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1、心理防御机制与神经症杨凤池 首都医科大学医学心理学教研室心理防御的概念1、防御是自我的功能 ，防御是自我用来驱赶 意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是 能引起个体焦虑的性和攻击性。2、防御是在潜意识里进行的，因此个体并不 会意识到它在发挥作用。3、防御机制的运作可能会导致现实事件的部 分缺失或扭曲（如否认）。防御机制的主要类型自恋性防御机制b自恋性防御机制(narcissistic defense mechanism)：这种防御机制在5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的患者中常见。对使用者来说，这一机制能改变现实情况，使其不必面对现实。但在旁观者看来，他们的感觉和行为却是古怪
2、的。自恋型防御机制（1）b精神病性否认（psychotic denial）：对 外界确实存在的事实加以否认（如，“我 从来就无父无母”），所有外界现实只是为了适应内部的需要。精神病性否认可 导致一个人拒绝承担自己行为上的任何 责任。自恋型防御机制（2）妄想性投射（delusional projection）：对外部现实的显著妄想，常带有被迫害的意义。患者 从别人身上感知到了自己的感情，然后根据这 种感知而产生行为（如精神分裂症患者中常见 的被害妄想）。通过妄想性投射，不愉快的感 觉由于将责任推诿给别人而减轻。自恋型防御机制（3）b分裂作用（splitting）：其作用是避免两个以上的矛盾内容或
3、情感同时在意识中存在。（如，一个幼小的孩子可能会对你说：“你是我最好的朋友”，但两分钟后他可能又会大发雷霆：“我恨你！”）防御机制的主要类型之二不成熟的防御机制b不成熟的防御机制（immature defense mechanism）：此类防御机制在316岁的儿童 和青少年中、在人格障碍和情感障碍以及神经 症患者中常见。对使用者来说，它能减轻或消 除由于体验到亲密人际关系受到威胁而引起的 焦虑。在旁观者看来，他们的行为是适应不良 的，甚至是令人讨厌的。不成熟的防御机制（1）b非精神病性投射（non-psychotic projection）：指一个人将自己不愿承认的感情推诿于他人，如严重的偏见
4、，由于无根据的怀疑而拒绝亲近别人，对外界可能存在的危险性过度警觉等。不成熟的防御机制（2）b防御认同（identification）：通过认同作用来保护自己以对抗分离。如，用“与攻击者认同”的方式来对付自我的焦虑，保护自己。或在癔病症状中，我们可以看到，患者所出现的症状很象他最近刚刚逝世的父亲或母亲的生前的某些症状。b内射性认同（Introjective identification）：是 指与内化了的客体认同的过程。同时，也可以 指个体想象他人存在于他之中，并且是他的一 部分的过程。b投射性认同（Projective identification）：是指 个体将自我不能接受的部分分离出来，投
5、射到 一个幻想或真实的客体身上。然后，再将这个 客体内化。这个过程就是投射性认同。投射性认同是婴儿正常发展的一个重要过程。认同（续）不成熟的防御机制（3）b疑病（hypochondriacs）：是将不能被 接受（被拒绝感）、孤独及攻击性冲动 由对别人的责难转变为疑病的观念和相 应的情绪苦恼。疑病的防御机制可使患 者以他自己的痛苦和不适反复象别人诉 说，以替代对别人的直接要求，或替代 埋怨别人忽视他的欲望，而这些欲望常 常是没有表达出来的。不成熟的防御机制（4）b被动攻击行为（passive aggressive behavior）：这是通过被动的、受虐的、或把冲动转向自己的防御方式而表达对别人
6、的攻击行为，因此这种表达是间接的，非即刻显效的。如，拖延，失败，为引起别人注意的挑衅性行为等。不成熟的防御机制（5）b见诸行动（acting out）：指无意识欲望的直接表现，其目的是避免认识到所伴随的情感，如冲动的、甚至犯法的行为。不成熟的防御机制（6）b分裂样幻想（schizoid fantasy）：采用 幻想及停留在孤独退缩（autistic retreat ）中的防御方式来解决冲突，达到自我 满足，其表现常常是全面回避人际亲密 关系及用怪癖来排斥别人，分裂样幻想 能消除对别人公开的攻击冲动或性欲冲 动。防御机制的主要类型之三神经症性防御机制b神经症性防御机制（neurotic defe
