冬兰-神内巡讲降压课件

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1、高血压时间治疗学降压新理念北京军区总医院 冬兰 侵入性测量方法汞柱血压计可观测一段时间内（通常 24h内)的血压变化1905年，俄国医生Korotkoff发现了克 氏音，凭借克氏音来测量血压的汞柱 血压计成为最常用的测量方法，但是 难以反映血压的波动性1733年, Reverend Stephen Hales首次在马的动脉中测 量到血压随着血压监测 技术进步，血压波动越来越受到重视动态血压监测24h血压呈勺型变化1988年, OBrien 首次报道正常血 压呈勺型变化，而夜间血压不降 低或降低过度则称为非勺型。OBrien E, Sheridan J, OMalley K. Dippers a

2、nd non-dippers. Lancet.1988;ii:397.高血压的常见血压类型 杓型 （夜间血压下降的百分率，10-20% ） 非杓型 （趋于直线,夜间血压下降的 百分率 2.0S，共25次， 最长为2.2S，TV5、V6下移0.05-0.075mv，伴T波倒置、 双向。 24小时动态血压：非勺形，最高血压 240/142mmHg(22:09时)，最低血压149/68mmHg(9:46时) ，平均血压184/97mmHg诊断 冠心病 心律失常，慢性房颤(永久性房颤） 高血压病3级，很高危 高血压心脏病；病情特点 血压类型；-非杓型 靶器官状态评估；-冠心病 心律失常 房颤 -左室肥

3、厚 药物选择；治疗经过厄贝沙坦片150mg ，qd 螺内酯20mg，qd厄贝沙坦片氢氯 噻嗪片150mg，qd 拜新同30mg，qd厄贝沙坦片氢氯噻 嗪片300mg，qd硝苯地平控释 片30mg，bid洛丁新 20mg，qd 拜新同30mg，bid降压、恢复血压节律-高血压治疗学的 第一步24小时平稳降压，有效控制清晨血压降压的同时实现靶器官保护高血压时间治疗学的重要靶点： 晨峰血压2003年首次报道晨峰血压与卒中相关“my group first demonstrated that exaggerated morning surge in BP constitutes a risk for

4、stroke independent of 24-hour” 首次利用动态血压监测发现 晨峰血压与卒中存在关联， 是降压治疗的一个重要靶点 。Circulation 2003;107;1401-1406常用晨峰血压的定义Hypertension. 2010;56:765-773最常用的晨峰血压定义为： 清晨夜间血压差值=清晨醒后6点-8点测得的平均血压（觉醒后2h)减去夜间最低 血压 晨峰血压与心血管风险存在拐点效应晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点。Hypertension. 2010;55:1040-1048.当清晨夜间血压差值37.0 mm Hg ， 全因死亡（

5、HR=1.32,95%CI1.098-1.59 ，P=0.004）风险显著增加当清晨夜间血压差值37.0 mm Hg，心 血管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60， P=0.01）风险显著增加 尽管晨峰血压的诊断指标尚未达成统一，但其 危害性是公认的，是心脑血管事件高发和靶器 官损害的重要原因之一。2009全国时间生物医学学术会晨峰血压是发现早期血管病变最好的时间窗清晨是发现早期血管损伤如小血管重塑和内皮功能异常的最佳时间窗Journal of Hypertension 2007, 25:15731575晨峰血压加重颈动 脉IMTCIMT (mm)1.0960.05合并晨峰血压现

6、象的高血压患者(n=128)无晨峰血压现象的高血压患者(n=196)CIMT (mm) 0.7960.06AJH 2005; 18:308318晨峰血压：高血压患者卒中的最强独立预测 因 素Hypertens Res 2006; 29: 581587与诊室血压、24h动态血压，清醒、 睡眠状态时段血压等相比，清晨SBP 升高是卒中事件的最强预测因素（ RR=1.44, 95%CI 1.25-1.67，P135/85 mmHg)Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116指南推荐一日一次长效降压药物(标准达标）JNC72007ESC/ESH 高血压指南一日一

7、次 长效降压药物2010中国高血压指南高血压的时间治疗可经两种途径实现1根据降压药物的药代动力学及时间药理学 特点，有针对性的调整给药时间及剂量应用定时定量释放活性成分的降压药物212004全国时间生物医学学术会长效CCB类药 物控制晨峰血压效果如何？Lancet .2010; 375: 90615针对398项试验的荟萃分析，比较不同类别降压药物对收缩压变异性的影响SD: 血压变异度 患者血压变化的标准差 Variance Ratio: 变异比 患者血压变化方差（SD2）,评价个体血压变异(within-individual variance)的替代指标比较不同药物降压平稳性，CCB类平稳性最

8、高日本互联网高血压控制研究55例原发性高血压门诊患者选自日本的5所医院血压140/90mmHg所有患者只服用氨氯地平或拜新同，而不服用 其他CCB患者及分组试验设计 ，基线血压随机分组拜新同 （20-80mg）氨氯地平 （2.5-10mg）治疗6周血压达标：135/85mmHg治疗6周继续治疗6周继续治疗6周拜新同 （20-80mg）氨氯地平 （2.5-10mg）患者血压早晚各测一次，通过互联网进行信息搜集拜新同组氨氯地平组*P3mg/dl，或肾肾小球滤过滤过 率 2mg/dl，用袢利尿剂 2010版2005版VS总 结血压存在24h节律，降压达标时要关注血压平稳、均一和持 续;晨峰血压控制是衡量降压药物平稳性的重要指标恢复血压的正常节律，是降压治疗的重要目标之一；控制晨峰血压对较少卒中有重要作用；在降压的同时，较少波动，有效保护靶器官功能；拜新同符合高血压时间治疗学需求，卒中患者临床获益更多我们的目标，科学合理降 压，努力减低中国的卒中 发病率。