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1、儿 科 学杨子珍上海中医药大学普陀临床医学院简 历杨子珍 大学本科 学士学位1984年毕业于上海第二医科大学儿科系 。从事儿科临床及教学工作20余年。现为上 海中医药大学副教授、儿科学硕士生导师 ，普陀医院儿科主任医师、科主任，普陀 区医学会儿科分会组长。第一章 绪论目的要求1.了解我国儿科学的发展和展望.2.熟悉儿科学的范围和特点3.掌握小儿年龄分期和特点第一章 绪论 第一节 儿科学范围和特点 儿科学的范围:发育儿科学预防儿科学临床儿科学围生医学新生儿学青春医学第一节 儿科学范围和特点儿科学的特点：解剖生理生化病理免疫诊断治疗预防第二节 小儿年龄分期及特点胎儿期 ：精、卵结合娩出新生儿期：脐
2、带接扎满28 天. 围生期：胎龄满28周生后足7天婴儿期 ：出生满1周岁幼儿期：1岁后满3周岁学龄前期：3周岁后6-7岁学龄期：6-7岁12-14岁青春期：女：11-12岁17-18岁男：13-14岁18-20岁第二节我国儿科学的发展和展望祖国医学儿科学的发展新中国儿科学的发展和展望第二章 生长发育 第一节 生长发育及其影响因素小儿机体的基本特点处于生长发育的动态变化之中生长 指各器官、系统和整个身体的长 大，是量的增加发育 指细胞、组织、器官等功能的成 熟，是质的变化。两者紧密相关，不能截然分开。第二章 生长发育目的要求1.了解小儿生长发育的规律及其影 响因素.2.掌握小儿体格生长发育的各项
3、具体 指标及评价.3.熟悉小儿神经心理发育及评价.一、生长发育规律1. 生长发育的一般规律由上到下 由近到远由粗到细由简单到复杂由初级到高级 2.生长发育的连续和阶段性3.各器官系统发育不平衡4.生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素遗传性别营养生活环境疾病孕母情况第二节 体格生长发育及评价一、体格生长常用指标及测量方法体重 体重的计算公式：16个月 体重=出生体重kg +月龄0.7kg 712个月 体重= 6 kg +月龄0.25kg 2岁 青春前期体重=年龄2kg +7(或8)kg测量方法身长（高） 出生时平均为50cm1岁时约为75cm第二年增长稍慢约10cm212岁每年平均增长57.
4、5cm2青春前期身高的推算公式为：身高（cm）=年龄7+70cm测量方法坐高上部量下部量坐高/身高：出生 0.67 14岁 0.53头围 新生儿: 34cm3个月: 40cm6个月: 44cm1岁: 46cm2岁: 48cm5岁: 50cm15岁: 55cm(接近成人)测量方法胸围 出生时：32cm （小于头围12cm） 11.5岁：两者相等1岁至青春期前：头围+年龄- 1cm测量方法上臂围:无条件测身高、体重可测之,以普查13.5 营养良好12.5-13.5 营养中等身高1-2cm以上测量方法二、骨骼及牙齿的发育颅骨后囟23个月闭合骨缝34个月闭合前囟出生时为1.52cm，11.5岁闭合闭合
5、过晚闭合过早脊柱新生儿:脊柱轻微后凸3个月:出现颈椎前凸(抬头)6个月:出现胸椎后凸(能坐)行走时:出现腰椎前凸1岁以内:脊柱生长快于四肢骨化中心1岁：出现下桡骨骺及头状骨的骨化中 心3岁：有4个、6岁时7个19岁：腕部骨化中心数约等于年龄 +110岁：出齐,共10个骨龄超前骨龄落后牙齿 乳牙 48个月开始萌出22.5岁乳牙出齐，共20个2岁以内乳牙数为：月龄(4 6)恒牙 67岁乳牙开始脱落换恒牙1730岁恒牙出齐，共2832个出牙延迟三.青春期的体格生长发育生长发育第二个高峰体重生长与身高平行,内脏器官增大.生殖系统发育,第二性征出现.四、体格生长的评价(一). 常用的评价指标：均值离差法
6、中位数百分位法 指数法 相关法 生长发育图评价法 (二). 体格生长评价的基本要求:正确的测量用具及统一的测量方法定期纵向观参考人群值(三). 体格生长评价内容:生长发育水平生长速度匀称性第三节.神经心理发育及评价 一.小儿神经心理发育(一).神经系统发育 脑重出生时约370克6个月：600700克1岁：900克10岁：达成人的90%神经纤维髓鞘化4岁完成脊髓下端:新生儿 第二腰 椎4岁 第一腰 椎(二). 感知发育视感知听感知味觉和嗅觉n 皮肤感觉(三). 运动发育 粗动作 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” 18个月跑步、倒退走 2岁双足并跳 精细动作 4个月：两手握物 , 7个月：玩小玩
7、具910个月：食指和拇指捏细小的东西1岁：用笔在纸上乱划23岁：用筷子，解衣扣4岁后：能穿衣、剪纸、绘画及书 写等(四). 语言发育新生儿会用哭声表达饥饿和疼痛24个月是咿呀发音阶段67个月发出单字唇音，如：妈、大8个月后能发出双字重音，如爸爸、妈 妈1岁时才会叫“爸爸、妈妈”1.5岁-2岁能讲23个字的词组，能认识 和指出身体的部位，能用代词称你、我等34岁会用形容词、副词等，并会唱歌56岁能讲完整的故事(五). 神经反射的发育角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光 反射等，终生存在吸吮反射出生时存在，1岁后消失握持反射、拥抱反射生后均存在 ，24个月后消失34个月，凯尔尼格（Kernig）征 ，布鲁津斯基（ Brudzinski）征可呈阳 性巴宾斯基（Babinski）征为病理 反射，但在2岁以内可呈阳性(六). 心理活动的发展注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展意志的发展情绪、情感的发展个性和性格的发展早期的社会行为神经心理发育的评价一.能力测验:筛查性测试丹佛发育筛查测试（DDST）图片词汇测试（PPVT）绘人测试 适用于59.5岁儿童入学合格测试 （50项测试）诊断性测试 Bayley 婴儿发育量表Gesell发育量表斯坦福比奈智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表二. 适应性行为测试:智力低下诊断与分级必须结合适 应性行为评定结果.日本:婴儿-初中学生社会能力量 表
