《冠心病患者脂蛋白(a)水平与冠状动脉狭窄的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病患者脂蛋白(a)水平与冠状动脉狭窄的关系（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第 1 2卷第 l 3期 2 0 0 2年 7月 中国现 代 医学 杂志 Ch i n a J ou r n a l o f Mo d e r n Me d i c i n e Vlo 1 1 2 No l 3 J u 1 2 0 02 冠 心 病 患 者 脂 蛋 白 ( a ) 水 平 与冠 状 动 脉 狭 窄 的 关 系 武 警 新 疆 总 队 医 院 心 内 科 ( 乌 鲁 木 齐 8 3 0 0 9 1 ) 刘松 岩 马 迪 戈 孙 世 安 目的 ： 探 讨 血 清脂 蛋 白( a ) L p ( a ) 与 冠状 动脉 狭 窄程 度 的 关 系。方 法 ： 将 9 1例 冠 脉造 影
2、 患者按 狭 窄程 度 分组 ， 比较 各 组 血 清 L p ( a ) ， C反 应蛋 白及血 脂指 标 等 ， 进 行 统计 学 分析 。结 果 ： 血 清 L p ( a ) 水平 在 冠脉 明显 狭 窄以及 多 支血 管病 变中显 著升 高 ， L p ( a ) 异 常 率在 冠 脉 造 影 阴道 与 冠 脉 造 影 阳 性 患 者 中有 明 显 差异 。结 论 ： L p ( a ) 水平 与冠 脉状 狭 窄程 度 明 确相 关 ， 在 冠状动 脉 粥样 斑块 形 成 以及破 裂 过 程 中起 着 重要 作 用。 关 键词 动脉 粥样硬 化 冠状 动 脉狭 窄 血 清 脂蛋 白(
3、 a ) 分 类 号R5 4 3， 3 C oRRE L A T I oN OF S ER UM L I P oP R oT E I N( A)WI T H S T E NOS I S oF Co RoNARY I N PATI ENTS W I TH Co RoNARY ARTERY DI S EAS E Li u So n gy an ， M a Di ge， Sun Shi an De p a r t me n t o f Ca r d i o l o g y ， Xi n J i a n g M u n i c i p a l Co r p s Ho s p i t a l ， Chi
4、 n e s e Pe op l e S Ar m e d Po l i c e Fo r c e s， U l umuq i 8 30 091 A b s t r a c t Ob j e c t i v e ： To d e mo n s t r a t e t h e c o r r e l a t i o n o f s e r u m L i p o p r o t e i n( a ) L p ( a ) t o s t e n o s i s o f c o r o n a r y a r t e r y M e t h ods ： W e di vi de d 9 1 p at
5、 i e nt s wi t h a ngi o gr a phi c f i ndi ng s i nt o 30 gr ou ps an d a na l yz e d t he i r bl o od s p e c i m e n f o r L p( a )a n d C r e a c t i v e p r o t e i n， e t c Re s u l t s ： Th e r e wa s a s i n g n i f i c a n t u p wa r d t r e n d o f Lp ( a )l e v e l s c o mp a r e d wi t h
6、 t h e d e g r e e a n d mu l t i p l e v e s s e l s o f c o r o n a r y s t e n o s is ， Th e r a t e o f a b n o r ma l Lp ( a )i n p a t i e n t s wi t h s e v e r t y c o r o n a r y s t e n o s i s wa s h i g h e r t h a n t h a t i n n o r ma l c o r o n a r y a r t e r y Co n c l u s i o n s
7、 ： S e r u m Lp( a )l e v e l s c o r r e l a t e d wi t h t h e d e g r e e o f c o r o n a r y s t e n c v i s Th e Lp ( a)p l a y s a n i mp o r t a n t r o l e i n t h e f o r mi n g a n d d i s r u p t i o n o f p l a g u e i n c o r o n a r y a r t e r y Ke y wo r d s ： At h e r o s c l e r o
8、s i s ； Co r o n a r y Ar t e r y S t e n o s is； Li p o p r o t e i n ( a ) 血 清 脂 蛋 白 ( a ) L p ( a ) 是 冠 心 病 的 独 立 易 患 因 素 。尸 检结 果 证 实 L p ( a ) 存 在 于 人 主 动 脉 和 冠 状 动脉 粥 样 硬 化 斑 块 中 L 7 J 。 f l 缶床 上 血 清 L p ( a ) 的 升 高 ， 不但与全身大血管动 脉硬化 相关 ， 而且同心 肌梗 死 的 发 展 相 关 J 。本 文 检 测 9 1例 接 受 冠 状 动 脉 造 影( C AG)
