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1、医院感染知识 岗前培训扬州市妇幼保健院 张娟培训要求及内容l 新上岗的工作人员必须掌握：职业道德 规范，医院感染相关法律、法规、规章 制度等l 应该掌握无菌技术操作规程、医院感 染诊断标准、抗感染药物合理应用、消 毒药械正确使用和标准预防等相关知识 。l接受培训时间不得少于3小时，考核合格 方可上岗。l 各级各类医院必须成立医院感染管 理委员会，由医院感染管理科、医 务处、门诊部、护理部、临床相关 科室、检验科、药剂科、消毒供应 室、手术室、预防保健科、设备科 、后勤等科室部门主要负责人和抗 感染药物临床应用专家等组成，在 院长或业务副院长领导下开展工作 。l 临床科室应建立医院感染管理小 组
2、，由科主任、护士长及本科兼职 监控医师、护士组成，在科主任领 导下开展工作。医院感染管理小组的主要职责 l负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室 医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施，l对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措 施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流 行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调 查，l监督检查本科室抗感染药物使用情况，l组织本科室预防，控制医院感染知识培训，l督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度 ，l做好对卫生员、配膳员、陪住探视者的卫生学管理 。医务人员在医院感染管理中应履行的职责l一、严格执行无菌操作技术规程等医院感染管理的
3、各 项规章制度l二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使 用l三、掌握医院感染诊断标准l四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试 验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病 人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及 时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病， 按传染病防治法的规定报告l五、参加预防、控制医院感染知识的培训l六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预 防锐器刺伤。基 本 概 念l一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院
4、内获得的感染也属于医院感染。根据病原体的来源不同分为外源 性感染、内源性感染。外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外， 可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院 环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发性。这类感 染可以通过加强消毒、灭菌措施和宣传教育工作得到预防和控制 。内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身“贮 菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已 定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生 细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染 呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。基本特征l一、病原特
5、征：引起医院感染的微生物中， 90%为机会致病菌。其中以革兰阴性菌为最多 ，而耐药菌株的比例近年来以惊人的速度上升 ，较常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青 霉素肺炎球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多 趋势。总的病原菌的变化趋向是由毒力高的药 物敏感株向毒力低的多重耐药株发展。二、流行病学特征l感染源：感染菌的毒力和侵袭力随着在病人体内不断 传代而增强，因此病人是医院中主要的感染源，而病 原携带者，医院无生命环境及人体“贮菌库”的细菌也 可作为感染源。l传播方式：主要有空气传播、水和食物传播、 接触传
6、播、医源性传播等。l易感者：由于医院中病人的免疫功能有着不同程度的 缺损，因此毒力弱的细菌也可引起感染。医院感染主 要在病人中发生。 l流行特征：医院感染多为机会性感染，且以内源性感 染为多，因此感染以散发为主；当医院消毒与隔离措 施失误时可发生感染暴发；医院感染的传染性较小， 一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。三、临床特征l临床表现的非典型性：医院感染易为病人的原 发病和基础病所掩盖，由于病人免疫功能低下 程度不同，其反应性也有不同，易致其临床表 现不典型；又因为医院感染常为混合菌感染， 因而临床表现更为复杂。 l诊断的复杂性：医院感染诊断中，病原检查具 有重要意义。其中病原检查应选用
7、多种方法， 病原菌需做多种培养，必要时做病原菌致病性 鉴定。 l治疗与预防并重：医院感染的病原菌常为多种 耐药株。针对其难治性，除合理应用抗菌药物 外，还要进行综合性治疗，同时注意预防抗菌 药物的副作用。医院感染管理的基本概念l定义：医院感染管理是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现 的感染的客观规律，运用有关的理论和方法，对医院感染现象进 行计划、组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染的发生。l意义与现状：医院感染不仅严重威胁病人的身心健康和预后， 增加病死率，而且使病人的医疗费用增加，住院时间延长，造成 包括国家、社会和个人在内的卫生资源的严重浪费。有资料表明 ，美国因医院感染每年额外支出
8、的费用超过40亿美元，延长住院 日750万个。不仅如此，一旦发生医院感染暴发流行将影响医院的 社会声誉，影响社会安定。同时，医院感染也是医疗高新技术开 展的主要障碍之一，如器官移植以及一些高难手术，往往由于难 以控制的医院感染而失败。医院感染已成为现代医学发展的重大 障碍，那种认为医院感染管理是只有投入而无产出的看法是错误 的 。因此，通过加强医院感染管理，提高医务人员控制感染的意 识，加强各级各类医务人员再医院感染控制工作中的道德责任感 ，在医疗实践中落实和执行相关制度和措施，降低医院感染发生 率，对于提高医疗护理质量，促进医学发展，都有着极为重要的 作用。l 医院感染管理是医疗质量管理的重
