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1、小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎bb一、小儿惊厥的发病率：一、小儿惊厥的发病率：bb约约8%8%的人一生中至少经历过的人一生中至少经历过1 1次惊厥次惊厥bb其中约其中约50%50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其为发生于儿童时期的高热惊厥，其 发生率约为发生率约为28%28%bb小儿惊厥的发生率约为成人的小儿惊厥的发生率约为成人的10151015倍倍bb小儿惊厥是儿科常见的重要的急症小儿惊厥是儿科常见的重要的急症bb二、小儿惊厥的常见病因：二、小儿惊厥的常见病因：bb（一）感染性：（一）感染性：bb1. 1.颅内：中枢神经系统感染颅内：中枢神经系统感染bb2. 2.颅外：高
2、热惊厥、中毒性脑病、破伤风颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风bb（二（二) )非感染性：非感染性：bb1. 1.颅内：癫痫、占位性病变、颅内：癫痫、占位性病变、bb颅脑损伤、颅脑畸形颅脑损伤、颅脑畸形bb2. 2.颅外：代谢紊乱、食物颅外：代谢紊乱、食物bb或药物中毒、心肾疾病等或药物中毒、心肾疾病等bb三、临床表现：三、临床表现：bb（一）典型惊厥发作：（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌意识丧失，全身骨骼肌 不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩 。常见于癫痫的大发作。常见于癫痫的大发作。bb（二（二) )乳幼儿惊厥：乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性
3、发作，但破只有肢体阵挛性发作，但破 伤风则以强直性发作为主。伤风则以强直性发作为主。bb（三）新生儿惊厥：（三）新生儿惊厥：更不典型。更不典型。bb（四）高热惊厥的临床特点四）高热惊厥的临床特点bb1. 1.多见于多见于6 6月月33岁小儿，岁小儿，6 6岁后罕见岁后罕见bb2. 2.患儿体质较好患儿体质较好bb3. 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感bb4. 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 经征经征bb5. 5.一般预后好一般预后好bb6. 6.可有家族史可有家族史bb7. 305
4、0%7. 3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 再发生再发生 ( (五五) )惊厥持续状态惊厥持续状态: :bb惊厥持续惊厥持续3030分钟分钟/ /或反复惊厥在间歇期仍意识或反复惊厥在间歇期仍意识 不清者。不清者。bb四、诊断：四、诊断：bb诊断依据诊断依据bb1. 1.发作时典型的临床表现发作时典型的临床表现bb2. 2.年龄年龄bb3. 3.有无发热有无发热bb4. 4.误服毒物、药物史误服毒物、药物史bb5. 5.外伤史外伤史bb6. 6.过去发作史及家族史过去发作史及家族史bb7. 7.预防接种及传染病接触史预防接种及传染病接触史bb
5、8. 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等伴随临床表现如肾炎、高血压等bb9. 9.季节季节bb10.10.体检及必要的化验与检查体检及必要的化验与检查bb五、辅助检查五、辅助检查：bb1. 1.三大常规三大常规bb2. 2.血生化检查血生化检查bb3. 3.脑脊液检查脑脊液检查bb4. 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、其他：包括眼底、硬膜下穿刺、bbEEGEEG、头颅头颅X X平片、头颅平片、头颅B B超、超、bb头颅头颅CT/MRICT/MRI情况情况压力（压力（kPa)kPa)外观外观潘氏试潘氏试 验验白细胞数（白细胞数（ x108/Lx108/L）蛋白（蛋白（ g/L)g/L)氯化物（氯化
6、物（ mmol/L)mmol/L)正常正常5.3245.324清清 - - 2.0)2.0)减低减低中毒性脑中毒性脑 病病较高较高清清-+-+正常正常正常或稍增正常或稍增正常正常高热惊厥高热惊厥正常或稍正常或稍 高高清清- -正常正常正常正常正常正常各种情况的脑脊液的改变bb六、治疗：六、治疗：bb（一）一般治疗（一）一般治疗bb（二）止惊（二）止惊bb首选地西泮首选地西泮0.30.50.30.5mg/kg(mg/kg(最大量最大量1010mgmg）静注（静注（ 每分钟每分钟1212mg),5mg),5分钟生效，必要时分钟生效，必要时1515分钟分钟bb重复重复bb（三）对症治疗（三）对症治疗
7、bb（四）病因治疗（四）病因治疗febrile convulsionsfebrile convulsions发病率发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病是一种常见的年龄依赖性疾病 国外：4% 国内：1.15.9% 在小儿惊厥疾病中占18.430% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫FC的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基 因位点:1.8q或FEB1: .8q1321位点
8、日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站 立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄6月6岁2无神经系统疾病史3发作时体温38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分 钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续1020分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹
