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1、中中 风风超保护不利于康复超保护不利于康复和平区新华社区卫生服务中心和平区新华社区卫生服务中心什么是康复医学？什么是康复医学？康复医学是一门应康复医学是一门应 用科学，针对伤病需要通用科学，针对伤病需要通 过运动疗法、物理疗法、过运动疗法、物理疗法、 言语训练、生活技能训练言语训练、生活技能训练 及对患者进行心理健康辅及对患者进行心理健康辅 导等多种手段，从而使病导等多种手段，从而使病 残者在最短的时间内得到残者在最短的时间内得到 最大限度的恢复。最大限度的恢复。康复目的：使残疾者能够和健全人平康复目的：使残疾者能够和健全人平 等的重新参与和享受社会生活。等的重新参与和享受社会生活。 脑血管意
2、外是危害人类生命和健康的常见病、多发病脑血管意外是危害人类生命和健康的常见病、多发病 ，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是中老年，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是中老年 人致死和致残的主要疾病。人致死和致残的主要疾病。在中风的诸多后遗症中，步行能力是患者进行日常生在中风的诸多后遗症中，步行能力是患者进行日常生 活活动和获得独立生活能力的重要因素，是中风患者心理活活动和获得独立生活能力的重要因素，是中风患者心理 健康好坏、生存质量优劣的关键之一。健康好坏、生存质量优劣的关键之一。脑卒中发生后一周内有脑卒中发生后一周内有73-86%73-86%患者出现一侧肢体瘫痪患者出现一侧肢体
3、瘫痪 ，73-77%73-77%患者出现行走困难，患者出现行走困难，47%47%患者不能独自坐。在偏患者不能独自坐。在偏 瘫患者的治疗中，恢复步行能力是主要的中医康复目标之瘫患者的治疗中，恢复步行能力是主要的中医康复目标之 一。一。多年来，许多学者为改善中风患者的步态、提高其步多年来，许多学者为改善中风患者的步态、提高其步 行能力做了很多努力，对促进中风患者的功能中医康复起行能力做了很多努力，对促进中风患者的功能中医康复起 了很大的推动作用。了很大的推动作用。 中中 风风中中 风风脑血管意外疾病幸存者，仍有脑血管意外疾病幸存者，仍有 75%-80%75%-80%患者存在不同程度的功能缺患者存在
4、不同程度的功能缺 损，最常见肢体瘫痪、步行能力差，损，最常见肢体瘫痪、步行能力差， 多见痉挛性偏瘫步态。典型临床表现多见痉挛性偏瘫步态。典型临床表现 为患者在行走时，下肢伸肌紧张，在为患者在行走时，下肢伸肌紧张，在 整个行走周期髋膝痉挛伸直，由于膝整个行走周期髋膝痉挛伸直，由于膝 关节屈曲不充分，患侧产生提髋、下关节屈曲不充分，患侧产生提髋、下 肢外旋、外展肢外旋、外展“划圈划圈”，同时伴有足，同时伴有足 内翻、跖屈，使患者患侧下肢不能正内翻、跖屈，使患者患侧下肢不能正 常负重，行走时患肢沿弧线摆动经外常负重，行走时患肢沿弧线摆动经外 侧回旋向前，呈回旋步，且缺乏足跟侧回旋向前，呈回旋步，且缺
5、乏足跟 着地与蹬离动作，多数用前足甚至足着地与蹬离动作，多数用前足甚至足 外缘着地，严重者上肢于行走时不能外缘着地，严重者上肢于行走时不能 摆动，且肩内收、肘腕指屈曲。摆动，且肩内收、肘腕指屈曲。这种状况持续下去，使下肢伸肌痉挛这种状况持续下去，使下肢伸肌痉挛 进一步加重，患者走路费时、费力且不易进一步加重，患者走路费时、费力且不易 保持平衡，严重影响了患者的运动能力。保持平衡，严重影响了患者的运动能力。 所以，尽快提高行走功能成为多数患者首所以，尽快提高行走功能成为多数患者首 要的最迫切的愿望，这在中医康复过程中要的最迫切的愿望，这在中医康复过程中 是一个较为复杂、棘手的难题。是一个较为复杂
