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1、分娩致阴道血肿的护分娩致阴道血肿的护 理和预防理和预防【关键词】 阴道血肿 产道血肿是产时较常见的并发症，可发生在外阴、阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴、阴道血肿最为常见。会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。我科近 3 年来发生了 3 例阴道血肿，经及时治疗和精心的护理，疗效满意。现将其护理措施介绍如下。1 护理1.1 心理护理 因 3 例均为初产妇，在经过一段痛苦的分娩过程后，又发生血肿并再次手术处理，精神紧张，出现焦虑，甚至恐惧感。护理人员应及时简单介绍病情及发生原因，耐心解答产妇及家属提出的问题，以解除思想顾虑，配合治疗。1.2 血肿处理
2、产时发现血肿，应立即清除血块结扎止血，产后发现血肿，若较小而未继续增大者，可待其吸收或压迫止血并严密观察。血肿较大者应在补充血容量的同时切开血肿取出凝血块，逐层严密缝合以达止血。为防止血肿再次发生，应绝对卧床休息，留置导尿管，输注止血药物，重视产妇主诉，保持大便通畅，以防腹压增加。1.3 控制感染 当产妇产道损伤及多次阴道操作后，除全身联合应用抗生素外，要注意保持会阴清洁，每日用 0.2%甲硝唑棉球阴道擦洗 2 次；15000 高锰酸钾溶液行会阴冲洗每日 2 次，特别注意排便后随时冲洗。1.4 加强基础护理，严防并发症发生 因为妊娠末期及产后早期血凝系统的主要因子如凝血活酶、凝血酶原及纤维蛋白
3、原增高，使血液处于高凝状态，产妇又长时间卧床，下肢回流缓慢，加上大量止血药物的应用有形成静脉血栓的可能。因此应注意观察下肢体表温度及脉搏，注意产妇的主诉，鼓励其卧床时做下肢屈伸翻转动作，在情况许可时更换体位，防止静脉栓塞及褥疮形成。2 阴道血肿的预防2.1 加强围生期保健 积极防治妊高征的发生与发展，治疗全身性疾病、纠正贫血。2.2 严密观察产程，积极给予处理 避免滞产和第二产程延长。在使用催产素时应注意其浓度和滴速，防止宫缩过强，胎儿娩出过快致软产道组织损伤及组织深部血管受损撕裂。2.3 助产时注意保护会阴 如发现阴道过紧、胎儿过大或有阴道炎和会阴裂伤不可避免时及时行会阴切开；同时保护好会阴
4、，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线娩出，胎儿娩出期间避免不恰当的腹部加压，以防会阴严重撕裂或切口延裂。2.4 产后及时仔细检查软产道 尤其是妊高征，胎儿过大，手术助产及产妇合并有血液病者应引起重视。缝合前仔细检查切口有无延裂，查清伤口顶端位置，缝合时阴道顶端第一针要超过伤口 0.51.0cm，以防血管回缩，并且缝线要抽紧，对撕裂不规则的伤口一定要分层缝合。术中特别要注意阴道黏膜下隧道样裂伤，缝合不留死腔。3 讨论阴道血肿是软产道损伤的一种，若处理不当可致产后大出血、继发性贫血、感染、休克，甚至危及生命，应积极预防、早期发现、正确处理。胎儿、胎盘娩出后常规检查软产道对早期发现阴道血肿至关重要。产后仍需加强观察，重视产妇的主诉，产妇如有伤口疼痛、肛门坠胀、便意感、阴道流血多、排尿困难等不适都应及时作肛指检查，发现异常情况及时汇报医生并协助医生处理。提高助产士的助产技术和会阴切口缝合技术是预防阴道血肿的关键。作者单位： 615031 四川西昌，西昌铁路医院妇产科作者：曾健
