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢2 2、11-13+611-13+6周周周周NTNT超声检查超声检查超声检查超声检查（1 1）适应证）适应证n n孕妇年龄小于孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于3535岁孕妇岁孕妇n n夫妇一方是染色体平衡易位携带者夫妇一方是染色体平衡易位携带者n n孕妇染色体异常孕妇染色体异常n n孕妇患有如贫血、糠尿
23、病、高血压、严重营养障碍等疾病孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病n n孕妇吸烟、酗酒孕妇吸烟、酗酒n n孕早期有孕早期有X X线照射史或病毒感染史线照射史或病毒感染史n n有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等n n遗传病家族史遗传病家族史n nIVFIVF（试管婴儿）（试管婴儿）n n（2）检查内容n n测量头臀长n n注：应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。n n尽可能放大图像至只显示胎儿。n n头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。测量测量测量测量NTNTn n注：注：建议在头臀长为
24、建议在头臀长为45-84mm45-84mm时测量，相当于时测量，相当于11-13+611-13+6孕周。孕周。n n标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。面。n n应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果移动只能改变测量结果0.1mm0.1mm。n n标准标准NTNT测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌
25、骨仅显示为圆点状强回声；鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。n n应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NTNT前后平行的两条高回声带，测前后平行的两条高回声带，测量时应在量时应在NTNT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的置于无回声的NTNT外缘测量。外缘测量。n
26、n应测量多次，并记录测量所得的最大数值。应测量多次，并记录测量所得的最大数值。n n有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。n n有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NTNT厚度，并取其平均值。厚度，并取其平均值。n nNTNT值随孕周的增大而增厚，但一般不超过值随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm3.0mm。NTNT增厚，胎儿染增厚，胎儿染色体异常风险增大。色体异常风险增大。n n应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NTNT。脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱
27、脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱n n注：在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。n n调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60。n n脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导管大小。n n （3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图n n报告内容：参见附件2 11-13+6周产科超声检查报告。n n留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。图图2 11-13+62 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式周产科
28、超声检查建议存留的超声图像与模式图图胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A2A）、胎儿头）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（颈及上胸部正中矢状切面（NTNT测量平面）超声图像与模测量平面）超声图像与模式图（图式图（图2B2B）、静脉导管血流频谱图（图）、静脉导管血流频谱图（图2C 2C （二）中、晚孕期超声检查（二）中、晚孕期超声检查n n中晚孕期超声检查包括中晚孕期超声检查包括级产科超声检查、级产科超声检查、级产科超声级产科超声检查、检查、级产科超声检查、级产科超声检查、级（针对性）产科超声检查。级（针对性）产科超声检查。n n级产科超声检查主要目的是对胎
29、儿大小进行生物学测量，级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。n n级产科超声检查的主要目的除完成级产科超声检查的主要目的除完成级产科超声检查内级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育
30、不良。壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。n n级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm5cm畸胎瘤、致死性畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、
31、腓骨、软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。1、级产科超声检查级产科超声检查n n（1 1）适应证）适应证n n孕孕18182424周的所有胎儿周的所有胎儿n n估测孕周估测孕周n n评估胎儿生长发育情况评估胎儿生长发育情况n n阴道出血阴道出血n n下腹痛下腹痛n n宫颈机能不全宫颈机能不全n n多胎妊娠多胎妊娠n n羊膜腔穿刺术前羊膜腔穿刺术前n n子宫大小与月经孕龄不符子宫大小与月经孕龄不符n n盆腔包块盆腔包块/ /肿块肿块n n宫颈环扎术前检查宫颈环扎术前检查n n疑诊异位妊娠疑诊异位妊娠n n孕妇子宫畸形孕妇子宫畸
32、形n n怀疑羊水量异常怀疑羊水量异常n n可疑胎盘早剥可疑胎盘早剥n n母体血清学筛查指标异常母体血清学筛查指标异常n n胎儿畸形的筛查胎儿畸形的筛查n n胎儿畸形的随访复查胎儿畸形的随访复查n n胎盘前置的随访复查胎盘前置的随访复查n n曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史n n怀疑非整倍体染色体异常怀疑非整倍体染色体异常n n父母一方或双方染色体异常父母一方或双方染色体异常n n父母一方或双方畸形父母一方或双方畸形n n家族性遗传病史家族性遗传病史n n孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先