6、、棘手的难题。 中中 风风康复强调独立行动康复强调独立行动在中国的传统家庭里，如果有一个瘫痪的婆婆，儿在中国的传统家庭里，如果有一个瘫痪的婆婆，儿 媳妇每天喂水、喂饭、端屎、端尿，那她就是好媳妇。媳妇每天喂水、喂饭、端屎、端尿，那她就是好媳妇。 但如果从一位康复医生的角度来看，特别是美国的康复但如果从一位康复医生的角度来看，特别是美国的康复 医生看这件事，可能就会提出三个问题：第一，这个婆医生看这件事，可能就会提出三个问题：第一，这个婆 婆是不是经过正规的康复治疗。第二，她是否独立恢复婆是不是经过正规的康复治疗。第二，她是否独立恢复 了残疾功能，如果没有完全恢复，那么剩余的一部分能了残疾功能，
7、如果没有完全恢复，那么剩余的一部分能 不能用器具来替代。比如说病人走路比较困难，是否给不能用器具来替代。比如说病人走路比较困难，是否给 她买了助行架或轮椅，让她能自己走一段路。第三，家她买了助行架或轮椅，让她能自己走一段路。第三，家 庭是不是对病人有超保护现象，就是说病人可以做的事庭是不是对病人有超保护现象，就是说病人可以做的事 情却不让她做。如果有超保护现象，是安全错误的。独情却不让她做。如果有超保护现象，是安全错误的。独 立做事，是使人长寿，使人觉得自己生命有价值的最好立做事，是使人长寿，使人觉得自己生命有价值的最好 办法。我们千万记住，对于一位要康复的病人来说，什办法。我们千万记住，对于
8、一位要康复的病人来说，什 么都没有他自己能独立做事、独立行动更为宝贵。么都没有他自己能独立做事、独立行动更为宝贵。到目前为止国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性到目前为止国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性 的康复作用，所以康复训练应是改善脑卒中病人功能障碍的康复作用，所以康复训练应是改善脑卒中病人功能障碍 唯一有效的方法。现代康复理论认为，急性期中风病人的唯一有效的方法。现代康复理论认为，急性期中风病人的 临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分 开。如果早期康复不及时，肯定会留下很严重的后遗症，开。如果早期康复不及时，肯定会留下很
9、严重的后遗症， 包括肢体残疾、语言残疾、智力残疾等。包括肢体残疾、语言残疾、智力残疾等。康复强调独立行动康复强调独立行动最大限度唤醒坏死神经最大限度唤醒坏死神经早期康复介入可以使中风后遗症的发生率大大降低。从整体来看，早期康复介入可以使中风后遗症的发生率大大降低。从整体来看， 卒中单元可以给病人带来降低死亡率的那个多种益处，按照卒中单元的卒中单元可以给病人带来降低死亡率的那个多种益处，按照卒中单元的 要求进行治可以把死亡率降低要求进行治可以把死亡率降低15%15%，还可以减低大约，还可以减低大约1/31/3的致残率，为患的致残率，为患 者节省很多医疗费用。康复训练的目的市最大限度地帮助病人恢复
10、失去者节省很多医疗费用。康复训练的目的市最大限度地帮助病人恢复失去 的肢体功能。经过康复，大部分病人肢体、语言等方面的功能都会有很的肢体功能。经过康复，大部分病人肢体、语言等方面的功能都会有很 好的改善。好的改善。康复训练在中风的恢复过程中很关键。特别是脑出血病人，支配语康复训练在中风的恢复过程中很关键。特别是脑出血病人，支配语 言、运动的神经细胞处于痉挛状态，易造成偏瘫、失语。康复治疗的目言、运动的神经细胞处于痉挛状态，易造成偏瘫、失语。康复治疗的目 的就是的就是“唤醒唤醒”坏死的神经，快速建立神经联系，尽一切可能挽救患者坏死的神经，快速建立神经联系，尽一切可能挽救患者 的肢体及语言功能。的
11、肢体及语言功能。现在正规的大医院对康复越来越重视，但由于综合医院临床医护人现在正规的大医院对康复越来越重视，但由于综合医院临床医护人 员工作负担普遍很重，加上时间紧张等因素，对偏瘫病人的康复训练和员工作负担普遍很重，加上时间紧张等因素，对偏瘫病人的康复训练和 护理指导很难面面俱到。众多病例证明，康复与不康复不一样，早期康护理指导很难面面俱到。众多病例证明，康复与不康复不一样，早期康 复与晚期康复不一样，经过正规训练的康复效果更是不一样。复与晚期康复不一样，经过正规训练的康复效果更是不一样。最大限度唤醒坏死神经最大限度唤醒坏死神经康复治疗最佳起始时间为脑栓塞发病后康复治疗最佳起始时间为脑栓塞发病
