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1、胆管癌化疗期间的饮食胆管癌化疗期间的饮食胆管癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。（一）肝脏肾损伤的膳食护理和预防患者护理（一）肝脏肾损伤的膳食护理和预防患者护理少许放化疗中医药可以引起肝损伤，呈现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿芽菜、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤重要，可以用五味子 20 克，枸杞子 20 克炖鲫鱼汤。少许
2、放化疗中医药还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床诊断上在应用此类中医药时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品） 。一旦呈现肾功损伤要限制蛋白质摄进，吞并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃少许富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。（二）消化道毒性反应的膳食护理（二）消化道毒性反应的膳食护理胆管癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎， 临床诊断表现为黏膜充血、水肿、溃疡、痛疼等。此时要保持口腔干净，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质肿瘤饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、 鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性肿瘤饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，呈现溃疡可用蜂蜜
3、20 毫升参加研碎的维生素C0.1 克，口含，逐日 24 次。化学治疗损伤胃肠道黏膜，可呈化学治疗损伤胃肠道黏膜，可呈现恶心、呕吐、上腹痛疼、纳差等。现恶心、呕吐、上腹痛疼、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免餍饫感。进食要细嚼慢咽，饭后 1 小时不要平卧，可以散布，放化疗前 1 小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁 35 毫升。（三）血象降落的膳食护理（三）血象降落的膳食护理胆管癌化学治疗可造成骨髓再生不好，尤以白血球降落为、最为明显。为有用预防患者护理血象降落，在化学治疗时患者应补充高蛋白质肿瘤饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼
4、、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶） 、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中医治疗最器重以脏补脏，因此在放化疗期间也可适量补充动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、 猪血制作的肿瘤饮食。同时也可多吃少许五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医治疗认为“黑可进肾” ，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的进步的。现在很多人都在关注胆管癌化疗之后能活多久？现在很多人都在关注胆管癌化疗之后能活多久？胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差， 原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关
5、。 因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。有报告用MTT 法检测10 例肝门部胆管癌细胞对化疗药物的敏感性，结果 8 种药物的敏感率分别为：表柔比星（表阿霉素）60、多柔比星（阿霉素）40，顺铂 30、卡铂 30、 丝裂霉素 20、 甲氨蝶呤 10、 氟尿嘧啶（5Fu）0、环磷酰胺 0。但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率。1997 年 Lersch 报告，单剂化疗的缓解率只有 12，而联合化疗缓解率达 23。胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。 胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后 3 个月内死亡。肿瘤切除较彻底的 1 年和 3 年生存率分别为 90和 4
6、0，而姑息性手术的仅在 55和 10。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过 1 年。文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为（875631） 、 （1031801）和（14481295）个月，以上段胆管癌的生存期最短，下段胆管癌最长。属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短，表明其预后差。而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。 不同治疗方式的预后比较，以手术切除者最佳，明显优于单纯减黄手术者。因此，对有条件的肝外胆管癌患者，应尽可能早期作根治性切除。手术切除虽能取得近期疗效，但在远期效果上仍不够满意，局部复发率很高，因此需待有新的突破，方能脱离
7、现状而有所前进。一、胆管癌化疗方式：一、胆管癌化疗方式：晚期胆管癌的治疗性化疗：晚期胆管癌的治疗性化疗：常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶（5FU） 、多柔比星（阿霉素） 、丝裂霉素（MMC）及亚硝基尿素等。可全身应用，也可经动脉插管应用，由于胆管的血液供应来自于肝动脉，故动脉化疗可能较前者有更好的疗效。有一些研究的确表明化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、提高患者生活质量，还可能延长存活期。一组报告 49 例患者，以氟尿嘧啶（5FU）为主要药物化疗，另一组 41 例只作一般护理，治疗组有 36，而未治疗组只有 10患者延长高质量的生活 4 个月， 前者中位生存期为 6个月，而后者只
8、有 2。5 个月。辅助手术治疗：辅助手术治疗：新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗。理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗， 杀死大量敏感肿瘤细胞， 降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞， 达到治愈肿瘤的目的。有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶（5FU）300mg/（m2d），共 5 天，然后再行肿瘤部位外放射治疗（18Gy/d，总剂量不超过 50Gy） ，结果增加了手术切除率，降低了胆管切缘镜下癌细胞残留率，从而减少局部复发，但能否提高生存率尚无结论。同放疗联合应用：同放疗联合应