33、天性心脏病等染、先天性心脏病等n n孕妇吸烟、酗酒孕妇吸烟、酗酒n n早孕期早孕期NTNT增厚增厚n n试管婴儿（试管婴儿（IVFIVF）（2）检查内容）检查内容n n胎儿数目胎儿数目n n注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。n n胎方位胎方位n n注：注：孕孕2828周后需报告胎方位。周后需报告胎方位。n n多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。宫腔上段、宫腔下段。n n胎心搏动胎心搏动n n注：注：正常胎心率正常胎心率12
34、0-160120-160次次/ /分。分。n n胎儿心律不齐、或心率持续胎儿心律不齐、或心率持续160160次次/ /分或持续分或持续120120次次/ /分应建议进行胎儿超声心动图检查。分应建议进行胎儿超声心动图检查。生物学测量生物学测量n n双顶径及头围双顶径及头围n n注：注：双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑
35、及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。n n如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。差较大，测量头围误差相对较小。n n孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。顶径测量误差较大，头围误差较小。n n小脑横径n n注：小脑横径的测量应在小脑水
36、平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。肱骨肱骨/股骨长度股骨长度n n注：标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。 n n孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。腹围腹围n n注：腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。 当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误
37、差较大，应放弃用腹围估测孕周。 超声评估孕周超声评估孕周n n注：超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。n n 超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。n n 评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。胎儿解剖结构检查胎儿解剖结构检查 胎头胎头n n：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。n n观察切面：n n丘脑水平横切面n n侧脑室水平横切面n n小脑水平横切面胎儿颜面部：胎儿颜面部：n n观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。
38、n n观察切面：n n双眼球水平横切面n n鼻唇冠状切面n n颜面部正中矢状切面胎儿颈部，胎儿颈部，n n观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。胎儿胸部：胎儿胸部：n n观察内容胎儿双肺、心胸比值。n n观察切面：n n胸部横切面（四腔心切面）胎儿心脏：胎儿心脏：n n观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。n n观察切面：n n四腔心切面n n左室流出道切面n n右室流出道切面n n三血管切面/三血管气管切面胎儿膈肌：胎儿膈肌：n n观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。n n观察切面：n n膈肌冠状切面（或分别
39、显示左侧及右侧膈肌矢状切面）胎儿腹部观察内容：胎儿腹部观察内容：n n肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。n n观察切面：n n上腹部横切面n n双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面n n脐动脉水平膀胱横切面n n脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面胎儿脊柱：胎儿脊柱：n n观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。n n观察切面：n n常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面胎儿四肢：胎儿四肢：n n观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。n n观察切面：n n左、右肱骨长轴切面n n左、右尺、桡骨
40、长轴切面n n左、右股骨长轴切面n n左、右胫、腓骨长轴切面胎盘：胎盘：n n观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。n n观察切面：n n脐带胎盘入口切面n n胎盘厚度测量切面n n宫颈内口矢状切面n n注：孕28周前一般不诊断前置胎盘。n n 脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。n n 胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。 脐带：脐带：n n观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动脉血流频谱。n n观察切面：n n脐动脉水平
41、膀胱横切面n n脐带胎盘入口切面n n脐带腹壁入口切面羊水量：羊水量：n n用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。n n注：测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。n n 羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。母体子宫及双附件：母体子宫及双附件：n n观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。件。 n n注：注：当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经需进一步经会阴超声检查或
42、经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。阴道炎。n n 注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。肌瘤、观察双附件。n n 目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGRIUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。3）报告内容及需存留图像，建议存）
43、报告内容及需存留图像，建议存留以下留以下27-36幅超声图像：幅超声图像：n n报告内容：参见附件报告内容：参见附件2“2“中晚孕期中晚孕期级产科超声检查报告级产科超声检查报告” ”n n留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面三血管切面/ /三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或MM型