9、 患者 的血 清 L p ( a ) 水平 及 其 相关 指标 ， 从 C AG 及 f l缶床探 讨 L p ( a ) 与 冠 状 动 脉 狭 窄 的 关 系 。 l对 象 与方 法 1 1临 床 资 料 1 9 9 9年 9月 2 0 0 0年 6月 拟 诊 冠 心 病 进 行 C AG者 9 1例 。 根 据 CA G 结 果 将 患 者 分 为 3组 ： A 组冠脉正常 或一 支 冠脉 狭 窄 小 于 5 0 共 1 9例 ， 男 1 2例 ， 女 7例 ， 年龄 6 23岁 ； B组 至少 一支 冠脉 狭 窄大于 5 0 ， 但无完 全阻塞共 3 9例 ， 男 2 6例 ， 女 1
10、 3 例 ， 年龄 6 32岁 ； C组 至 少 一支 冠 脉 完 全 闭 塞 共 3 3例 ， 男 2 7例 ， 女 6例 ， 年 龄 6 42岁 。各 组 间 年 龄 、 性别 构 成 比无 统 计 学 差 异 ( P 0 0 5 ) 。 有 以 下 情 况 者 未 列 入 本 观 察 ， 如 急 性 心 肌梗 死 急性 期 ， 血 清 磷酸 肌酸激酶 ( C P K) 升 高大 于正 常值 2倍 以上 ， 近 期还有 大手术史 ， 杂合 子家族性高胆 固醇血症 ， 糖 尿 病 肾病 及 有 严 重 肝 病 者 。 1 2方 法 1 2 1 CA G用 标 准 J u d k i n s法
11、 ， 设 备 为 A c o s i C 型 臂 x光 机 ( 意 大 利 ) ， 导 管 为 J d k i n s 心 导 管 。 结 果 由观 察 组 以外 的 2名 有 经 验 的 医 师 采 用 C e n i s i n s方 法 进 行 评 价 。主 要 冠 状 动 脉 及 其 大 分 支 狭 窄 大 于 或 等 于 5 0 判 C AG 阳 性 。 1 2 2生 化 指 标 检 验 方 法采 空 腹 血 ， 分 离 血 清 ， 一3 0 低 温 保 存 待 测 。 L p ( a ) 测 定 ： 用 EL I S A， 按 测 试 盒 ( 美 国 A DI公 司 ) 说 明 书
12、 进 行 操 作 ， 酶 标 仪 为 B i o R a d 5 5 0型 ( 美 国 ) ， 测 试 正 常 参 考 值 L p( a )0 0 5 ) 。另 外 ， 其 它 项 目在 三 组 患 者 中 无 明 显 差 异 ， C组 仅 血 清 HD LC水 平 较 另 外 两 组 明 显 降 低 ， 见 附 表 。 附表 三 组 患者 检 验结 果 比较 ( i ) 注 ： 十三组组 间 比较 P0 0 5 3讨 论 本 观 察 结 果 显 示 L p ( 3 ) 水 平 与 冠 状 狭 窄 程 度 明 显 相 关 ， L p ( 3 ) 可 能 通 过 增 加 动 脉 硬 化 斑 块
13、碎 裂 的 机 会 或 影 响 冠 状 动 脉 内 血 栓 形 成 的 程 度 与 范 围 ， 易 化 血 凝 状 态 和 附 壁 血 栓 同 血 管 壁 的 贴 附 。 尽 管 L p ( 3 ) 作 用 于 心 血 管 系 统 的 确 切 机 制 不 十 分 清 楚 ， 但 L p ( 3 ) 的 基 本 结 构 与 L DL相 同 ， 仅 增 加 一 个 a p o ( 3 ) 分 子 ， L p ( 3 ) 所 含 的 a p o ( 3 ) 与 纤 溶 酶 基 因 紧 密 连 锁 有 相 同 的抗 原 决 定 族 ， 产 生 与 纤 溶 酶 原 高 度 同 源 的 复合 物 ， 与
14、L D L共价形 成聚合物 ， 其机制 可能是 a p o ( 3 ) 分 子 k r i n g l e 区域 与 a p o B 的 脯 氨 酸 残 基结 合 ， 延 长 在 血 管 内膜 下 的 存 留 时 间 ， 而 使 L p ( 3 ) 在 内 膜 下 易 与 细 胞 外 基 质 ( 纤 维 连 接 蛋 白 ) 结 合 ， 延 缓 血 管 壁损 伤的修复 ， 又 因 L p ( a ) 与纤溶 酶原的结 构相似 ， 可 干 扰 纤 溶 蛋 白 的 溶 解 作 用 ， 这 种 独 特 结 构 使 之 成 为 致 动 脉 硬 化 及 血 栓 形 成 的 主 要 促 发 因 子 L 4
15、J ， 曾 有 学 者 在 对 动 脉 化 斑 块 直 接 切 除 时 ， 发 现 L p ( 3 ) 占 斑 块 总 面 积 的 5 8 ， 9 4斑 块 巨 噬细 胞 内含 有 L p ( a ) 。 冠状 动脉狭 窄是 一个 多 因素参 与 的渐进 过程 ， 而 各 种 因 素 是 通 过 怎 样 的 途 径 产 生 共 同 的 病 理 过 程 ， 其彼此 关系如何? 尚待进 一步 研究 。应用 C AG 结 果 清 楚 的 将 临 床 表 现 相 似 者 分 成 狭 窄 轻 、 中 、 重 度 组 ， 观 察 L p ( 3 ) ， C 反 应 蛋 白 等 的 水 平 变 化 ， 结 果 有 力 地 证 明 脉 狭 窄 程 度 与 L p ( a ) 之 间 相 关 性 明显 ， 同 其 它 易 感 因 素 相 关 性 不 显 著 ， L p ( 3 ) 不 仅 在 冠 脉 狭 窄 形 成 与发 展 上 起 主 要 作 用 ， 而 且 在 冠 脉 狭 窄 的 突 变期 不 稳 定 型 心 绞 痛 发 生 中也 起 着 同 样 的 作 用 _ 5 J 。另 外 ， C RP与 L p ( 3 ) 无 相 关 性 ， HDLC水 平 与冠 脉 狭 窄 相 关 ， 但 与 L p ( 3 ) 之 间 无 相 关 性 ， 提 示 L p ( 3 )