9、要组成 部分，医院感染控制、是日常性的工作，贯穿 于整个诊疗活动之中。这种长期性、日常性的 特点，决定了医院感染管理不能有任何懈怠， 只有把医院感染管理列入医院最基本的常规建 设之一，才能有效预防医院感染，保证医疗安 全，提高医疗质量。l 我国的医院感染研究起步较晚，到20世纪 80年代初期，才有少数医院开展医院感染研究 ，但发展迅速。在大量实践研究的基础上，卫 生部相继颁布了医院感染管理规范、医 院感染诊断标准及消毒技术规范等，标 志着我国已开始了医院感染全面科学化管理。医院感染监测l一、定义：医院感染监测是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院 感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，
10、并将监测结果报送和反馈 给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和宏观管理提供科学依据的 工作。l二、目的：医院感染的监测，能及时发现医院感染存在的问题，包括医院 感染的危险因素、易感人群、发展趋势，同时能及时发现是否有医院感染 的聚集性发生或暴发流行，以便采取控制措施，达到减少和控制医院感染 的发生，提高医疗护理质量的目的。l三、内容：l 医院感染病例监测：医院必须对病人进行医院感染监测，以掌握感染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特性及耐药性等，为医 院感染控制提供科学依据。l 消毒灭菌效果监测：医院必须对消毒灭菌效果定期进行监测。监测内 容包括使用中的消毒剂、灭菌剂、压力蒸汽
11、灭菌、环氧乙烷气体灭菌、紫 外线消毒等，各种消毒后的内镜及其他消毒物品，各种灭菌后的内镜、活 检钳和其他灭菌物品，另外必须对入、出透析液进行监测。l 环境卫生学监测：医院应每个月对医院重点区域或科室进行环境卫生 学监测。当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进 行监测，包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。医院感染病例的监测的相关问题l一、按监测范围分类l（一）、医院应采取前瞻性监测进行全面综合性监测。医院应每 年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量 应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。l（二）、医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。l
12、（三）、靶位监测：包括特殊部位感染监测、特殊部门感染监测 、轮转监测、暴发监测。l二、按调查方法分类l（一）、前瞻性调查：指对每一个住院病人进行跟踪观察，直到 病人出院，也包括出院病人随访。l（二）、回顾性调查：指病人出院后，由医院感染专职人员到病 案室查看每一份出院病历，以发现并登记医院感染病例及相关危 险因素。l三、内容l（一）发病情况的监测l1、医院感染发病率：发病率是指一定时间内处于一定危险人群中 新发生医院感染病例的频率，包括医院感染发病率、医院感染例 次发病率、科室医院感染发病率、医院感染部位发病率。l“医院感染管理规范”规定：100张病床以下、 100500张病床、500张病床以
13、上的医院，医院感染 发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部 位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%l（二）漏报率的监测l（三）暴发流行的监测lA、基本概念l流行或暴发的定义：医院感染流行是指任何与时间和 地点相关的发病率增加超出了通常水平，且在统计学 上有显著性意义。在同时或较短时间内，于统一病区 或于某一病人群体中，出现数例或大量的同类感染， 称为感染暴发或感染病例聚集。医院感染暴发是医院 感染流行的一种特殊形式。l流行或暴发的特点lB、流行、暴发的报告lC、流行、暴发的预防和控制措施：l a、加强监测和在职教育，提高医务人员控制医院 感染意识，及时发现暴发的苗头和传播因素，
14、及时切 断传播途径。l b、医院感染容易在新生儿中暴发，社会影响大， 因此应加强产房、新生儿病房建设，做到布局合理。l c、健全消毒隔离制度和医院感染监控管理制度， 并认真贯彻执行，这是预防和控制医院感染暴发、流 行的有效手段。控制措施：l 1、隔离感染病人或保护易感病人l 2、分组护理l 3、加强洗手和无菌技术操作l 4、加强诊疗器械消毒与灭菌l 5、控制某些特殊抗感染药物的应用。等等l四、临床医护人员在医院感染监控中的作用：医院全 体医护人员都是医院感染报告人，特别是一个 床位主治医师应认真负责收集和报告医院感染 病例及相关事件，及时登记上报医院感染病原体的监测l一、正常菌群与病原微生物l
15、二、标本的采集、运送的注意事项l三、细菌药物敏感试验的临床应用l 细菌药物敏感实验是指体外测定抗菌药物 抑制或杀死细菌的能力，即测定细菌对抗菌药 物的 敏感性。l药物敏感实验的目的：l 1、帮助临床医师选择最佳抗菌药物以控制感染。l 2、提供流行菌株的耐药谱，以便医师对耐药性的变 迁及发展趋势进行分析，寻找相应的对策。l 3、研究新抗菌药物对致病菌的抑制和杀灭能力，以 评价新药的临床价值。医院感染的诊断标准l l诊断原则诊断原则l一、属于医院感染的情况l1、无明确潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染。l2、本次
16、感染直接与上次住院有关。l3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓 毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上有分 离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感 染。l4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。l5由于医疗措施激活的潜在性感染。如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。l6、医务人员在医院工作期 间获得的感染l二、不属于医院感染的情况l1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。l2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。l3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病 ）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。l4、病人原有的慢性感染在医院内急性发作。l医院感染临床诊断报告，力求做出病原 学诊断l 医院感染诊断标准详见国家卫生部2001 年1月颁发的医院感染诊断标准医院感染的预防、控制措施l一、医院消毒与灭菌l（一）定义l1.医院消毒：杀灭或清除医院环境和媒介