44、）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐型）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面带腹壁入口腹部横切面/ /矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面双肾横切面/ /双肾矢状切面双肾矢状切面/ /双肾冠状切面、脊柱矢状切面双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、孕妇宫颈内股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴
45、切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面。动脉血流频谱图、最大羊水池切面。（4）注意事项）注意事项n n虽然级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考 n n胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%65.0%92.54%92.54%。n n单纯腭裂的产前超声检出率：单纯腭
46、裂的产前超声检出率：0%0%1.4%1.4%。n n膈疝的产前超声检出率：膈疝的产前超声检出率：60.0%60.0%90.0%90.0%。n n房间隔缺损的产前超声检出率：房间隔缺损的产前超声检出率：0%0%5.0%5.0%。n n室间隔缺损的产前超声检出率：室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%5.0%60.0%60.0%。n n左心发育不良综合征的产前超声检出率：左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%85.0%95.0%95.0%。n n法洛四联症的产前超声检出率：法洛四联症的产前超声检出率：14.0%14.0%65.0%65.0%。n n右室双出口的产前超声检出率约为右室双出口的产
47、前超声检出率约为70.0%70.0%左右。左右。n n单一动脉干的产前超声检出率：单一动脉干的产前超声检出率：67.0%67.0%92.0%92.0%。n n大动脉转位的产前超声检出率：大动脉转位的产前超声检出率：6.0%6.0%63.0%63.0%。n n肛门闭锁的产前超声检出率：肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%1.1%47.1%47.1%。n n常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%46.0%。n n横形肢体缺陷的产前超声检出率：横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%22.1%55.0%55.0%。n n食管闭锁的产前超声诊断
48、率：食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%10.0%44.0%44.0%。n n胎儿肢体畸形的产前超声检出率：胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%20.0%64.0%64.0%。n n胃肠道梗阻的产前超声检出率：胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%16.0%44.0%44.0%。n n级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、些部位观察（如正枕前位难
49、以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。复查或转诊。n n中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖
50、结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。n n图图3 3 级产科超声检查建议存留的超声图与模式图级产科超声检查建议存留的超声图与模式图n n1 1、丘脑水平横切面超声图与模式图，、丘脑水平横切面超声图与模式图，2 2、侧脑室水平横切面、侧脑室水平横切面超声图与模式图，超声图与模式图，3 3、小脑水平横切面超声图与模式图，、小脑水平横切面超声图与模式图，4 4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，鼻唇冠状切面超声图与模式图，5 5、双眼球水平横切面超声、双眼球水平横切面超声图与模式图，图与模式图，6 6、颜面部正中矢状切面超
51、声图与模式图，、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7 7、四腔心切面超声图与模式图，四腔心切面超声图与模式图，8 8、左室流出道切面超声图与、左室流出道切面超声图与模式图，模式图，9 9、右室流出道切面超声图与模式图，、右室流出道切面超声图与模式图，1010、三血管、三血管切面超声图与模式图，切面超声图与模式图，1111、三血管气管切面超声图与模式图，、三血管气管切面超声图与模式图，1212、测量胎心率图（多普勒或、测量胎心率图（多普勒或MM型）超声图及模式图型）超声图及模式图n n n nAHAH：侧脑室前角；：侧脑室前角；CNCN：尾状核；：尾状核；CSPCSP：透明隔腔；：透明隔腔；TV
52、TV：第三脑室；：第三脑室；T T：丘脑；：丘脑；LSLS：大脑外侧裂；：大脑外侧裂；CPCP：脉络丛；：脉络丛；PHPH：侧脑室后角；：侧脑室后角；P P：大：大脑脚；脑脚；CHCH：小脑半球；：小脑半球；CVCV：小脑蚓部；：小脑蚓部；CMCM：颅后窝池；：颅后窝池；NN：鼻子；：鼻子；P P：人中；：人中；ULUL：上唇；：上唇；LLLL：下唇；：下唇；LJLJ：下颌；：下颌；E E：眼球；：眼球；NBNB：鼻骨；：鼻骨；R R：右侧；：右侧；L L：左侧；：左侧；RVRV：右心室；：右心室；LVLV：左心室；：左心室；RARA：右心房；：右心房；LALA：左心房；左心房；DAODAO：
53、降主动脉；：降主动脉；SPSP：脊柱；：脊柱；AAOAAO：升主动脉；：升主动脉；MPAMPA：肺动：肺动脉主干；脉主干；SVCSVC：右上腔静脉；：右上腔静脉；DADA：动脉导管；：动脉导管；ARCHARCH：主动脉弓；：主动脉弓；T T：气管：气管 n n图图5-1 5-1 级产科超声检查模式图级产科超声检查模式图n nAHAH：侧脑室前角；：侧脑室前角；CNCN：尾状核；：尾状核；CSPCSP：透明隔腔；：透明隔腔；TVTV：第三脑室；：第三脑室；T T：丘脑；：丘脑；LSLS：大脑外侧裂；：大脑外侧裂；CPCP：脉络丛；：脉络丛；PHPH：侧脑室后角；：侧脑室后角；P P：大：大脑脚；
54、脑脚；CHCH：小脑半球；：小脑半球；CVCV：小脑蚓部；：小脑蚓部；CMCM：颅后窝池；：颅后窝池；NN：鼻子；：鼻子；P P：人中；：人中；ULUL：上唇；：上唇；LLLL：下唇；：下唇；LJLJ：下颌；：下颌；E E：眼球；：眼球；NBNB：鼻骨；：鼻骨；R R：右侧；：右侧；L L：左侧；：左侧；RVRV：右心室；：右心室；LVLV：左心室；：左心室；RARA：右心房；：右心房；LALA：左心房；左心房；DAODAO：降主动脉；：降主动脉；SPSP：脊柱；：脊柱；AAOAAO：升主动脉；：升主动脉；MPAMPA：肺动：肺动脉主干；脉主干；SVCSVC：右上腔静脉；：右上腔静脉；DADA