9、用：一些公认的放射增敏剂如氟尿嘧啶（5FU）的应用可提高放射治疗的疗效。 分子化疗与放射增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验研究，取得满意的实验结果，为胆管癌综合治疗提供了新的途径。Minsky 使用氟尿嘧啶（5FU）和丝裂霉素协同放射治疗：肿瘤床和淋巴结的照射量为 50Gy，有大部分病人还接受了 15Gy 的腔内放疗。患者均能耐受，3 年的生存率达到了 50。还有术后使用外放射治疗以及氟尿嘧啶（5FU）化疗，可减少放疗剂量。二、胆管癌化疗的护理二、胆管癌化疗的护理在胆管癌化疗的治疗中有着较大的副作用。 除了使用合适的中医药来缓解胆管癌化疗副作用， 胆管癌病人化疗的护理知识也是家属需要了解
10、的。1 1 1 1、预防反应、预防反应许多抗肿瘤药物如氮芥、更生霉素、长春新碱等均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈， 注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物性质、毒副反应，使病人事先心中有数，防止因病人耐受力强或勉强忍受疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。应边注射边询问，观察自觉症状及毒性反应。如不慎注入皮下，局部需注射生理盐水稀释，并同时用相应的解毒剂或拮抗剂，局部涂以金黄如意散或用 50硫酸镁湿敷 612 小时，也可涂氢化可的松，冰敷 24 小时。大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心
11、、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数病人第一次用药反应比较重，以后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心病人的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。 对药物反应较重者宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。同时辅以针刺治疗， 取足三里、 合谷、 曲池等穴对减轻胃肠道反应有一定作用。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。2 2 2 2、骨髓抑制、骨髓抑制大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降， 而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增
12、加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象 12 次，当白细胞低于30t109/L，血小板低于 80t109/L 时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于 10t109/L 时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、 出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质， 对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。3 3 3 3、皮肤粘膜的损害、皮肤粘膜的损
13、害由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉病人，并嘱咐病人发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。局部可用炉甘石洗剂或请皮肤科医生协助诊断处理。有些药物如甲氨蝶呤、白消安（马利兰）等可引起色素沉着。 脱发在应用烷化剂时甚为普遍。脱发为病人最为苦恼的副反应之一， 脱发秃顶时可配制假发。 抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用 1:200 叶酸溶液漱口即可
14、。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用 3碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素 10 万 U/ml 含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。 并用 2利多卡因喷雾止痛。4 4 4 4、肝、肾与心肺损害、肝、肾与心肺损害由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄， 未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼（甲苄肼） 可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起“化学性肺“及纤维肺。所以化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，使尿液稀释。使用大剂量甲氨蝶呤可因其代谢产物可溶性差，在酸性
15、环境中易形成黄色沉淀物，应适量地服用碳酸氢钠以保持尿液的碱性。要记录 24 小时尿量，若入量正常而尿少者，可考虑使用利尿剂，并定期监测肝功能。应用博莱霉素时，注意观察病人的肺功能，定期作 X 线检查，该药的用药量与副反应常成正比，因此护士必须了解病人的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。5 5 5 5、免疫抑抑制、免疫抑抑制多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用。 使用期间由于免疫功能的下降，常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和观察了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位，临床上常选用 1：5000 高锰酸
16、钾溶液坐浴来治疗和预防。胆管癌化疗后食疗方式：胆管癌化疗后食疗方式：1、复方黄芪粥材料：材料：生黄芪 30 克，生薏苡仁 30 克，赤小豆 15 克，鸡内金 9 克，金桔饼 2 个，糯米 30 克。制作制作：将生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗净，鸡内金洗净，晾干研细末。把生黄芪放入锅内，加清水 1000 毫升，文火煮 20 分钟， 去黄芪，放入薏苡仁、赤小豆煮 30 分钟，再放入糯米、鸡内金末，煮成粥。分早晚两次服用，食粥后嚼金桔饼 1 个。适用于化疗后胃气受损，气弱，胃纳差。2、洋参淮山炖乳鸽材料材料：乳鸽 1 只，西洋参片 15 克，淮山药 30 克，红枣 4 个，生姜 1片。制作：制作：将西洋参、淮山药、红枣（去核） 、生姜洗净，乳鸽去毛及内脏， 洗净切成小块。 把全部用料放入炖盅内， 加开水适量， 炖盅加盖，文火隔水炖 2 小时， 调味即可。 随量饮汤食肉。 适用化疗后气阴受损，气弱乏力，纳差，口干等症。3、杞子甲鱼瘦肉汤材料：材料：枸杞子 30 克，甲鱼 1 只，猪瘦
