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1、附录附录 E E 工程竣工文件用表工程竣工文件用表表 E01 工程质量评估报告表勘察单位：工程名称长春龙嘉国际机场航站楼国内安检通道扩建工程地点长春龙嘉国际机场航站楼国内建设规模工程类别安检通道扩建结构类型层数/工程施工 执行勘察设计情况补充堪察设计变更 及执行情况结 论勘察人： 勘察单位 （签字） （公章）勘察负责人： （签字） 年 月 日表 E02 工程质量评估报告表设计单位：工程名称工程地点建设规模工程类别结构类型层数工程施工 执行设计情况工程设计变更 及执行情况结论设计人： 设计单位 （签字） （公章）设计负责人： （签字） 年 月 日表 E03 工程竣工验收报告工程名称 建设单位（公
2、章） 验收日期 表 E03-1 工程及验收组织概况工程名称工 程 造 价工程地址施工许可证号建设规模开 工 日 期 ： 结构类型验 收 日 期监督机构监 督 编 号审图机构审查文件编号勘察单位资质证书证号设计单位资质证书证号施工单位资质证书证号监理单位资质证书证号检测机构资质证书证号职称专业单位职称专业单位组长职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位职称专业单位成员职称专业单位姓名职务姓名职务监管部门姓名职务备注：表 E03-2 工程竣工技术文件汇总表工程名称序号类别编制人册数页数1单位工程质量管理与竣工验收资料2建筑与结构质量控制资料3
3、建筑与结构安全与功能检验资料4给排水与采暖质量控制资料5给排水及采暖安全与功能检验资料6建筑电气质量控制资料7建筑电气安全与功能检验资料8通风与空调质量控制资料9通风与空调安全与功能检验资料10分部(子分部)分项、检验批验收资料1112131415项目技术负责人（签字）编制申报人（签字）施工单位审核意见（可加附页）：技术质量部门审核人（签字）： 总工程师（签字）：日期：监理单位审核意见：监理单位（公章）： 总监理工程师（签字）：日期：表 E03-3 工程评价报告工程评价应包括以下内容（可加附页）：1建设单位执行基本建设程序情况；2公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件：3参见各方履
4、行合同情况及对工程评价；4参见各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况：5、工程档案资料检查情况：6工程（实体及观感）质量评定：7房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定 （建2000142 号）所列工程 竣工验收报告应附的文件。表 E03-4 工程竣工验收结论竣工验收结论及施工单位返修处理报告和复查记录（此栏可列目录另加附页）:验收组成员签字栏表 E04吉林省建设工程竣工验收备案申请表吉林省建设工程竣工验收备案申请表工程名称： 建设单位： 年 月 日 市（县） 备案文号：建设单位申请备案日期工程名称建筑规模工程地址结构 / 类型开工日期竣工验收日期施工许可证号工程类别勘察单位资质等级
5、设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级工程质量监督机构从业人员姓名专业资格证书等级及编号堪察人员注册结构师总监理工程师见证员项目经理技术负责人取样员备案理由： 本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备 案。 建设单位 （公章） 负责人 报送时间 年 月 日 勘察 单位 意见项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日设计 单位 意见项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日施工 单位 意见项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日监理 单位 意见项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日竣 工 验 收 意 见建设 单位 意见（
6、公章） 单位负责人： 年 月 日内 容份数验证情况备注1、工程施工许可证2、规划部门出具的认可文件或准许使用文件3、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件4、环保部门出具的认可文件或准许使用文件5、工程质量监督手续6、施工图、设计文件审查意见7、单位工程质量综合验收文件（1）工程竣工申请报告（2）工程质量评估报告（3）工程施工及监理技术档案资料（4）工程竣工验收报告8、施工单位签署的工程质量保修书9、商品住宅的住宅使用说明书 住宅质量保修书10、城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书11、建设工程有关质量检测和功能性试验资料竣 工 验 收 备 案 文 件 清 单备 案 意 见本工程的竣工备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。批准审核经办备案机构处理意见：（公章）年 月 日
