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1、2 0 1 5年 2月 第 3 7卷第 4期H e b e i Me d i c a l J o u r n a l ， 2 0 1 5 ， V o l 3 7 F e b N o 4 2 01 1， 9： 2 11 - 21 2 6 S a n d s t e d e J， L i p k e r C， Be e r M， e t a 1 Ag e a n d g e n d e r - s p e c i f i c d i f f e r e n c e s i n l e f t a n d fig h t v e n t r i e u l a r c a r d i a c f u
2、 n c t i o n a n d ma s s d e t e r mi n e d b y c i n e m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a n g E u r R a d i o l ， 2 0 0 0 ， 1 0： 4 3 8 - 4 4 2 7 张笑春， 杨志刚， 郭应坤， 等 健康成人左右心室整体心功能的6 4排 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 2- 7 3 8 6 2 0 1 5 0 4 0 0 3 4 9 1 螺旋 C T研究 生物医学工程杂志 ， 2 0 1 0 ， 2 7 ： 2 9 7
3、 - 3 0 1 8 Da n n e a b e r g AL， L e v y D， Ga r r i s o n R J， e t a 1 I mp a c t o f a g e o n e c h o c a r d i o g r a p h i c L V M i n a h e a h h y p o p u l a t i o n ( t h e F r a mi n g h a m S t u d y ) A m J C a r - d i o l ， 1 9 9 6， 6 4： 1 0 6 6 1 0 68 ( 收稿 日 期： 2 0 1 4 0 9 2 2 ) 幽门螺杆
4、菌和眼底动脉硬化与冠心病相关性分析 李世敬华琦王德昭 【 摘要】 目的探讨幽门螺杆菌( h e l i c o b a c t e r p y l o r i ， H p y l o r i ) 感染和眼底动脉硬化( O F A ) 与冠状动脉粥样硬化 性 心脏病 ( C A D ) 的相 关性 。方法根据 冠状动 脉造 影 ( C A G) 的结 果， 将 3 0 5例 研 究对 象分 为非 C A D组 和 C A D组 。 所有病例均行” c 呼气试验、 血浆 H p y l o r i 抗体( H p y l o r i I g G) 测定及眼底动脉检查； 同时收集病史、 血常规、 血
5、生化、 尿微 量 白蛋 白( U MA) 、 高敏 C反应蛋 白( h s C R P ) 、 糖化血红蛋 白水平等指标 ， 评价 H p y l o r i 感染、 O F A与 C A D的相关 性。结果C A D组” C呼气试验 H p y l o r i 感染、 O F A阳性率明显高于非 C A D组( P 4 o 、 O F AII I 级、 糖尿病、 年龄t6 5岁与 C A D具有较强的相关性( P 6 5 y e a r s ( P 5 0 定义为 C A D组。 1 2 4 眼底检查 ： C A G术前 3 d内进行 ， 由一名眼科 主治医师出具报告。眼底 动脉硬化程度按
6、K e i t h Wa g e n e r 分 级法。 I级 ： 视 网膜动脉变细、 反光增强 ； 1 I 级 ： 视网膜动脉狭窄 ， 动静脉交叉压迫 ； l l I 级 ： 在上述病 变基础上有眼底出血 ， 棉絮状渗 出； 1 V级 ： 在上述病变 基础上 出现视神经乳头水肿。眼底检查正常为 阴性 ， I级眼底均为阳性。 1 3 统计学分析应用 S P S S 1 8 0统计软件 ， 计量资 料 以 4 - S 表示 ， 采用 t 检验和方差分析 ， 多因素分析采 用 L o g i s t i c回归分析 ， P 0 0 5) 。见 表 1 。 表 1 3 0 5例患者的临床资料 项 目
7、 非 C A D组( n = 1 0 9 ) C A D组 ( 7, =1 9 6 ) P值 2 2 2组阳性率 比较C A D组 H p y l o r i 感染 、 O F A阳 性率明显高于非 C A D组(P 4 1 6 b L m o l L 以及 h s C R P5 mg L差异均无统计学 意 义( P 0 0 5 ) 。见表 2 。 表 2 H p y l o r i 感染 、 O F A及其他危险因素的 L o $ i s t i c回归分析 指标 B值 s E Wa ld P值 O R( 9 5 C 1 ) H p y l o r i 8 值 4 0 5 7 1 0 2 6
8、 0 4 8 3 l 0 o 2 8 0 5 6 5 ( 0 3 4 0 0 9 4 0 ) O F A 级0 5 2 4 0 ， 2 6 5 3 9 0 6 0 0 4 8 0 5 9 2 ( 0 3 5 2 0 9 9 6 ) 糖尿病0 5 7 9 0 2 7 8 4 3 4 3 0 0 3 7 0 5 6 1 ( 0 3 2 5 0 9 6 6 ) 年 6 5岁0 5 1 3 0 2 5 5 4 0 4 0 O t 34 4 O 5 9 9 ( O 3 6 3一 O 9 8 7 ) 吸烟史0 4 5 8 0 2 6 7 2 9 3 6 0 0 8 7 0 6 3 3 ( O 3 7 5
