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1、临床吸入疗法刘燕飞内容v 了解吸入疗法的概述v 了解吸入装置的原理.优缺点，掌握其使 用方法 （重点)v 吸入疗法的临床护理一、吸入疗法概述（一）概念v药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式v通过呼吸道吸入 v作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡v一种给药方法（二）吸入疗法的解剖生理学基础(1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻 进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 (2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其 总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 吸入疗法的解剖生理学基础(3) 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与疾病相关 的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症 介质。 (4)气道结
2、构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞 、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物 作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有 利于直接作用于相应靶位。（三）吸入药物在肺内沉积的影响 因素 ( 1 ) 气道通畅程度 v气道口径大小。v分泌物潴留阻塞。( 2) 药物颗粒物理学特性 颗粒直径 v10 m100%沉积于口咽部v m大部分沉积在上呼吸道和大气道 v m沉积在下呼吸道v m沉积在肺泡或随呼出气排出( 3 )吸气形式v吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物v吸气流量: 理想的吸入气流量范围 （升分）v吸气后屏气时间 秒为宜v开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位 之间肺容量开始吸入药物二吸入疗法的优点v
3、作用直接v起效迅速v所需药物剂量小v全身不良反应少三吸入药物 的种类抗炎药物平喘药物必可酮、普米克 舒立迭等可必特、万托林 爱喘乐等针对病因防止 发作缓解 症状针对症状化痰药物沐舒坦、 糜蛋白酶针对症状化痰 止咳四吸入疗法的装置v压力定量气雾器v干粉吸入器 v雾化吸入器 ( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI) 构造和原理vpMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成v储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中v为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面 活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 ) v每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷 出 100 药液 , 多数气溶胶微粒直径
4、 m, 在喷 出口的喷射速度达到 m/s2优点v体积小 , 便于携带 , 定量准确 v多剂量 , 可以多次给药 v使用快捷 ，不必定期消毒 v价格相对便宜 v可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群3缺点 (1)操作技术要求较高, 使用错误率较高。(2)不环保。（推进剂氟里昂)(3)对气道有一定的刺激作用。(表面活性物质.推进剂 等）(4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%15%左右4. 使用方法v摇、开、呼、置、吸、喷、屏摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物 开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下 呼 : 呼气至功能残气位或残气位 置 : 将 喷嘴置于口前 14cm 处 吸 : 以比正常吸
5、气稍快的速度 (3060L/min) 深吸气 喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物 屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复 上述过程吸入剂剂的正确使用方法5.使用中经常出现的错误(1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾 从口腔返回空气中 ) (2) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾 停留在口咽部 ) (3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程)(5) 吸入后没有屏气 (6) 连续喷药数次以后才开始吸气 (7) 喷药前没有摇动药物 (8) 吸入激素后没有漱口 (9) 喷嘴与储药罐上下倒转 （二）干粉吸入器构造和原理 v将
6、药物研磨成微细的粉末 (15 m)v储存在胶囊、铝箔或储存仓中 v使用时将药物取出或打开 v利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内干粉吸入器优点v不含有氟里昂或其他推进剂 v无异常气味和剌激性小 v利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握 操作 v病人的接受性增加3干粉吸入器缺点(1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量 低患者 (2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加 (3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否 有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性 (4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道 4.干粉吸入器分类
7、转动吸入器 碟式吸入器 涡流吸入器 ( 商品名 : 都保 ) 预定量干粉吸入器 ( 商品名 : 准纳器- -舒利迭 ) 都保的使用方法1. 拔 ：瓶盖2. 查：剂量指示窗3. 转：向任意一方向转到底在往回转，听到“咔”一 声，即完成一次剂量的充填。4. 呼气：（勿对吸嘴吹气）5. 吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴 ，用力且深长地用嘴吸气， 不要咀嚼或用力咬吸嘴 ，即完成一次吸入动作。6. 屏气：10秒都保的吸入法都保优点v肺部沉积率高 ( 可达 30% 左右 )v可用于 6 岁以上的儿童和老年人 v不含任何添加剂 v对气道的刺激性小都保缺点v病人吸入后无气味或感觉 v需要吸入流速较高
8、 准纳器-舒利迭操作方法1.拨 用一手握住外壳 , 另一手的大拇指拨动 拇指 把手向外推动 , 直至完全打开 , 暴露吸 嘴2.推 持水平状态 , 向外推滑动杆直到尽头3.呼 先呼气致功能残气位以下4 .吸 然后含住吸嘴用中等的力度深吸气 。5.屏 屏气 510 秒6.关闭7.漱口舒利迭的吸入法准纳器使用注意事项v拨动滑动杆打开药物以后 , 保持准纳器基 本水平 , 否则部分药物可能由于重力的作 用丢失 v打开药物后不能摇动吸入器 v不可对着吸嘴呼气。 思力华使用方法v1打开盖帽及吸嘴。v2取药置中央室中。v3合上吸嘴卡紧。v4按绿色刺孔按钮一次。v5呼气。注意：避免呼气到吸嘴中。v6头 部垂直含住吸嘴，深吸气，其速率应足以 能听到胶囊振动。屏气5-10秒。重复步骤5和6一 次，胶囊中的药物即可完全吸出。v7打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴 和防尘帽，将装置保存起来。五.吸入药物的护理（一）用药前的护理1. 加强护士自身知识培训 2. 认真评估，做好指导 3 .心理护理 （二）用药时的护理1. 指导患者使用合理剂量 2. 指导吸入装置的吸入技巧 （三）用药后的观察及护理1. 口腔观察 2. 吸入器检查 3 .加强用药管理 （四）出院的健康宣教1 .加强患者自我管理能力 2. 加强呼吸功能锻炼
