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1、口腔疾病与保健牙髓病与根尖周病【目的要求】1熟悉牙髓炎与根尖周炎的病因、临 床表现及治疗原则。2牙髓炎和根尖周炎的病因及病变 自然发展过程。3了解牙髓病和根尖周病的其它常用 治疗方法。不经治疗的龋病将如何发展？牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病是指发生在 牙根尖部及其周围组 织包括牙周膜、牙槽 骨及牙骨质的各种类 型的疾病。 牙髓病是指发生在 牙髓组织的疾病。牙齿及牙周的组织结构牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病应急处理常用的治疗方法安抚治疗 开髓引流（局麻下） 切开排脓 调 消炎止痛 针刺镇痛 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法保留活髓去除牙髓 保存患牙直接盖髓术 间接盖髓术
2、 牙髓切断术 等根管治疗术 牙髓塑化治疗 等 目的治疗方法适应症牙髓病变 局限/可逆全部牙髓病 变或不可逆牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 盖髓术Pulp capping牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 牙髓切断术牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 根管治疗术牙髓病与根尖周病是治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并 进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容 物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根 尖周病变或促进根尖周病变的愈合。牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 根管治疗术牙髓病与根尖周病适应证各型根尖周炎 急、慢性牙髓病
3、变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要 治疗或暂时保留的患牙牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 根管治疗术牙髓病与根尖周病操作方法与步骤根管清理 开髓测量根管工作长度 根管扩大 根管预备根管消毒根管充填牙髓病和根尖周病常用的治疗方法 根管治疗术牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病病因 细菌因素 物理因素(创伤 温度) 化学因素 免疫因素 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 急性牙髓炎(或急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周病
4、牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 可复性牙髓炎 reversible pulpitis 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表 现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。 临床表现 刺激痛 无自发性疼痛 常见：接近髓腔的牙体硬组织病损深牙周袋或咬合创伤 诊断 主诉 可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害 冷刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗 与深龋类似 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可 能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法 牙髓病与根尖周病
5、牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现 剧烈疼痛(自发性阵发性痛、夜 间痛、温度刺激加剧、疼痛不 能自行定位)急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈) 牙髓病与根尖周病或慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现 患牙(极近髓腔的深龋 、充填体 、 深牙周袋)探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔) 温度测验(极其敏感 、去除刺激 疼痛持续) 垂直方向的轻度叩痛 (晚期炎症的 患牙)急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈) 牙髓病与根尖周病
6、或慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断 典型的疼痛症状 (四大特点)引起牙髓病变的牙体损害或其他病因患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈) 牙髓病与根尖周病或慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现 慢性牙髓炎 chronic pulpitis病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)无剧烈自发性疼痛/阵发性隐痛或钝痛长期冷、热刺激痛病史 患牙常有咬合不适或轻度的叩痛 一般多可定位患牙 牙
7、髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断 慢性牙髓炎 chronic pulpitis可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、 放射性痛、温度刺激痛) 患牙多有咬合不适感 患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有 感觉或探痛 )残髓炎 residual pulpitis 温度测验(迟缓性痛或稍有感觉) 叩
8、诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 根管治疗后残留的少量根髓发炎牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断 有牙髓治疗史 有牙髓炎症状表现 强温度刺激患牙有迟缓性痛 残髓炎 residual pulpitis 探查根管有疼痛感觉 叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+) 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 感染来源-深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行
9、性牙髓炎 retrograde pulpitis 临床表现 牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）牙周炎表现多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同 叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛(+) 无牙体硬组织疾病 x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源-深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断 牙周炎病史逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 严重的牙周炎表现未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病近期出现牙髓炎症状x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源-深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖
10、周病牙髓病 牙髓坏死 pulp necrosis各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激临床表现 一般无自觉症状 牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色）其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织 疾患、深牙周袋等） 牙髓活力测验无反应 x线：患牙根尖周影像无明显异常 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 诊断 患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结果 和x线片的表现 牙髓病与根尖周病牙髓坏死 pulp necrosis各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激牙髓病和根尖周病牙髓病 牙髓钙化 pulp calcification结节性钙化(髓石) 弥漫性钙化髓石一般不引起临床症状，个别情况 出现与体
11、位有关的自发痛 患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝 或敏感) x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)， 或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处 的透射区消失。 临床表现 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病 x线检查结果（重要诊断依据） 参考（外伤或氢氧化钙治疗史）诊断要点 牙髓病与根尖周病牙髓钙化 pulp calcification结节性钙化(髓石) 弥漫性钙化牙髓病和根尖周病急性根尖周炎 acute periapical periodontitis颌骨骨髓炎浆液性炎症(根尖部牙周膜)化脓性炎症(根尖周组织)局限性骨髓炎(牙槽骨)根尖周病牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎 acute p
12、eriapical periodontitis临床表现 咬合痛 自发性、持续性钝痛 能自行定位患牙患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外) 叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适或疼痛感 患牙可有I度松动 急性浆液性根尖周炎 根尖周病牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎 acute periapical periodontitis诊断 患牙典型的咬合疼痛症状叩诊和扪诊牙髓活力测验病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史等 急性浆液性根尖周炎 根尖周病牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎 acute periapical periodont
13、itis临床表现 急性化脓性根尖周炎 根尖周病Development stages of acute periapical periodontitis根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎 acute periapical periodontitis诊断 典型的临床症状及体征急性化脓性根尖周炎 根尖周病疼痛及局部牙槽粘膜红肿的程度牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis根尖周囊肿 根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现 慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽
14、骨破坏。根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周致密性骨炎 病变类型牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis病史：牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史自觉症状：一般不明显 咀嚼不适感 检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) 根尖周囊肿表现 X线表现 临床表现牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis根尖周肉芽肿：根尖部有圆形
15、的透射影像，边界 清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较 小，直径一般不超过1cm。X 线 表 现慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规 则，周围骨质较疏松而呈云雾状。 根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚 ，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 临床表现根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致 密阻射影像。 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像辅助诊断指标：牙髓活力测验结果病史患牙牙冠情况诊断统称为“慢性根尖周炎” 牙髓病与根尖周病 比较各型牙髓炎的临床特点 比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢 性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周 炎的疼痛特点 简述急性根尖周炎的临床特点 什么是根管治疗术？其适应证有哪些？ 牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适 应症本节重点及思考题 牙髓病与根尖周病