9、1 0 6 8 ) 尿酸 4 1 6 m o l L 0 2 6 7 0 3 7 7 0 5 0 l 0 4 7 9 1 3 0 6 ( 0 6 2 4 2 7 3 6 ) H s C R P 5 m g L 0 3 3 8 0 2 5 9 1 7 0 4 0 1 9 2 0 7 1 3 ( 0 4 2 9 1 1 8 5 ) 3讨 论 C A D是严重危 害人类健 康 的常见病 ， 其危 险 因 素 ， 如性别、 年龄、 高血压、 糖尿病、 血脂异常、 吸烟、 家 族遗传性等 ， 一直是人们多年来关注的焦点 ， 但仍有不 具备上述 因素的冠心病 患者 ， 这说 明冠心病的发生可 医药 2 0
10、 1 5 年 2 月 第 3 7 卷 笠 旦 e b e i M e d i c a l J o u rnal, 2 0 1 5 , V o l 3 7 F e b N o 4 能还有其他原因。H p y l o r i 由 Ma r s h a l l 和 Wa r r e n 在 1 9 8 3年首次分离 ， 据调查显示 ： 我 国普通人群中 H p y l o 1 4 感染率达 5 0 6 0 ， 部分地 区的感染率更高 。 近年来 ， 随着对 H p y l o r i 感染 的深入认识 ， H p y l o r i 感 染与胃外疾病 的关联逐渐 引起 广泛 的关 注 ， 尤其 H
11、p rio r i 感染与 C A D的关系正逐步走进研究视野 。目前 有关二者之间关 系国内外均有报道 ， 但各种 意见 尚存 不一 ： 1 9 9 4年 ， Me n d a l l 等 首次报道 H p y l o r i 感染与 C A D有关 ； 而 V i z z a r d i 等 的研究却认为二者 的关系 仍存争议 ， 需要进一步研究 。但这些研究 的样本量较 少 ， 而且均是通过 测定 血浆 H p y l o r i I g G抗 体来分析 与 C A D的相关性 ， I g G抗体不能反应患者 当时的感染 情况 ， 其敏感性及特异性均差 ， 所 以这些研究具有一定 的局限
12、性。本研究应用 国内外 比较广泛采用 的 C呼 气试验进行 H p y l o r i 感染 的定量及定性测定 ， 同时结 合 O F A结果， 收集临床资料， 进一步探讨 H p y l o r i 感 染与 C A D的相关性 。 ， 本研究发现 C A D组” c呼气试验的 8 值 明显高于 非 C A D组 ， 提示 C A D的发 生与 H p y l o r i 感染确有一 定的相关性 ， 但机制 尚不十分清楚 。有研究表明 ， 细胞 毒素相关 蛋 白( c y t o - t o x i n a s s o q i a t e d p r o t e i n ， C a g A)
13、阳 性的 H p y l o r i 菌株可能在 H p rio r i 相关性疾病中起到 重要作用 ， C a g A通过刺激 胃黏膜上皮细胞产生的白细 胞介素等炎性指标升高 ， 引起 中性粒细胞浸润 ， 诱发一 系列炎性 反应 ， 进 而参 与组织 的非 特异性 损 伤 J 。 而全身炎性反应与冠心病的相关性已得到证实， 本研 究也发现 h s C R P与 C A D关系密切 ， 与 以往研究_ l U j “ 一样 。有一些相 关的研究表 明， H p y l o r i 感染还 可 以 通过诱导机体炎性 因子的异常表达来破坏血管 内皮的 完整性 ， 影响动脉粥样斑块 的稳定性 ， 增
14、加发生斑块破 裂 的风险 ， 还可 以增加胰岛素抵抗的几率 ， 从而影响血 脂 、 血糖的代谢 ， 增加患者心血管事件 的风险 。还 有研究认为 ： H p rio r i 感染 产生的细菌热休克蛋 白和 动脉粥样硬化坏死的热休克蛋白有交互激活作用， 能 促进 C A D的发展和心肌梗死的发生 。 眼底动脉是全身动脉的一部分 ， 是 能够在人体直 接观察到微血管。眼底动脉 的硬化程度能很好的预测 颅 内动脉的病变情况 。在临床工作 中我们发现 ， 眼 底照相似乎与 C A G结果存在一定联系 ， 发 生 O F A的 患者往往存在冠状动脉粥样硬化 。国外亦有研究表明 O F A和 C A D具
15、有较强的关联性 。本研究观察 O F A 程度对冠状动脉病变的预测价值 ， 结果发现 O F A I I 级能很好的预测 C A D。在 C A D组中有 5 9 4 的患者 O F A在 级 或 以上 ， 而 在 O F A 1 I 级 的患 者 中有 4 9 3 7 1 2 的患者诊断为 C A D； L o g i s t i c回归分析结果提示 O F AI I 级和 C A D具有一定 的相关性 ， 这说明患者微 血管动脉硬化发生较早， 是冠状动脉粥样硬化发生发 展的有效警示 ， 为临床 医生提供 了冠心病早期 防治 的 依据 。动脉硬化是一种全身性疾病 ， 它不仅发生在 以冠状动脉为代表的中型动脉 ， 也 发生在外周大动脉 ， 更会发生在微小动脉。尽管各种动脉的结构特点不完 全相同， 承受的血管压力及血流的冲击力也不尽相同， 但是动脉硬化的机制是多因素的 ， 也被认 为是一种炎 症性疾病 ， 内皮 功能失调、 共 同的炎性环境 以及高血 压、