55、：动脉导管；：动脉导管；ARCHARCH：主动脉弓；：主动脉弓；T T：气管；：气管；n n1313、膈肌冠状切面超声图与模式图，、膈肌冠状切面超声图与模式图，1414、右侧膈肌矢状切面超声图与、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，模式图，1515、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，1616、上腹部横切面、上腹部横切面超声图与模式图，超声图与模式图，1717、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，1818、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，1919、双肾横切面超声图与模、双肾横切面超声图与
56、模式图，式图，2020、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，2121、双肾冠状切面、双肾冠状切面超声图及模式图，超声图及模式图，2222、脊柱矢状切面超声图及模式图，、脊柱矢状切面超声图及模式图，2323、脊柱横切、脊柱横切面超声图及模式图，面超声图及模式图，2424、脊柱冠状切面超声图及模式图、脊柱冠状切面超声图及模式图n nHH：心脏；：心脏；STST：胃泡；：胃泡；LIVERLIVER：肝脏；：肝脏；R-LUR-LU：右肺；：右肺；L-LUL-LU：左肺；：左肺；DIDI：膈肌（箭头所示）：膈肌（箭头所示）;UV;UV：脐静脉；：脐静脉；IVCIVC：下
57、腔静脉；：下腔静脉； AOAO：腹主动脉；：腹主动脉；UASUAS：脐动脉；：脐动脉；BLBL：膀胱；：膀胱；RKRK：右肾；：右肾；LKLK：左肾；：左肾；n n中国医师协会超声医师分会中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南产前超声检查指南 n n21 21 n nVBVB：椎体；：椎体；VAVA：椎弓；：椎弓；SCSC：脊髓；：脊髓；IBIB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处 n n2525、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，、肩胛骨水平横切面超声图及模
58、式图，2626、肱骨长轴切、肱骨长轴切面超声图及模式图，面超声图及模式图，2727、尺桡骨长轴切面，、尺桡骨长轴切面，2828、尺桡骨短、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，轴切面超声图及模式图，2929、骼骨水平横切面超声图及模、骼骨水平横切面超声图及模式图，式图，3030、股骨长轴切面超声图及模式图，、股骨长轴切面超声图及模式图，3131、胫腓骨长、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，轴切面超声图及模式图，3232、胫腓骨短轴切面超声图及模、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，式图，3333、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，3434、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，
59、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，3535、胎盘厚度测量超、胎盘厚度测量超声图及模式图，声图及模式图，6 6、最大羊水池切面超声图及模式图、最大羊水池切面超声图及模式图n nHUMHUM：肱骨；：肱骨；FOFO：前臂；：前臂；HANDHAND：手；：手；RARA：桡骨；：桡骨；ULUL：尺骨；尺骨；FLFL：股骨；：股骨；FOOTFOOT：足；：足；LEGLEG：小腿；：小腿；FIFI：腓骨；：腓骨；T T：胫骨；：胫骨；CXCX：宫颈；：宫颈；BLBL：膀胱：膀胱 2、级产科超声检查级产科超声检查n n（1 1）适应证）适应证n n孕孕1414周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情
60、况：周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况：n n估测孕周估测孕周n n评估胎儿生长情况评估胎儿生长情况n n胎动消失胎动消失n n确定胎方位确定胎方位n n疑诊异位妊娠疑诊异位妊娠n n怀疑羊水量异常怀疑羊水量异常n n胎头倒转术前胎头倒转术前n n胎膜早破胎膜早破n n羊膜腔穿刺术前羊膜腔穿刺术前n n子宫大小与月经龄不符子宫大小与月经龄不符n n宫颈环扎术前检查宫颈环扎术前检查n n宫颈机能不全宫颈机能不全n n阴道出血阴道出血n n下腹痛下腹痛n n筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放
61、性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良育不良n n（2 2）检查内容：除完成）检查内容：除完成级产科超声检查的内容外，应筛查卫级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与级产科超声检查内容相同
62、。级产科超声检查内容相同。n n胎儿数目胎儿数目n n胎心搏动胎心搏动n n胎方位胎方位n n胎盘胎盘n n注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。 羊水量羊水量n n生物学测量生物学测量n n双顶径双顶径n n股骨长股骨长n n腹围腹围n n超声评估孕周及体重超声评估孕周及体重n n母体子宫及双附件母体子宫及双附件n n胎儿解剖结构检查胎儿解剖结构检查n n胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池。胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性
63、、大脑组织及后颅窝池。n n观察切面：观察切面：n n丘脑水平横切面丘脑水平横切面n n小脑水平横切面小脑水平横切面n n胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。n n观察切面：观察切面：n n四腔心切面四腔心切面n n胎儿脊柱胎儿脊柱n n胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。n n观察切面：观察切面：n n上腹部横切面上腹部横切面n n脐带腹壁插入口横切面脐带腹壁插入口横切面n n膀胱水平横切面膀胱水平横切面n n双肾横切面或矢状切面或冠状切面双肾横切面
64、或矢状切面或冠状切面n n胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。n n观察切面：观察切面：n n左或右股骨长轴切面左或右股骨长轴切面n n（3 3）报告内容及存留图像，建议存留以下）报告内容及存留图像，建议存留以下13131414幅超声图幅超声图n n报告内容：参见附件报告内容：参见附件2 2中晚孕期中晚孕期级产科超声检查级产科超声检查n n留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切
65、面或矢状面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或或MM型）、测量胎盘厚度切面、最大羊水池切面型）、测量胎盘厚度切面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度测量最大羊水池深度3、级产科超声检查级产科超声检查n n（1 1）适应征）适应征n n孕孕1414周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况：周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况：n n估测孕周估测孕周n n评估胎儿大小评估胎儿大小n n确定胎方位确
