阿斯伯格-泛自闭症障碍儿童

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1、1泛自闭症障碍儿童泛自闭症障碍儿童亚斯伯格症亚斯伯格症 泛自闭症障碍儿童 （autistic spectrum disorder） DSM-（1994）使用广泛性发展障碍（pervasive developmental disorder，PDD）一词来包含典型自闭症及其它类似自闭症儿童。目前通称之为泛自闭症障碍或自闭症系列障碍 （autistic spectrum disorder） 。 泛自闭症障碍通常包括： 1、典型自闭症：发生于三岁前，含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍，并存有定型的行为、兴趣及活动。 2、亚斯伯格症（Asperger syndrome）：社会互动障碍及拘限的兴趣和活

2、动，无明显的语言障碍，智商约在中等或中等之上。 3、儿童崩解症（childhood disintegrative disorder）： 4、雷特症（Rett syndrome） 5、广泛性发展障碍非特定型（pervasive developmental disorder-not otherwise specified） 或一般所称的非典型自闭症 （atypical autism） 国内学者则将下类症状列入广泛性发展障碍： 儿童崩解症、亚斯伯格症、选择性不语症（elective mutism） 、典型自闭症、妥瑞士症（Tourette syndrome） 、非典型自闭症、雷特症。笔者的看法是：选

3、择性不语症纯属心理因素造成，其症状与自闭症无雷同之处，不应列入泛自闭症的范畴。但是有关选择性缄默症的2原因与治疗相当复杂且难度甚高，有关其原因与治疗，请参阅笔者着选择性缄默症儿童期焦虑障碍一文。至于妥瑞士症儿童，依其症状特征与自闭症无关，原则上不应该列入泛自闭症之内，唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道，故在本文末略加说明。 本文将讨论亚司伯格症、雷特症、儿童崩解症、非典型自闭症、妥瑞士症。 一、亚斯伯格症 1944 年 Hans Asperger ，Viennese 的精神医学家发表一篇文章，描述一群特殊社会障碍儿童。这群儿童大都是男生，男女的比率约6-9 比 1。他们出生后的第一年之

4、发展与正常儿童没有多大差别。常常是先会说话后会走路，大多有动作笨拙的现象。约两岁左右，出现社交及情绪异常，自我中心、缺乏同情心。在人际关系上，眼睛常常不看人，讲话像背书，而且要求遣词用字的正确性，缺乏幽默感，常对某种现象或事务有特殊的嗜好并全力以赴地钻研它。亚斯伯格医生将此类儿童称为自闭性人格违常 。 Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts 归纳亚斯伯格症（AS）的主要特征如下： 1、社会互动障碍，笨拙的社会互动能力。 2、动作笨拙（通常会，但是不一定会有） ，也容易有感觉变异。 3、 具体的或迂腐的、学究式的语言。 34、全心投入的兴趣（通常会有） 。 5、

5、对幽默缺乏鉴赏力，即缺乏幽默感（普遍存在） 。 6、刻板行为。 7、语言发展没有显著的落后。 8、智力发展没有显著的落后。 9、固执而不会变通的思考。 10、 心中挂念某些特定事务。 亚斯博格症儿童的出现率： 一万名学童中约有 48 位 (Kadesjo, Gillberg, & Nagberg, )。 （一）DSM-TR 对亚斯伯格症的诊断标准如下： 1、在社会性互动方面有质的缺陷，并至少具有下列二项： (1)显著地使用非口语行为的缺陷，如社会互动的姿势、面部表情、视线接触、身体姿势等。 (2)无法发展与维持符合其发展水平的同侪关系。 (3)缺乏主动寻求与他人互动，诸如分享喜悦、兴趣、或活动

6、的行为(如很少拿自己感兴趣的东西给别人看或指出来)。 (4)难于与人有社会或情绪的相互关系。 2、在行为、兴趣、活动方面有重复的、拘限的、刻板的型式，并至少具有下列一项: (1)沈溺于一种一种或一种以上的刻板的、狭隘的兴趣，其强度与焦点均迥异于常。 (2)明显地对特别的、非功能的常规或仪式有异常的坚持。 4(3)有刻板而重复的动作(如晃动手或手指、拍手，摆动身体等)。 (4)经常沉迷于东西的某一部分。 3、临床上有显著的社会、职业或其它功能的障碍。 4、无明显语言发展迟滞的现象。 5、与同年龄相比较，其认知发展、生活自理、适应行为（非指社会互动） 、对周遭事物的兴趣，无明显的发展落后之情形。

