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1、北京市流动人口孕产北京市流动人口孕产 妇不同产前检查模式妇不同产前检查模式 比较比较【摘要】目的 探讨在流动人口孕产妇中实施 WHO 产前检查新模式的可行性，为政府制定措施提供依据。方法 选择北京市城乡结合部 5 个二级医院，以 2004 年 112 月期间分娩的产检次数4 次的孕产妇 663 人为研究组，产前检查8 次的产妇 658 人为对照组，进行基本情况调查。对其中孕期检查正常、产前检查次数 4 次的流动人口孕产妇 335 人与孕期检查正常、产前检查8 次的产妇 331 人进行分娩结局比较。结果 影响流动人口孕产妇产前检查依从性的主要原因为文化程度、职业、收入、在京居住时间、产次等因素。
2、WHO 产前检查新模式效果评价显示，产前检查 4 次与产前检查8 次的产妇和新生儿并发症差异无统计学意义。结论 对非高危、产检次数少的流动人口孕产妇实施 WHO 新产前检查模式，可以在有效提高其依从性的基础上，保障孕妇及胎儿健康。 【关键词】 流动人口；孕产妇；产前检查；模式流动人口孕产妇由于生活条件差，怀孕及分娩缺乏管理，造成各地流动人口孕产妇死亡率居高不下，这已引起社会广泛关注。按照北京市规定，孕产妇系统管理应达到早期孕检(初检周数12 周)、孕期检查8 次的标准 。2002 年 WHO 根据在发展中国家进行的研究，提出正常孕妇产前检查应达到 4 次，产检 4 次与传统产前检查(产前检查8
3、 次)分娩结局差异无统计学意义 。本研究旨在了解北京市流动人口孕产妇产前检查影响因素，并探讨北京市流动人口孕产妇实施新模式的有效性及可行性。1 对象与方法11 对象 依据北京市孕产妇系统管理孕期检查8 次的规定，以及 WHO 产前检查 4 次新模式的建议，选择北京市外来流动人口比较聚集的朝阳区、海淀区、丰台区的 5 家区级医院，将 2004 年 1月期间分娩的产检次数4 次流动人口孕产妇共 663 人设为研究组，年龄(27542)岁；产前检查8 次的流动人口孕产妇 658 人设为对照组，年龄(27238)岁，进行基本情况问卷调查。同时选择其中孕期检查正常、产前检查次数 4 次的孕产妇 335
4、人与孕期检查正常、产前检查8 次的产妇 331 人进行分娩结局比较，2 组孕产妇进入产前保健的时间分别为(16576)，(15868)周。12 方法 根据流动人口孕产妇基本情况问卷调查，以及孕产妇围产保健手册、病历、必要时的追踪调查，收集孕产妇基本情况、孕期保健情况、分娩情况及新生儿情况。13 统计分析 应用 SPSS 统计软件进行频数分析及检验。2 结果21 产前检查影响因素分析(表 1) 以产前检查次数为因变量，对研究组流动人口孕产妇产检影响因素年龄、职业、文化程度、在京居住时间、家庭月收入、孕次、产次、丈夫职业、丈夫文化程度进行分析。结果显示，流动人口孕产妇年龄、丈夫职业、孕次对产检次数
5、没有影响，排除这些因素的混杂作用后，影响妇女检次数的主要原因有被调查孕产妇职业、文化程度、丈夫文化程度、在京居住时间、家庭收入及产次。表 1 与流动人口孕产妇产前检查相关因素（略）22 WHO 产前检查模式与流动人口母婴结局(表 2) 选择孕期检查正常、产前检查次数 4 次的流动人口孕产妇 335 例与孕期检查正常、产前检查8 次的产妇 331 例进行孕产妇分娩结局比较，差异无统计学意义。研究组与对照组产妇产检影响明显的产时并发症，如：贫血、妊高征、妊娠糖尿病、妊娠中晚期出血、胎膜早破等并发症发生率、分娩孕周、胎儿宫内窘迫差异无统计学意义(P005)。表 2 研究组与对照组产时并发症比较（略）
6、注：括号外为例数，括号内为%。2 组孕产妇住院时间分别为(556223)，(517198)d，差异无统计学意义。对新生儿结局影响研究表明，新生儿并发症、出生体重、新生儿窒息 2 组间差异也无统计学意义(P005)。3 讨论有文献报道，城镇居民平均产前检查 974 次，产前检查次数较少的人群通常为城市流动人口和农村人口，说明流动孕产妇对现行的产前检查模式依从性较差3 ，加上其流动性大、保健意识淡薄，流动人口孕产妇中发生围生儿死亡、重度妊高征、急产、胎盘早剥、胎膜早破等妊娠并发症及合并症的发生率均高于本地人口孕产妇4 。本研究结果表明，影响流动人口孕产妇产前检查依从性的主要原因为流动人口孕产妇文化
7、程度、职业、在京居住时间、收入、产次等因素，与其他研究报道一致5 。随着人们对产前检查认识的深入，对传统的产前检查模式(即8 次)时间、间隔以及内容的合理性提出了疑问。由联合国发展项目/联合国人口基金/世界卫生组织/世界银行联合支持多项研究表明，对低危孕妇减少产前检查次数并不影响围产期的母婴结局，应用于临床对母婴均无危险，2002 年 WHO在证据医学的基础上提出了一套新的产前检查模式2 。本研究就新模式与旧模式分娩结局进行评价，结果显示，产前检查次数的增加并不能显著降低产时并发症的发生率，也不能有效降低胎膜早破、胎儿窘迫等新生儿并发症的发生率，结果证明WHO 新模式可行。对非高危低产检流动人
8、口孕产妇实施 WHO 新产前检查模式，可以在有效提高其依从性的基础上，保障孕妇及胎儿健康。【参考文献】1 华嘉增.妇女保健学.北京：中国人口出版社，1991：78.2 World Health Organization.WHO anternatal care randomized trial manual for the implementation of the new modelS.Geneva:World Health Organization,2002,1-37.3 沈汝枫，刘凯波，肖询，等.流动人口孕产妇保健及分娩调查J.中国公共卫生，2004，20(1)：46-47.4 孙晓光，金利娜，甄景然，等.标准产前检查模式的依从性和效果J.中国医学科学院学报，2005，27(6)：723-728.5 杨玉茹，毛宗福，肖瑛，等.农村孕产妇保健影响因素分析J.中国公共卫生，2904，(20)：1543-1546.作者：杨惠娟，沈汝枫，李禾，何芳，丁辉作者单位：首都医科大学附属北京妇产医院保健部 北京妇幼保健院，北京 100026