66、定胎方位n n疑诊异位妊娠疑诊异位妊娠n n胎动消失胎动消失n n怀疑羊水量异常怀疑羊水量异常n n胎头倒转术前胎头倒转术前n n胎膜早破胎膜早破n n胎盘位置及胎盘成熟度评估胎盘位置及胎盘成熟度评估n n（2 2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与级产科超声检查内容相同。级产科超声检查内容相同。n n胎儿数目胎儿数目n n胎心搏动胎心搏动n n胎方位胎方位n n胎盘胎盘n n中国医师协会超声医师分会中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南产前超声检查指南 n n28 28 n n羊水量羊水量n n生物学测量生物学测量n
67、n双顶径双顶径n n股骨长股骨长n n腹围腹围n n超声评估孕周及体重超声评估孕周及体重（三）会诊或专家级别产科超声检（三）会诊或专家级别产科超声检查查n n产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。五、胎儿安全性五、胎儿安全性n n五、胎儿安全性五、胎儿安全性n n一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是
68、不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。征及各种急症的情况下使用。n n对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（升高。目前的超声系统通过热指数（thermal indexthermal index，TITI）评估检查组织）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同( (如如TI=2TI=2表示在该超声系表示在该超
69、声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为统设置的条件下，温度升高的最大范围为2 2摄氏度摄氏度) )。空化效应用机械。空化效应用机械指数指数n n中国医师协会超声医师分会中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南产前超声检查指南 n n30 30 n n（mechanical indexmechanical index，MIMI）来评估，）来评估，MIMI的定义为超声在驰张期的负压峰的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。值与超声频率的平方根之比。MIMI增大，机械损伤的危险性增加。胎儿增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的检查的TITI、MIMI的设置应参考以下标准：的设置应参考
70、以下标准：TITI（thermal indexthermal index） 0.4, 0.4, 当当0.4TI1.00.4TI1.0时，检查时间应时，检查时间应30min30min；MIMI（mechanical indexmechanical index）应）应 0.3 0.3。n n除了设置除了设置TITI与与MIMI外，峰值外，峰值- -时间平均声强时间平均声强IsptaIspta不应超过不应超过94mW/cm2 94mW/cm2 。胎儿超声检查应遵循胎儿超声检查应遵循“ “最小剂量最小剂量” ”原则，即完成该检查的最小超声能原则，即完成该检查的最小超声能量。量。六、规范管理六、规范管理
71、n n1. 1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订产前超声检查指南产前超声检查指南，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定4 4年修订一次。年修订一次。n n2. 2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布关于禁止非医学需要胎关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠
72、的决定，严禁非医学需要的胎儿性别，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。鉴定。n n3. 3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：级以下及级以下及级医院不级医院不负责胎儿畸形的筛查，负责胎儿畸形的筛查，级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展转诊至开展级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。n n4. 4.产前超声医师依据所
73、行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。同为产前超声诊断事业作贡献。n n5. 5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。娠。n n6. 6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开
74、展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。附件附件1：中国医师协会超声医师分会推荐中国医师协会超声医师分会推荐产前超声检查知情同意书产前超声检查知情同意书内容内容n n请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。认识。n n1 1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查
75、技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。等资料的综合结果。n n2 2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+611-13+6周周NTNT超声超声检查）、中晚孕期超声检查（包括检查）、中晚孕期超声检查（包括级、级、级、级、级产科超声检查）、会诊或专家级级产科超声检查）、会
76、诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。n n3 3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3 3次超声检查时机是次超声检查时机是111113+613+6周周NTNT超声检超声检查、查、18182424周周级及级及级产科超声检查、级产科超声检查、32323636周周级产科超声检查，请您不要错过。级产科超声检查，请您不要错
77、过。n n4 4、“ “围生医学围生医学” ”是是7070年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是2121世纪才推广的新世纪才推广的新技术，通过技术，通过级、级、级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究