9、、偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常典型性（单纯性）典型性（单纯性） 不典型性（复杂性）不典型性（复杂性）发病年龄发病年龄6 6个月个月33岁常见岁常见任何年龄任何年龄发生时间发生时间发热发热2424h h内，内，T T骤升时，骤升时， T38.5T38.5CC发热的任何时间，发热的任何时间， T 10151015minmin1 1次发热病程中次发热病程中 抽搐发作次数抽搐发作次数一般只一般只1 1次次可数次可数次神经系统检查神经系统检查正常正常可有局限的阳性体征可有局限的阳性体征1010天后天后EEGEEG结果结果正常正常异常异常预后预后较好较好一
10、部分可将来发展为癫痫一部分可将来发展为癫痫单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响复发及对预后的影响首次后，约3040%患儿可能再次发作，其 中一半以上会有一次以上多次复发。 75%的再次发作在首次后1年内，90%在2 年内。发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史 2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状 3.发作间期脑电图异常 4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首 次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46% 。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%, 部分性发作占28%,未见失神发作3. FC持续状态可转为难治
11、性癫痫部分发作继发癫痫的危险性继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后 2复杂型高热惊厥 3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素， 2%，具23项危险因素时， 10%。 另起病年龄1212岁：以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。岁：以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。bb（二）机体的免疫与解剖缺陷：再发性脑炎（二）机体的免疫与解剖缺陷：再发性脑炎bb二、二、流行病学：流行病学：bb不同时期、不同地区的主要致病菌不同不同时期、不同地区的主要致病菌不同bb注意发病季节特点注意发病季节特点bb脑膜炎双球菌：多在冬春季发病脑膜炎双球
12、菌：多在冬春季发病肺炎链球菌：多在冬季发病 B型流感嗜血杆菌：多见于冬季bb三三、病理：、病理：bb全脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和全脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和 脊髓表面脊髓表面 均有不同程度的炎性物质所覆盖。均有不同程度的炎性物质所覆盖。脑膜炎双球菌：渗出物脑膜炎双球菌：渗出物- -顶、顶、枕、小脑枕、小脑肺炎链球菌致病：渗出物肺炎链球菌致病：渗出物稠厚稠厚- -大脑表面，大脑表面，尤其在额叶。尤其在额叶。bb四、发病机制：四、发病机制：bb1. 1.血行播散（菌血症或败血症）血行播散（菌血症或败血症）bb2. 2.头颅外伤致细菌直接侵入或邻近组织感染向头颅外伤致细菌直接
13、侵入或邻近组织感染向 颅内扩散颅内扩散bb3. 3.先天畸形致直接感染先天畸形致直接感染- -罕见。罕见。bb五、临床表现：五、临床表现：bb( (一）儿童化脑一）儿童化脑：多呈典型的化脑表现，其症状多呈典型的化脑表现，其症状 、体征分、体征分3 3组即组即bb1. 1.感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡bb2. 2.脑膜刺激征：颈抵抗（脑膜刺激征：颈抵抗（+ +），克氏征、布氏征），克氏征、布氏征 均（均（+).+).bb3. 3.大脑功能障碍：呕吐、头痛、易激惹、惊厥大脑功能障碍：呕吐、头痛、易激惹、惊厥 ，II II、IIIIII、VIVI、VIIVII
14、、VIIIVIII颅神经受累或肢体瘫痪颅神经受累或肢体瘫痪 ，视乳头水肿。，视乳头水肿。bb（二）新生儿化脑：（二）新生儿化脑：bb表现面色差、精神萎靡、拒食，有阵哭表现面色差、精神萎靡、拒食，有阵哭 及两眼凝视，或发生惊厥。前囟饱满，及两眼凝视，或发生惊厥。前囟饱满， 易发生呼吸及循环衰竭。易发生呼吸及循环衰竭。bb（三）婴儿化脑（三）婴儿化脑：bb2 2月月22岁患儿常表现发热、呕吐、嗜睡、岁患儿常表现发热、呕吐、嗜睡、 惊厥，囟门未闭者出现囟门饱满，脑膜惊厥，囟门未闭者出现囟门饱满，脑膜 刺激症状多不明显。病前常有上感史。刺激症状多不明显。病前常有上感史。bb（四）并发症表现：（四）并发
15、症表现：bb小儿化脑病程中易发生并发症。小儿化脑病程中易发生并发症。bb关于惊厥：关于惊厥：bb惊厥发生于惊厥发生于2030%2030%的病人，多见于较年幼病儿的病人，多见于较年幼病儿 或病程较长、病情较重的病人。惊厥在起病时或病程较长、病情较重的病人。惊厥在起病时 或在或在4 4天内发生天内发生- -多不影响预后；若惊厥持续多不影响预后；若惊厥持续44 天天- -往往病情难治或预后差。往往病情难治或预后差。bb六、并发症：六、并发症：bb（一）硬膜下积液（一）硬膜下积液：发生率约发生率约30%30%，1818个月以下个月以下bb的婴儿发病率高。但其中的婴儿发病率高。但其中8590%8590%可无症状。可无症状。bb指征：指征：bb. .长期发热，治疗中体温不退或热退后数日后又复升长期发热，治疗中体温不退或热退后数日后又复升 。bb. .病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大 。bb. .症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。bb颅透光试验，头颅。行硬膜下穿刺放液颅透光试验，头颅。行硬膜下穿刺放液20302030 次。次。bb正常硬膜下积液正常硬膜下积液2 2，0.40.4。（二）脑性低钠血症：因炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致低钠血症和血浆渗透压降低。（三）脑室管膜炎：指征