7、6、此症并非精神分裂或其它类型的的广泛性发展障碍。 （二）亚斯伯格症与高功能自闭症的相同与相异处： 因为亚斯伯格儿童与高功能自闭儿有太多相似之处，彼此不容易分辨。历来有许多学者曾对此二类儿童做区隔。由于两者的区隔性不大、教学方法雷同，目前许多学者著书时，均将两者并列。综合先前的研究，归纳亚斯伯格症与高功能自闭症（HFA）的相异与相同处： 相异处： 亚斯伯格症比高功能自闭症在儿童早期有更多的亲昵行为（对父母的社会性反应） ，喜欢与人相处（对同伴的兴趣） ，与人分享兴趣，有想象性游戏。生理上较多的右脑损伤（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts， ） 。 亚斯伯格

8、症儿童也比高功能自闭症儿童较少：同一性行为（定型行为） ，语言使用变异（重复地说话、鹦鹉语言、代名词反转） ，妄想、出神。 生理上：较少出现癫痫、X-染色体脆弱症、结节性硬化症、脑电5波异常（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts， ） 。 亚斯伯格症儿童也比高功能自闭症儿童有较优秀的语言能力，例如在听从指示和语句重复上明显较优秀，但在数字、背诵两者无差异（Iwangaga, & Tsuchida,） 。 根据 Iwangaga, & Tsuchida 的研究，亚斯伯格症婴幼童时期在站立平衡及交叉直线前进上，低于高功能自闭儿。亚斯伯格儿童走路较僵硬、笨拙。 相

9、同处： 亚斯格症的儿童与高功能自闭儿童抽象思考能力差，斤斤计较于文字表面的意义，不易了解笑话、成语或暗喻。他们也都有执行功能障碍，也一样会有眼神回避、很少启动沟通（对话） 、仪式性行为（坚持生活常规） （Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts， ） 。 智商的范围约在正常及高于正常的范围。亚斯伯格症候群的语言智商高于操作智商，刚好与自闭症相反。亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症智商上平均高出 15 个百分点。在魏氏量表语文方面，亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症高 25 点；在操作智商方面，亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症低 4.5 点亚斯伯格症的孩子可能有不寻常

10、的死记（rote memory）能力，称之为照相式记忆力。 （三）亚斯伯格症儿童的特征： 1、语言能力（沟通） 一般的自闭症儿童脑伤在左脑及前额，故语言能力受损。但是亚斯伯格儿童的语言流畅能力很好，可以直接与人对谈。语言发展良6好，有时候会被称为小教授，因为他说话的样子像大人，而且语汇十分丰富。 一般而言，他们的音调很标准，有些儿童会用单音调后扬的声音说话；不善于控制音调、音量；或不自然的音调。 广博的词汇，说话流畅；文法的能力也不错，语言正经八百，甚至吹毛求疵。不易了解笑话、讽刺、成语、及隐喻，例如无法理解用晶莹剔透形容玉雕昆虫之美，他们会坚持说：玉是石头，怎么会和昆虫扯上关系？ 亚斯伯格儿

11、童倾向于字面上 （literal）的意义去理解会话的内容。所以有些语词其意义是在文字之外，具弦外之音者，如七上八下 （形容忐忑不安） ；火冒三丈 怒发冲冠 （形容非常生气） ；三头六臂 （形容一个人很厉害） ，他们较难理解。Ozonoff, Dawson, & McPartland （2002）等人曾举一个例子：他打电话给某人，结果一位儿童接电话。他问说：你妈妈在家吗？该儿童回答说：不在 ，然后挂断电话。丝毫没有觉知：问你妈在家吗？是想和他的妈妈说话的意思。所以不会询问对方的电话以便要妈妈回电，或请对方等一下再来电。 语用是亚斯伯格儿童最大的困难：不善于解读他人的肢体语言，对非语言沟通的学习能