7、nse mechanism）:常见于神经症患者或成年人应激反应时。对使用者来说，这些机制可以改变个体感情的体验或本能的表现，旁观者会认为他们的行为奇怪，不可理解。神经症性防御机制（1）b压抑（repression）：是个体把一些本能的、能引起快乐的想法和欲望禁闭到潜意识中去的 一个过程，因为这些本能的想法同时会招致一 些其它的不快乐的体验（如，被超我所不允许 或被外界现实所禁止）。压抑是无意识而有目 的的遗忘，是有目的的把那些不愿感知的东西 排除于意识之外。虽然被压抑的东西不能被意 识到，但它在潜意识中它仍然起作用。神经症性防御机制（2）b退行(regression)：是个体用回到力必多发展的
8、早期阶段（口欲期、肛欲期、性器期）的方式来应对心理冲突的防御机制。弗洛伊德认为，个体的、甚至是人类的婴幼儿期会永远存在于潜意识中。神经症性防御机制（3）b置换（displacement）：把对某人或某事的、能引起焦虑的情感无意识地转移到 另外的人或事上。压抑和置换常常同时 起作用，压抑能够被支撑并感到安全， 就是因为将压抑的体验用替代物来替代 了。如，儿子压抑了对父亲的狠，转而 会体验到对其他男性权威的敌意。神经症性防御机制（4）b反向形成（reaction formation）：个体为对抗本能的欲望和冲动，形成一种相反的情感或行为反应。最典型的是强迫症的症状，患者所努力追求的清洁和次序感，是
9、反抗他对肮脏和无序的本能要求。神经症性防御机制（5）b隔离（isolation）：个体把原来相连在一起的观念与情感分离开来，以保护自我不要忍受痛苦。患者在谈论最激烈或痛苦的事情时，仍然是平静的，之后逐渐形成了一种不可理解的情绪，而没有意识到他的情绪已经被置换。神经症性防御机制（6）b抵消（undoing）：抵消是个体用一些具有相反意义的思想或行为，来使过去的想法、话语 或行动不在出现的一个防御机制。它是两个时 间上出现的强迫行为，第二个行为是对第一个 行为的直接对抗，如强迫症的一些重复行为和 仪式化动作：在路中间放置一块石头作为一种 攻击别人的行动，然后又回过头来把石头搬走以对抗和消除对别人的
10、攻击欲望。神经症性防御机制（7）b文饰作用（rationalization）：又称为合理化，个体试图从逻辑上合理地解释自己的态度、反应、想法和情感体验，并寻求道德上的可接受性，而真实的的动机是他自己未觉察道的。防御机制的主要类型之四成熟防御机制b成熟防御机制(mature defense mechanism)：是 成年人常用的防御机制，常见以下两种形式：幽默(humor)升华(sublimation）幽默（Humor）b是指当事人面临困境时，并不转移在场 其他人的注意力，而是以幽默的方式化 解当事人自己的窘困出境。这也是最为 积极、成熟的防御机制之一。b例子：苏格拉底（雷电之后，必有暴雨 ）升
11、华（Sublimation）b是一种本能的力量以一种非本能的方式予以释 放的过程。在这个过程中，将社会所不能接受 的、指向原始的、生物学对象和行为的本能力 量置换到较少本能色彩的、社会所能接受对象 和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随的 情感转换成去性的（desexualized）、去攻击 性的（deaggressified）情感。b升华是最积极、最富建设性的防御机制。有一 种观点认为：所有的升华都依赖于象征化的机 制，而所有的自我发展都依赖于升华机制。强迫症常用的防御机制b反向形成（Reaction formation）b理智化（Intellectualization）b情感隔离（Isolation of affect）边缘型人格障碍常用的防御机制b 否认（Denial）b 投射（Projection）b 投射性认同（Projective identifecation ）b 原始理想化（Primary idealization）b 分离（Splitting）偏执性精神障碍常用的防御机制b 投射（Projection）b 逆转（Recersal）b 否认（Denial）癔症常用的防御机制b压抑（Repression）b抑制（Inhibition）b退行（Regression）b否认（Denial）b隔离（Isolation of affect）