78、还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此科，还有很多的未知数，有待研究，因此“ “能发现能发现” ”并不代表并不代表“ “一定能发现一定能发现” ”，超声，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。n n5 5、本次超声检查结果、本次超声检查结果“ “未见明显异常未见明显异常” ”不代表不代表“ “一切正常一切正常” ”，本次，本次超声检查主要检查报告中超声检查
79、主要检查报告中“ “超声描述超声描述” ”的内容，没有描述的胎儿结构的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿
80、结构形态无异常，不能说明这些结构功能无疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。异常。 n n6 6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。n n7 7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。n n8 8
81、、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。n n受检者签名：日期：年月日受检者签名：日期：年月日附件附件2 ：推荐报告模版推荐报告模版n n1 1、早孕期普通超声检查模版：、早孕期普通超声检查模版：n n（经腹部（经腹部/ /经阴道）超声检查：经阴道）超声检查：n n（膀胱充盈可（膀胱充盈可/ /充盈不良，）子宫（前位充盈不良，）子宫（前位/ /后位后位/ /平位），体积增大，轮廓清晰。平位），体积增大，轮廓清晰。子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段/ /宫腔内偏右侧宫角宫腔内偏右侧宫角/ /宫腔内偏
82、左侧宫腔内偏左侧宫角宫角/ /宫腔下段）可见一个宫腔下段）可见一个/ /两个妊娠囊回声，大小约：两个妊娠囊回声，大小约：cmcm，平均妊娠囊内，平均妊娠囊内径约为径约为cmcm，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见“ “双环征双环征” ”，妊娠囊内，妊娠囊内（可见（可见/ /未见）（一个未见）（一个/ /两个）卵黄囊，（可见两个）卵黄囊，（可见/ /未见）（一个未见）（一个/ /两个胚胎）回两个胚胎）回声。（卵黄囊形态正常，可见声。（卵黄囊形态正常，可见/ /未见胎心搏动，胚长未见胎心搏动，胚长/ /头臀长为头臀长为cmcm）n n双卵巢可见，双侧附件未见明显
83、肿块声像。双卵巢可见，双侧附件未见明显肿块声像。n n子宫直肠窝内无游离液体回声。子宫直肠窝内无游离液体回声。n n超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议1-21-2周后复查。周后复查。/ /宫内早孕，宫内早孕，可见卵黄囊，未见胚芽，建议可见卵黄囊，未见胚芽，建议1 1周后复查。周后复查。/ /宫内早孕，胚胎存活，大小相当宫内早孕，胚胎存活，大小相当于周天。于周天。/ /宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ / 周周/ / 天。天。/ /宫内宫内早孕，双绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于早孕，双绒毛
84、膜囊双活胎，大小分别相当于/ / 周周/ / 天。）天。）n n子宫直肠窝内无游离液体回声。子宫直肠窝内无游离液体回声。n n双侧附件区未见明显异常声像。双侧附件区未见明显异常声像。n n检查医师：记录人：检查日期：检查医师：记录人：检查日期：n n2 2、11-13+611-13+6周产科超声检查报告周产科超声检查报告n n超声测值：超声测值：CRLCRL：cmcm，NTNT：cmcm，FHRFHR：次：次/ /分，羊水最大深度：分，羊水最大深度：cmcm，胎盘厚：胎盘厚：cmcmn n超声检查描述：超声检查描述：n n宫内可见（一个宫内可见（一个/ /两个）羊膜腔，（一个两个）羊膜腔，（一
85、个/ /两个）胎儿回声。两个）胎儿回声。n n胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。n n胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显包块。脐带根部未见明显包块。n n静脉导管频谱静脉导管频谱a a波（未见波（未见/ /可见）缺失或反向。可见）缺失或反向。n n胎盘：着床于（前壁胎盘：着床于（前壁/ /后壁后壁/
86、 /左侧壁左侧壁/ /右侧壁）。右侧壁）。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/ /双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/ /单绒毛单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎膜囊单羊膜囊双活胎/ /单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大小相当于周天。小相当于周天。/ /胎儿测值大小分别相当于胎儿测值大小分别相当于/ / 周周/ / 天。）天。）n n胎儿颈部透明层（胎儿颈部透明层（NTNT）cmcm。n n胎儿鼻骨可见。胎儿鼻骨可见。n n附注：本次超声检查为附注：本次超声检查为11-1411-14周超声检查，主要对胎儿大小及周超声检查
87、，主要对胎儿大小及NTNT等进等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，建议建议18-2418-24周进行系统胎儿检查。周进行系统胎儿检查。 3、中晚孕期、中晚孕期级产科超声检查级产科超声检查n n胎儿数目：胎儿数目：n n羊膜腔数目：羊膜腔数目：n n双顶径：腹围：股骨长：双顶径：腹围：股骨长：n n胎心率：次胎心率：次/ /分分n n胎盘位置：成熟度：胎盘厚度：胎盘位置：成熟度：胎盘厚度：n n羊水：羊水：n n胎位：胎位：n n超声提示：宫内妊娠，单活胎超声提示：宫内妊娠，单活胎/ /双活胎，胎位（头位双活
88、胎，胎位（头位/ /臀位臀位/ /横位），横位），胎儿大小相当于周天。胎儿大小相当于周天。n n检查医生：记录人：检查日期：检查医生：记录人：检查日期：n n附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，只检查报告中只检查报告中“ “超声描述超声描述” ”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。围内。4、中晚孕期、中晚孕期级产科超声检查级产科超声检查n n超声测值：超声测值：BPDBPD：cmcm，ACAC：cmcm，FLFL：cmcm，AFDAFD：cmcm，AFIAFI：cm
89、cmn n胎盘厚：胎盘厚：cmcm，FHRFHR：次：次/ /分，脐血流分，脐血流VMAXVMAX：cm/scm/s，VMINVMIN：cm/scm/s，RIRI：，：，A/BA/B：，胎儿体重：，胎儿体重：n n超声检查描述：超声检查描述：n n宫内可见宫内可见( (一个一个/ /两个两个) )羊膜腔，羊膜腔，( (一个一个/ /两个两个) )胎儿回声。胎儿回声。n n胎位：（不定胎位：（不定/ /头位头位/ /臀位臀位/ /横位）。横位）。n n胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显室无明