12、力差。缺乏脸部表情，有限的手势或表现不合适的注视或身体语言，有时会使人觉得他是对人谈话而不是对某人谈话。不敏感或缺乏圆通；误解社会性线索；不会判断社会距离；说话的内容以他自己兴趣的为重心，大多数说话的内容集中在他们7喜欢的事物，千篇一律、一再重复相同的主题，有时十分冗长。他们可能支配整个谈话情境，一直说话而使别人无法插嘴。启动（initiate）或维持对话的能力不良。 2、人际互动： 亚斯伯格症候群儿童、高功能的自闭儿会与人接触互动，当别人接近他们时他们也会有响应。他们也会表现兴趣交友、参与团体，所以他们可能会有些朋友。但是在与人互动或交友的过程较不易成功，因为他们比较不太理解人际互动的复杂性

13、，不知如何做？如何说话？如何在说话的过程中注视对方，并以点头、微笑表示对对方的谈话很有兴趣。他们可能不知保留一些不该说出的话，例如在老师面前说：老师胖得像大象 随便称呼老师为妈妈 ，或随便问私人的隐私。因此在人际互动上给人有幼稚的感觉。 对他人拟情的理解能力（empathy）差。比较难于理解别人的思想、情感、计划、希望、及观点。对别人的感情比较没有兴趣、不关心，也许他们对自己的情感亦复如此。他们不太注意父母、兄弟或姊妹受伤、生病或悲伤，也很少给予慰藉（Ozonoff, Dawson, & McPartland, 2002） 。 眼睛不会看正走向他们的人；不容易知晓大家都知道的社会性线索，因而容

14、易被占便宜（因为不易察觉别人欺骗或恶作剧） ；较难从别人的观点看事情，自我中心、不理解他人，所以常常做出不合适的动作，导致人际互动之挫折，社会互动的困难，不善于表达自己，一张没有表情的脸。 8比较喜欢独处，对个人空间有强烈的意识感，当他人靠得太近，会表现不舒服的感觉；难以了解人际互动的规则；极端自我中心；有可能不喜欢身体的接触。通常有欲望成为社会的一份子。 亚斯伯格症的儿童比起其它泛自闭症儿童与人互动有较高的兴趣，但是由于他们缺乏技巧启动与人互动的机制，及响应各种社交场合。较不能够推论别人的想法或信念，所以常常被认为是自我中心、社会性笨拙、情绪迟钝、没有弹性、不理解非语言的社会讯息。 他们拙于

15、解释在某一社会情境下纷至沓来的非口语讯息，如面部表情、姿势、语调等所共同结合展现的讯息。亚斯伯格症儿童到了青年期，甚至于成人，可能仍不甚了解社会行为的规则，包括眼神接触、与人之距离、姿势、动作等 。 他们通常较困难理解与尊重他人的感觉与思想，也就是有心智理论的缺陷。Ozonoff, , Rogers, & Pennington,等人指出亚斯伯格症的儿童可以通过心智理论的作业，但无法将学得的知识用于日常生活中。心智理论缺陷意涵：1、困难推论别人之意图 2、难以理解自己的行为对别人的影响，难于学会轮流及其它互动技巧。 处理对策 避免孩子被欺负或嘲笑。高年级的小朋友可以教导他们认识其障碍，并教导如何

16、与之相处。透过合作学习以强调他的专长，如阅读技巧、单字、词汇、记忆力等，让其它同学有机会欣赏他的优点。 教导他如何辨认社会线索，并教导他多种不同情境的应对技巧。教导他如何说？说些什么？示范互动技巧，并作角色扮演。 9虽然他们理解别人的情绪不易，但是他们可以被教导如何应对。当他们非故意的冒犯，不够机灵圆滑或感觉迟钝时，应教导他为什么这种反应是不合适的，及怎么样的反应才是正确的。 他们常常与社会隔离，所以老师应设法减少独处的时间，鼓励参与活动，要求非障碍学生问他们问题，教师可用较机灵的非障碍学生作他的伙伴。 3、动作协调不良 亚斯伯格症候群儿童脑部受伤的部位在右脑及前额，故动作发展显著笨拙，僵硬、笨拙的姿势，平衡感也不好，对需要技巧性动作的游戏不灵光；精细动作不良造成书写困难，缓慢的书写速度，有可能影响绘画的能力。Tantam 指出亚斯伯格症的鉴定标准：1 无法金鸡独立，2 接球困难，3 大部分无名指无法弯曲。 处理对策 参与体育课，以学习为主而非竞争，竞争会引起挫折。 给予书写前之