12、后3 3天，脑出血发病后天，脑出血发病后5-75-7天，天， 与药物同步治疗。在发病与药物同步治疗。在发病3-73-7天开始康复治疗的达到基本生活治理需天开始康复治疗的达到基本生活治理需45-45- 5353天，而超过一个月进行康复治疗的达到同样效果则要天，而超过一个月进行康复治疗的达到同样效果则要3-63-6个月。因此，个月。因此， 中风后及时康复是必要的。中风后及时康复是必要的。中枢神经系统具有高度可塑性。功能重组包括系统内重组和系统间中枢神经系统具有高度可塑性。功能重组包括系统内重组和系统间 重组。中枢神经系统功能恢复从时间上分：一、超早期，损伤后重组。中枢神经系统功能恢复从时间上分：一
13、、超早期，损伤后4848小时小时 内。二、早期（内。二、早期（3 3天至天至3 3个月），此期影响恢复的内部因素为神经解剖和个月），此期影响恢复的内部因素为神经解剖和 神经生理。如病灶周围水肿的消退，闭塞血管的再通，病灶周围侧支循神经生理。如病灶周围水肿的消退，闭塞血管的再通，病灶周围侧支循 环的形成，形态与功能脱节的改善，潜伏通路与突触的启用。外部因素环的形成，形态与功能脱节的改善，潜伏通路与突触的启用。外部因素 有神经营养药物和促进脑功能恢复的药物，及是否开始康复治疗。三、有神经营养药物和促进脑功能恢复的药物，及是否开始康复治疗。三、 中后期（中后期（3 3个月至两年）。内部因素主要为轴索
14、长芽、病灶周围脑组织和个月至两年）。内部因素主要为轴索长芽、病灶周围脑组织和 对侧大脑功能代偿。继续潜伏通路及突触启用。外部因素为继续使用营对侧大脑功能代偿。继续潜伏通路及突触启用。外部因素为继续使用营 养神经和促进脑功能恢复的药物，全面综合康复格外重要。四、后遗症养神经和促进脑功能恢复的药物，全面综合康复格外重要。四、后遗症 期（两年以后）。功能恢复主要依靠健侧脑的代偿及潜伏通路和突触启期（两年以后）。功能恢复主要依靠健侧脑的代偿及潜伏通路和突触启 用。外部因素为预防复发，功能训练也从患侧转向健侧躯体代偿和辅助用。外部因素为预防复发，功能训练也从患侧转向健侧躯体代偿和辅助 器具的应用。器具的
15、应用。辗转反侧比不动好辗转反侧比不动好如果骨头不在正常活动状态下承受压力如果骨头不在正常活动状态下承受压力 ，那么，那么3030小时后就会开始出现骨质疏松。一小时后就会开始出现骨质疏松。一 位偏瘫病人如果不注意，很可能会出现股骨位偏瘫病人如果不注意，很可能会出现股骨 骨折。对骨质疏松的治疗，要尽早帮助患者骨折。对骨质疏松的治疗，要尽早帮助患者 活动肢体，同时给予补充维生素活动肢体，同时给予补充维生素D D和钙剂。和钙剂。中风病人的关节一旦不能动，会出现异中风病人的关节一旦不能动，会出现异 位骨化，骨头旁边的软组织会出现钙沉着，位骨化，骨头旁边的软组织会出现钙沉着， 主要症状是疼痛。对其治疗，一
16、是要用解热主要症状是疼痛。对其治疗，一是要用解热 镇痛药，二是要加强肢体的运动，三是要防镇痛药，二是要加强肢体的运动，三是要防 止摔倒。对摔倒的预防，首先是使用助行架止摔倒。对摔倒的预防，首先是使用助行架 ，助行架在美国是非常普通的康复用具，它，助行架在美国是非常普通的康复用具，它 和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳的，和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳的， 是四条腿着地，人可以把自己的体重托付给是四条腿着地，人可以把自己的体重托付给 它。它。辗转反侧比不动好辗转反侧比不动好对骶部褥疮的预防就是要勤给病人翻身。在过去，美国对骶部褥疮的预防就是要勤给病人翻身。在过去，美国 也用橡皮圈、轮胎内带那样的东西，把病人臀部拖起来，现也用橡皮圈、轮胎内带那样的东西，把病人臀部拖起来，现 在常用的方法是给病人垫非常软的褥子。用脚托把脚整个托在常用的方法是给病人垫非常软的褥子。用脚托把脚整个托 起可以预防脚跟褥疮。出院后的卧床病人应预防卧床造成的起可以预防脚跟褥疮。出院后的卧床病人应预防卧床造成的 衰弱。科学研究表明，如果一个正常的人卧床衰弱
