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1、运用标准化流程进行PICC/CVC导管护理大纲穿刺部位护理的个案分析 预防中心静脉血流感染的集束化管理 SHEA1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性 运用标准化的换药流程对穿刺部位护理CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月中心静脉导管维护 危险性高穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题 有关皮肤消毒的问题 有关导管滑脱的问题 有关使用透明敷料VS纱布 有关透明敷料大小的问题 有关潮湿环境使用透明敷料的问题皮肤消毒剂的选择p 2%葡萄糖酸氯己定p 2% 碘酊,用酒精脱碘p 10% 碘伏,含1%有效碘 p 70
2、% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) p 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 p 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75酒 精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 中国卫生部消毒技术规范 ,2002皮肤消毒的要求p CVC 消毒范围：15*15cm原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机
3、械摩擦力p 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料p 更换敷料时需佩戴手套有关导管滑脱的问题: 导管的固定导管固定翼装 置无菌胶带外科缝线必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固 定在导管,一定固定在导管的活 动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对 皮肤损伤的监测-INS, 2011固定敷料的选择 伤口敷料 透明敷料p 保持敷料干燥，清洁p 当敷料受潮、污染、卷边松脱 时更换p 对大体积的敷料，如果无法进 行有效的触诊和观察，应当每 天更换（IB）-CDC, 2011敷料更换总要求p中心静脉导管 敷料面积 10cm10cm左右更换频率可以为 1-2次/周 推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时
4、间CVC/PICC敷料更换现状用物准备费时，费力 护士操作不规范 不能提供严格的无菌屏障相当多的医院, 每次换 药时,在治疗室内各自进 行用品准备. 部分医院, 特别是在 PICC换药时,使用自己医 院设计的换药包Tegaderm 中央静脉 置管术换药包可以提供 标准化的操作流程，严 格的无菌屏障，促进病 人的安全解决方案 75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带 残胶痕迹 1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及 英国CDC/INS规范, 消毒更 快速酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/ 污渍/胶布痕迹碘伏棉棒消毒皮肤 棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦 局部皮肤，发挥消毒剂
5、作用，可以合 理利用资源,避免浪费; 长柄设计， 避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化；无菌无粉一次性乳胶手套:提供严格的无菌技术,无粉可以 避免操作过程中对穿刺部位的 污染导致静脉炎戴无菌手套提供TegadermHP: 减少敷料的 不必要的更换次数免缝胶带: 安全可靠地固定导 管, 灭菌消毒的胶带符合INS静 脉输液操作标准更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固 定翼 75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其他导管 接头,预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染无菌小方纱包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽更换敷料操作流程酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血 迹/污渍/胶布痕迹打开无菌换药包撕除旧敷料后, 快 速手消毒剂洗手更换敷料操作流程碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直 径15cm以上,待干更换敷料操作流程快速手消毒剂洗手戴无菌手套更换敷料,无菌免缝胶带 固定导管固定翼或接头处1234消毒肝素帽312快速手消毒剂洗手小方纱包裹肝素帽