90、显n n中国医师协会超声医师分会中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南产前超声检查指南 n n35 35 n n扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。( (后颅窝池可见后颅窝池可见/ /因枕骨声影影因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。响，后颅窝池显示不清。) )n n胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。n n胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。n n胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。n n
91、胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。n n胎盘：着床于（前壁胎盘：着床于（前壁/ /后壁后壁/ /左侧壁左侧壁/ /右侧壁），胎盘（右侧壁），胎盘（O/O/ / /）级。）级。n n超声诊断：宫内妊娠，（单活胎超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/ /单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/ /单绒毛膜囊双单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎羊膜囊双活胎/ /双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/ /头位头位/ /臀位臀位/ /横位）横位），胎盘（，胎盘（O/O/ / /）级。胎儿大小相当于周天。）级。胎儿大小相当于周天。n n
92、附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“ “超声描述超声描述” ”的内容，没的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。有描述的胎儿结构不在检查范围内。 4、中晚孕期、中晚孕期级产科超声检查级产科超声检查n n超声测值：超声测值：BPDBPD：cmcm，HCHC：cmcm，CERCER：cmcm，ACAC：cmcm，HUMHUM：cmcm，FLFL：cmcm，AFDAFD：cmcm，AFIAFI：cmcm，胎盘厚：，
93、胎盘厚：cmcm，FHRFHR：次：次/ /分，脐血流分，脐血流VMAXVMAX：cm/scm/s，VMINVMIN：cm/scm/s，RIRI：，：，A/BA/B：，胎儿体重：，胎儿体重：n n超声描述：超声描述： n n宫内可见宫内可见( (一个一个/ /两个两个) )羊膜腔，羊膜腔，( (一个一个/ /两个两个) )胎儿回声。胎儿回声。n n胎位：胎位： （不定（不定/ /头位头位/ /臀位臀位/ /横位）。横位）。n n胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左
94、右对称。小脑横切侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。池无明显增大。 n n胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。肤回声未见明显连续性中断。 n n胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。在骶尾部相互靠拢且略向后翘。 n n胎儿
95、心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可见，心脏中央卵圆瓣可见，心脏中央“ “十十” ”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。 n n胎儿肺：胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。双肺可见，回声均匀。 n n胎儿腹壁：胎儿腹壁： 腹壁回声连续，脐
96、带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。 n n胎儿肝胆胃肠：胎儿肝胆胃肠： 肝脏、胆囊、胃、肠可见。肝脏、胆囊、胃、肠可见。 n n胎儿双肾和膀胱：胎儿双肾和膀胱： 双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。 n n胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。 n n胎儿脐带：胎儿脐带： 脐动脉脐动脉2 2条。条。 n n
97、胎盘：着床于（前壁胎盘：着床于（前壁/ /后壁后壁/ /左侧壁左侧壁/ /右侧壁），胎盘（右侧壁），胎盘（O/O/ / /）级。）级。n n超声诊断：宫内妊娠，（单活胎超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/ /单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/ /单绒毛膜囊双单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎羊膜囊双活胎/ /双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/ /头位头位/ /臀位臀位/ /横位）横位），胎盘（，胎盘（O/O/ / /）级。胎儿大小相当于周天。）级。胎儿大小相当于周天。n n附注：本次超声检查结果附注：本次超声检查结果“ “未见明显异常未见明显异常”
98、”不代表不代表“ “一切正常一切正常” ”，本次超声，本次超声检查主要检查报告中检查主要检查报告中“ “超声描述超声描述” ”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、
99、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。异常，不能说明这些结构功能无异常。 产前超声检查宣传折页产前超声检查宣传折页n n什么是产前超声检查？n n产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。 产前超声检查对胎儿有害吗？产前超声检查对胎儿有害吗？n n目前研究
100、表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。产前超声检查做得越多越好吗？产前超声检查做得越多越好吗？n n错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。 孕期通常需要做几次超声检查？孕期通常需要做几次超声检查？n n孕期通常需要做几次超声检查？孕期通常需要做几次超声检查？n n一般需要做一
101、般需要做3 3次产前超声检查，但有时医生会根据次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估
102、胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。孕期通常在什么时候做超声检查？孕期通常在什么时候做超声检查？n n通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。n n每次产前超声检查的内容都是一样的吗？n n不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。有哪几种产科超声检查？有哪几种产科超声检查？n n目前，我国产科超声检查分为一般产科超声检查（级）、常规产科超声筛查（级）、n n系统胎儿超声检查
