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1、头颅五官头颅五官 X X 线诊断线诊断 目的目的：1、了解和掌握正常头颅 X 线表现2、了解和掌握异常头颅 X 线表现3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的 X 线表现4、了解 CT、MRI 和 DSA 头颅应用的意 义 重点重点：1、头颅 X 线检查的作用和限制2、正常头颅 X 线表现3、异常头颅 X 线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的 X 线表现 难点难点：1、颅内生理性钙化的区别2、蝶鞍改变的 X 线鉴别诊断 3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿 的 X 线鉴别诊断头颅头颅 X 线检查的作用和限制：线检查的作用和限制：作用作用作用作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是
2、检查头颅病变的重要步序。限制限制限制限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节第一节 正常头颅正常头颅 一. 常规检查常规检查 1.侧位片 2. 后前位 二二. . 正常正常 X 线解剖线解剖1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。 （观察颅骨的要点；大小、对称性 、有无畸形）1)颅骨分为：面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显脑颅 正常两者比例 面:脑1:2（成人） ，1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变头颅增大：颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍头
3、颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形） 3.颅穹隆脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。 6 岁前（也可 8 岁） ，60 岁后，颅骨 X 线上可为单层 影。颅骨各部位厚薄不均：最厚枕骨粗隆 最薄颞鳞部 4.颅缝颅缝23 块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝额顶缝冠状缝额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝顶枕缝人字缝顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝矢状缝两顶骨相交处。 其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。 X 线表现线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线
4、；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。 各颅缝常在 30 岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3618 前冠状、矢状缝相交处（1.52 年） ；后人字、矢状缝相交处（23 月） ； 矢状缝常 69 月闭合。 5.颅壁压迹（三种）颅壁压迹（三种） 血管压迹血管压迹各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉 窦。X 线表现线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。 静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦
5、，位于振内粗隆的两侧，较粗大。 蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧 4cm 以内.X 线表现：510mm 大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。脑回压迹（亦称指压迹）脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于 10 岁以下儿童。 X 线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。 6 6、蝶鞍蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。 也是肿瘤好发部位。 蝶鞍正常形态有三种：圆形多见于儿童；扁平形较少见；椭圆形多见于成人。 结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。
6、蝶鞍前后位平均为 11.7mm（716mm）;深径平均为 9.5mm（714mm） 。 7、生理性钙化生理性钙化松果体钙化 10 岁前少见。成人 50发生钙化，仅 45 平片可见，CT40。 X 线表现线表现：类斑点状不规则，大小约 510mm 的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各 3cm 的区域内，正位片位于中线。脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足 1（2mm，有意义。当松果体钙化增大10mm，提示松果体肿 瘤。 (二二).肿瘤钙化肿瘤钙化 各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次 之。 原因：1缺血 2出血，坏死 钙化部位一般就是肿瘤所在部
7、位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。 如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳状钙化颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状钙化脑膜瘤（meningioma） 其它钙化，炎症、寄生虫、等。 (三三).局限性骨质改变局限性骨质改变 邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。 X 线表现线表现： 1.膨胀性生长肿瘤 如良性脑膜瘤 内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。 2.侵润性生长肿瘤 恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤 骨质破坏，边界模糊，无骨
8、质增生。（四）血管压迹改变（四）血管压迹改变常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增 粗。 如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA 通过）扩大。 （五）蝶鞍改变（五）蝶鞍改变鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍 改变分为四型： 1鞍内型 2鞍上型 3鞍旁型 4鞍下型 X 线表现：线表现：1.鞍内型 肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；2.鞍上型 鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短， 蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。 3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。 4.鞍下型 少见。源
9、于鞍下如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌 ，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。第三节第三节副鼻窦和乳窦副鼻窦和乳窦 一一. . 副鼻窦（副鼻窦（sinus）副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组） 、额窦、 蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。 上颌窦、额窦、前组筛窦 开口于中鼻道。 蝶窦、后组筛窦 开口于上鼻道。 （一） X 线检查方法鼻颌位（Caldwell 位，柯氏位）用于检查额窦及前组筛窦。顶额位（Waters 位，华氏位）用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶 窦。 （二） 正常副鼻窦 1上颌窦上颌窦 X 线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。 骨壁清楚、锐
10、利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。 2 岁以下看不见，1220 岁逐渐成熟。 2、 额窦额窦 X 线表现：柯氏位。 位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，67 岁才可见，20 岁左右成熟。 3、 筛窦筛窦 X 线表现：（前组柯氏位，后组华氏位） 婴儿仅见 2、3 个气房，20 岁左右成熟。 位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似“八字形” 。正常时窦壁光整， 气腔密度似眼眶。 4、 蝶窦蝶窦 X 线表现：侧位，张口华氏位 位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。 （三）（三）副鼻窦炎副鼻窦炎 急性，慢性急性，慢性 1
11、、 病因：化脓性 细菌； 变态反应 全身性过敏；气源性 鼻炎阻塞开口； 特源性 寄生虫，结核，霉菌。 2、 病理改变主要在粘膜急性期 粘膜肿胀、水肿，大量分泌液； 慢性期 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质 增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦） 。 3、 临床表现 急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性） 4、 X 线表现 1）急性期 a.窦腔均匀透亮度减低； b.窦壁可见环形致密影粘膜肿胀所致； c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。 2）慢性期 a.窦腔缩小粘膜明显肥厚，骨壁模糊；b.息肉窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦
12、下部。 上颌窦多见，其它少；c.窦腔透亮度低； d.骨质增生，密度增高少见。 （四）（四）其它副鼻窦病变其它副鼻窦病变 1. 鼻窦粘膜下囊肿 发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。 病理：与炎症有关。 临床：同侧胀痛，无压痛。 X 线表现线表现：只见于上额窦，单窦单发多见； 多位于基底部，呈半圆形；局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。 2. 鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。 病因：炎症阻塞开口。 临床：额、筛窦 眼球移位、复视。多见；上颌窦 面部畸形；蝶窦囊肿 眶 X 线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。 二二
13、. .乳乳 突突乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。 （一）正常乳突: 乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的:侧位（Laws） 许氏位；轴位（Mayers） 梅氏位；后前斜位（Stenvers）施氏位 等 乳突 X 线分型：4 型1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突； 2板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型； 3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：二种以上混合表现。 （二）（二）乳突炎 1.急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎(acute puru
14、lent otitis media mastoiditis) 常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。 （儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入） 。 病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发） 。 X 线表现：线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔； 3）脓肿形成，密度继续增高； 4）乙状窦前缘锐利、明显。 2 慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿 形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型X 线表现线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气房透亮度减低；2）肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收，边界不清；3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生 于硬化型乳突。形成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室，发 生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障碍，而逐渐形成。 临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。X 线表现：早期仅为乳突窦扩大；
