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1、1一例大学生考试焦虑的案例报告摘要：摘要：本案例中的求助者由于考试失利，而产生焦虑情绪。案例采用心理咨询初诊接待程序，充分了解求助者的一般资料和个人成长史，详细了解问题发生发展过程和求助原因，结合临床观察，对求助者心理状态进行认真分析诊断，建立良好咨询关系基础上，采取合理情绪疗法来矫正求助者的心理问题。经过 4 次咨询，求助者抑郁情绪和焦虑情绪都明显改善，达到预期效果。关关键词键词： ：大学生 考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料一、一般资料1 人口学资料刘某，女，汉族，21 岁，某大学学生，住校。2 个人成长史王某为独生女，从小就性格温和，做事认真，追求完美，个性要强。父母为个
2、体户，工作繁忙，感情和睦，家庭经济状况较好，对求助者要求较高。求助者高一学习成绩一直比较优秀，深得父母和老师的器重。3 精神状态来访时该学生忧心忡忡、情绪低落，注意力不集中。但思维清晰，语速正常，未发现幻觉、妄想及其他障碍，自知力完整，迫切希望咨询师帮助其解决心理问题。4 身体状态无重大躯体疾病史和传染病史，否认有家族精神病史，近期体检无任何躯体异常症状。5 社会功能能正常上课，但学习效率不高，成绩下降，与同学的人际关系正常。6 心理测验结果（1）SCL-90 测试结果：抑郁 2.3，焦虑 2.8，测验结果显示抑郁、焦虑因子分明显高于常模，其余因子分在正常范围。2（2）抑郁自评量表（SDS）标
3、准分 55 分，提示有轻度抑郁。（3）焦虑自评量表（SAS）标准分 58 分，提示有轻度焦虑。二、主述和个人陈述二、主述和个人陈述1 主述进入大学后自感学习压力大，近一个月注意力低下，时不时头昏，失眠，无食欲，自感压力很大。2、个人陈述：我从小就是个懂事听话的孩子，从小学到高中，考试成绩一直很好，老师和同学都很喜欢我，父母对自己也很放心。可是来了大学以后，我觉得老师和同学都没有以前那么好了。这些都是次要的，我认为只要学习好就好了，可是期中考试却只考了班级第 18 名。我觉得自己已经很努力了，至少应该考进前 10 名吧，没想到竟然这么糟糕！我觉得同学都在背后议论我，瞧不起我。而且我还考在这样一个
4、学校，我真失败透了，还特别对不起父母，让他们都失望透了，我以后肯定没什么前途了。马上又要期末考了，我不想读书了，爸爸妈妈为我花了许多钱，要再考不好不知道怎么跟家里交代。我现在一坐在教室心里就感觉很烦，上课总是走神，也无法专心学习，脑子很乱，吃不香睡不好，不想在学校呆着，总想回家，有时候我真怀疑自己是不是真的不如别人，比她们笨。我觉得很难受，所以来找您帮帮我，尽快尽快摆脱目前的状态。三、咨询师观察和他人反映三、咨询师观察和他人反映1 咨询师观察求助者仪表整洁，举止得体，思路清晰，说话流利。有礼貌，求治心切，合作主动。自知力完整，无幻觉、幻想。谈及与考试有关的话题时无精打采，紧张痛苦。2 求助者同
5、学的反映求助者以前性格开朗，自从考试感觉没考好后，话明显少了，情绪低落，偶尔和同学交流也会说害怕以后考试还是这样甚至更糟，对不起父母。四、评估与诊断四、评估与诊断1.诊断结果：将该来访者确诊为一般心理问题。2.诊断依据有以下几点：3（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此属于心理正常范围内的心理不健康。（2）来访者是由于现实压力（考试没考好）而产生的内心冲突，并且具有明显的道德性质；（3）不良情绪持续一个月时间；（4）求助者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，社会功能未严重受损，但效率下降。（5）求助
6、者的情绪反应内容尚未充分泛化，仅局限与考试有关的范围内。（6）心理测量量表测验结果支持本诊断结果。3.鉴别诊断（1）精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此可以排除精神病。（2）与神经症性心理问题的鉴别：来访者心理问题有明显现实色彩，情绪虽然有抑郁和焦虑，但基本局限在与考试相关的部分。父母方面压力很大，有明显的道德色彩。（3）与严重心理问题的鉴别：该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即考试不理想引起的，持续时间短，仅一个多月，反应也仅局限在学校，没有明显泛化，对社会功能未造成严重影响，可排除严
7、重心理问题。（4）与其他疾病鉴别：来访者无家庭遗传疾病，自幼身体健康，可排除躯体疾病44.来访者出现上述问题的原因分析（1）生理原因： 无明显生理原因（2）社会原因:求助者刚进入大学，对新环境不太适应；经历了负性生活事件，自信心严重受挫；很少与其他同学交往，缺乏相应社会支持系统的帮助和指导。（3）心理原因：性格敏感，自尊心强；存在不合理的信念，认为自己本身很优秀，一次考试不理想自己就没有希望了等。行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。五、咨询目标的制定五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断结果，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：改变求助者的不合
8、理信念，改善抑郁、焦虑、烦躁的情绪状态，解决心理问题增强其自信心。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现。六、咨询方案的制定六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法心理动力学认为：考试焦虑与早年考试的创伤性经历和个性缺陷有关。由于家庭教养的方式，导致求助者性格内向，过分追求完美，加之在小学阶段因考试受挫受到父母的过度惩罚，使这种痛苦的经历沉淀于内心深处而不会磨灭。对于考试求助者的认知产生偏差，对自己的要求过高且常常绝对化，以偏概全或糟糕至极，即认为考试失败会导致可怕的后果，加上教养方式等不利因素的加重和催化和