103、（级），针对性产科超声检查如胎儿超声心动图检查、胎儿肢体超声检查、胎儿颜面部超声检查等。产前超声检查通常包括哪些内容？产前超声检查通常包括哪些内容？n n怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科超声检查种类不同，检查的内容也不同。超声检查种类不同，检查的内容也不同。n n孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经
104、腹超声检查外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经腹超声检查和经阴道超声检查。和经阴道超声检查。n n早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和11-11-13+613+6周超声检查周超声检查 孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比如：如：n n一般产科超声检查（一般产科超声检查（级）：主要目的是观察胎儿生长发级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。n n常规产科超声筛查（常规产科超声筛查（级）：观察胎儿生长发育，测量胎级）：观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性
105、胎儿畸形，包括无脑畸形、严儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。死性短肢畸形、单腔心。n n系统胎儿超声检查（系统胎儿超声检查（级）：对胎儿各器官进行系统检查，级）：对胎儿各器官进行系统检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。同时对超声医师、在此时期均进行一次系统
106、胎儿超声检查。同时对超声医师、仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕18-2418-24周进周进行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行。格的超声医师进行。 孕晚期：孕晚期：n n主要进行胎儿生长发育情况的监测，包括双顶径、股骨长径及腹围的测量，检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。什么是系统胎儿超声检查？什么是系统胎儿超声检查？n n系统超声检查就是级产科超声检查。什么是针对性超
107、声检查？什么是针对性超声检查？n n在一般产科超声检查和系统胎儿超声检查的基础上，针对某一特殊要求对胎儿特定部位进行详细检查。包括胎儿超声心动图检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。 什么是胎儿超声心动图检查？什么是胎儿超声心动图检查？n n胎儿超声心动图是检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的一种针对性超声检查。通常在孕20-28周进行检查，主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、胎儿心率异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。产前超声检查没有发现胎儿异常，孩产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？子就没有问题吗？ 错。错。 一般产前超声检查只对
108、胎儿进行大小评估，常产科超声筛一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常产科超声筛查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。地减少胎儿畸形漏诊的风险。n n但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响，许多器官可能无法显示或显示不腹壁等多种因
109、素的影响，许多器官可能无法显示或显示不清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到不可能达到100%100%，据国内外文献报导约，据国内外文献报导约50%-80%50%-80%，部分胎，部分胎儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指缺损、耳畸形、指/ /趾异
110、常、肛门闭锁、食管闭锁、外生趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。产前超声检查发现胎儿异常，应该产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？怎么办？n n产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前
111、诊断（绒毛膜疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、儿细胞进行染色体检查、DNADNA分析等进行确诊。分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。治疗。二维、三维、四维超声有什么
112、区二维、三维、四维超声有什么区别？别？n n二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。三维、四维超声比二维超声检查更三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？准确吗？n n三维、四维超声只是能提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声。 彩色超声与黑白超声的区别？彩色超声与黑白超声的区别？n n普通黑
113、白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异。教你看懂超声检查报告单：教你看懂超声检查报告单：n nl l 双顶径（双顶径（BDPBDP）、头围）、头围(HC)(HC)、腹围、腹围(AC)(AC)、股骨长、股骨长(FL): (FL): 用用于推算胎儿的大小和体重。于推算胎儿的大小和体重。n nl l 羊水最大深度：正常值为羊水最大深度：正常值为2-82-8厘米。厘米。n nl l 胎心率：正常值为胎心率：正常值为120120160160次次/ /分。
114、分。n nl l 胎盘：分为胎盘：分为IVIV级：级：0 0级、级、I I级、级、II II级、级、IIIIII级，用于评估胎盘级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。n nl l 胎位：通常超声报告单上胎位由胎位：通常超声报告单上胎位由3 3位字母表示：第一个字位字母表示：第一个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)(L)或右或右(R)(R)；第；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为 枕枕 （OO）；如为臀部，即为）；如为臀部，即为 骶骶 （S S）；第三个字母，代表）；第三个字母，代表先露部位在骨盆的前（先露部位在骨盆的前（A A）、后（）、后（P P）或横）或横(T)(T)的位置。胎的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（是左枕前（LOALOA）。）。n n产前超声检查的内容和胎儿解剖结构均体现在报告单上，没有在报告单上描述的内容或胎儿解剖结构，未进行检查，亦不在检查范围内。
