《腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功能不全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功能不全（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功 能不全腔镜下离断交通支静脉 手术方法 硬膜外麻醉后，病人取头低 足高位。在胫骨粗隆下10cm，胫骨内侧 3cm处作10mm横切口（A切口），打开深 筋膜，在筋膜下向远端钝性分离，置入 10mm腹腔镜Trocar A及镜头于筋膜下，筋 膜下灌注CO 2 气体，维持压力10 15mmHg。另在A切口内后45cm处作同样皮肤切口（B切口） ，筋膜下分离并在镜下置入Trocar B，进操作钳 。筋膜下分离疏松组织直达内踝上方，前界为胫 骨后缘，后界在后中线。找到34支粗大交通支 ，分别用钛夹夹闭并断开或以超刀离断之。较小 交通支用电凝钩烧灼断开。术毕常规作浅静脉点 状剥脱及
2、大隐静脉结扎抽剥术。 早在1938年Linton即阐述了小腿交通静脉的重要性，并创立深筋膜下结扎交通支静脉的Linton术 式。此后许多改良术式不断出现，并成功治愈了大量静脉溃疡病例。然而，手术切口始终位于病变 皮肤区域，存在皮肤溃疡、色素沉着、湿疹等，切口并发症的高发生率成为困扰临床医生的难题。 应用电视内镜技术的优点是切口位于远离病变部位的正常皮肤上，而从切口至踝部之间的所有交通 静脉均可给予结扎，小切口，创伤小。从而避免了切口的感染及及皮瓣坏死等并发症，病人住院时 间及费用大大减少，避免了不必要的痛苦。内镜交通支静脉离断术必须在深筋膜下进行。手术中筋膜下CO 2 充气达到一定压力后，术野
3、 空间充足，渗血不明显。根据交通静脉分布特点，筋膜下分离探查必须达内踝上方水平，以免漏扎 交通支，导致复发。传统交通支静脉结扎手术，要求小腿皮炎或溃疡得到较好控制后，才可实施。 但临床很难或需要教长时间才达到要求。应用内镜结扎交通静脉则避免了上述缺点，缩短了治疗时 间。小腿静脉性溃疡患者，往往伴较严重深静脉瓣膜功能不全。研究表明，下肢静脉性溃疡的发生 率在深静脉瓣膜功能不全时为33%，而在深静脉瓣膜功能不全并交通静脉瓣膜功能不全时为47% 2 ;对有较严重深静脉返流者，单纯结扎交通静脉及浅静脉抽剥，不能有效解除静脉高压，必 须同时修复深静脉瓣膜。本组2例术后溃疡未愈，静脉造影提示1例深静脉瓣膜
4、缺如，1例为Cocket 综合征。总结本组病历资料，结合国际国内近几年的报道，我们认为内镜筋膜下交通静脉结扎术是较有 效和安全的手术方法，临床应用结果满意。下肢深静脉瓣膜功能不全伴交通支倒流为该手术适应症 ，尤其合并小腿较严重皮肤损害者为首选。 参考文献 在A切口内后45cm处作同样皮肤切口（B切口） ，筋膜下分离并在镜下置入Trocar B，进操作钳 。筋膜下分离疏松组织直达内踝上方，前界为胫 骨后缘，后界在后中线。找到34支粗大交通支 ，分别用钛夹夹闭并断开或以超刀离断之。较小 交通支用电凝钩烧灼断开。术毕常规作浅静脉点 状剥脱及大隐静脉结扎抽剥术。同时交通支的存在，使浅静脉血流可以重 新
5、回入深静脉，增加其负荷，使深静脉瓣 膜受损进一步加重。由此可见交通支结扎 术不仅能纠正大隐静脉病变，减少复发还 有利于改善深静脉功能。电视内镜技术手术适应症 下肢深静脉瓣膜功能不全伴交通支倒流， 尤其合并小腿较严重皮肤损害者为首选。 大隐静脉瓣膜功能不全病因 发病机理 传统治疗方法 早在1938年Linton即阐述了小腿 交通静脉的重要性，并创立深筋膜下结扎交通支 静脉的Linton术式。此后许多改良术式不断出现 ，并成功治愈了大量静脉溃疡病例。然而，手术 切口始终位于病变皮肤区域，存在皮肤溃疡、色 素沉着、湿疹等，切口并发症的高发生率成为困 扰临床医生的难题。传统手术，只解决浅静脉的 问题,未能够解决交通支倒流,常常导致手术的失败 和复发。trpwrwre电视内镜技术的优点切口位于远离病变部 位的正常皮肤上，而从切口至踝部之间的 所有交通静脉均可给予结扎，小切口，创 伤小,复发率低。从而避免了切口的感染及 及皮瓣坏死等并发症，病人住院时间及费 用大大减少，避免了不必要的痛苦