9、自身压力过大，由此导致情绪上的紊5乱和行为上的异常。如果不及时采用有效的方法加以治疗和矫正，发展下去，求助者将会出现严重的人格障碍。合理情绪治疗（ RationalEmotive Therapy，简称 RET）是美国著名心理学家艾利斯（ AEllis）于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作 “理性情绪疗法 ” 。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看
10、法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。 ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论，主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC 理论中，A代表诱发事件， B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。（二）双方的权利与义务1、咨询过程中，求助者的责任、权利和义务包括：责任 （1）向咨询师提供与心理问
11、题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利 （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解具体的咨询方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；6（4）有权利提出转介和中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 （1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务包括：责任 （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说
12、明保密例外。权利 （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务 （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间与收费咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟咨询收费：校内咨询不收费心理测验收费：校内测验不收费七、咨询过程：七、咨询过程：（一）咨询大致分为三阶段7（1）诊断阶段（2）咨询阶段（3）巩固阶段（二）具体咨询过程：第一次咨询
13、 2011 年 10 月 6 日目的：1.收集一般资料；2.建立良好的咨询关系；3.作出初步的问题分析；4.商定咨询目标。方法：摄入性谈话；心理测验 过程：1.填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务2.与来访者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻来访者的主要心理问题及改变意愿3.与求助者协商后进行心理测验：症状自评量表 SCL-904.反馈心理测验结果，并结合测验结果与初步印象给予分析5.与来访者协商确定咨询目标及咨询方案第二次咨询 2011 年 10 月 13 日目的：1.进一步加深咨询关系2.让求助者理解合理情绪疗法的原理及治疗过程3.帮助来访者明白
14、自己的问题与不合理信念之间的关系4.深入分析来访者对问题表面看法背后的不合理因素，并让其领悟方法：会谈法；合理情绪疗法8过程：1.举例说明合理情绪疗法的理论模型2.启发、引导来访者领悟到 A、B、C 之间的关系（以及她目前的情绪困扰和生理反应其实是由于自身不合理的信念造成的）并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。在于来访者的会谈中，通过归纳分析发现求助者的不合理信念主要有三种类型：（1）：“老师不提问我，看不起我，同学们也都不喜欢我”这些看法背后真正的不合理信念是“人人都必须喜欢我” “我必须每次考试都成功”等一类绝对化的要求。（2）：“现在考不好，以后肯定也考不
15、好”等以偏概全的不合理信念。（3）：“考了这么个大学，期中考试又失败，以后肯定没什么希望了，这一生就这么完了”这是一种糟糕至极的不合理信念，求助者过分夸大了事情的不良后果，使她自己用一种畏惧和恐慌不安的心理看时间，从而导致抑郁和焦虑情绪。3布置家庭作业（1）进一步领悟 A、B、C 三者之间的关系，罗列出所有对考试的看法，并认真思考其中的不合理之处。（2）写出这次咨询后自己对问题的新认识，使其逐步认识到自己应对自己现有的症状负责。（3）询问老师及同学对自己的评价。第三次咨询 2011 年 10 月 19 日目的：让求助者领悟到只有改变不合理的信念才可改善自己现有的症状，9帮助求助者逐步放弃不合理
16、的信念，代之以合理的信念。方法：会谈法 合理情绪疗法过程：1.反馈咨询作业，对求助者对自己问题的新认识予以肯定，就认识不深刻的地方进一步讨论。2.帮助求助者与自己所持有的不合理信念逐一进行辩论，让其逐步放弃不合理的信念。3.帮助求助者树立合理的信念。谈话（节选）咨询师：期中考试公布考试后，你内心的感受是什么？求助者：我以为会考的不错，至少也要进前十名吧，没想到会这么糟糕，真是太失败了！咨询师：我能理解你的心情，以前考试总是考前五名，而这次却只考了 12名。求助者：别提了，糟糕透了，照这样下去，我以后就没有希望了，我这一生完了！咨询师：班里一共 60 名同学，照你这种想法，排在你后面的四十八名同学不是更没希望了？他们也和你一样不开心吗？求助者：那倒不是，他们可能以前成绩没我好，现在好像都照样开心。咨询师：这样看来，别人可以有失败的记录，惟独你就不能有吗？求助者：因为我以前从来没有失败过，大学第一次期中考试就考这么惨，一切都完了，以后没希望了，唉咨询师：你是说你从来没有失败过，但这能代表
