齿状突骨折的空心螺钉内固定治疗

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1、作者简介：徐峰（1969-） ，男，湖北籍，副主任医师，博士 研究方向：脊柱外科与创伤骨科1齿状突骨折的空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的空心螺钉内固定治疗徐峰 蔡贤华 陈庄洪 黄勇 康辉广州军区武汉总医院骨科 武汉 430070徐峰：广州军区武汉总医院骨科副主任、脊柱外科病区主任 电话：027-50772523，13397191978 邮编：430070摘要摘要 目的目的 探讨颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的效果。 方方法法 56 例齿状突骨折病人，在 X 线监测下施行颈前路空心螺钉内固定治疗，并分析结果。结果结果 随访 360 个月，52 例病人获得骨性愈合，4 例发生骨不连，无其它严重并

2、发症。结论结论 齿状突骨折应用前路空心螺钉内固定可获得良好结果，能保留寰枢椎间的运动功能，并发症发生率低。 关键词关键词 齿状突骨折； 螺钉； 内固定The treatment of dontoid fractures with anterior hollow screw fixation Xu Feng CHEN Zhuang-hong CAI Xian-hua Huang Yong Kang Hui, et al.Department of Orthopaedics, Wuhan General Hospital of Guangzhou Command of PLA, Wuhan 430

3、070 ChinaAbstract Objective To study the effect using anterior hollow screw internal fixtion in treating the odontoid process fractures Methods 56 patients with odontoid fracture were treated with anterior hollow screw fixation in the monitor of X-ray. Results Following-up ranged from 660 months,the

4、 fracture in all cases were healed and ,none of the patients have complications . Conclusions The hollow screw fixation may provide excellent results in treating odontiod fracture, it also can reserve all thenormal cervical motion. and have low complication rate.Key words Odontoid process fracture;

5、hollow Screw; 齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤，约占颈椎骨折的 815% 1。前路空心螺钉内固定，主要适用于 II 型及部分 III 型骨折。这种方法保留了寰枢椎活作者简介：徐峰（1969-） ，男，湖北籍，副主任医师，博士 研究方向：脊柱外科与创伤骨科2动度，提高了骨折愈合率，手术创伤小，术后不需坚强外固定，是一较好的治疗方法。2002 年以来，我院采用前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折 56 例，获得满意疗效，现报告如下：临床资料临床资料1.一般资料：本组 56 例，男 41 例，女 15 例，年龄 2048 岁（平均31.600 岁） 。致伤原因：车祸伤 35 例，摔伤 14

6、例，重物砸伤 7 例。根据Anderson 分类，II 型:44 例， III 型:12 例。齿状突与寰椎向前脱位 8 例，齿状突与寰椎向后脱位 6 例。49 例为新鲜骨折，7 例为陈旧性骨折。其中 2 例伴有颈脊髓神经部分损伤，1 例伴有颈5、6骨折脱位，余均无的神经症状及体征。所有患者术前常规拍摄颈1、2张口正位、颈椎侧位 X 光片，上颈椎螺旋 CT 扫描，和三维重建。2.治疗方法：2.1 术前准备 术前均行颅骨牵引，齿状突骨折合并寰枢椎脱位者，术前行颅骨牵引复位，术中维持颅骨牵引。2.2 手术方法 采用经鼻插管全麻，取仰卧位颈稍伸展位，口腔内塞一纱布球，以利张口及术中 X 线监测张口位。

7、自右下颌角前下缘胸锁乳突肌前缘作一 3.5cm 斜切口，切开皮肤与颈阔肌，沿颈动脉鞘内侧分离，注意保护颌下腺与舌下神经，显露喉上神经与甲状腺上动静脉，加以保护，达椎体前缘。通常颈2、3椎间隙与下颌平齐，插入一枚针头，X 线定位无误后，咬除颈2椎体下缘唇状骨，应用套筒导向，钻入直径 1mm 克氏针二枚，导针矢状位向后倾斜1520，冠状位不要向左右偏斜，在 X 线监测下确定导针位置，并进行调整，不断向上钻入，保证导针位于齿状突中部。理想的导针尖端应穿过齿状突尖骨皮质 1mm，选择一枚较好的导针，测定导针长度，分别以中空钻头、中空丝攻沿导针钻空、造螺纹槽，沿导针拧入直径 3.5mm 的中空螺钉。X

8、线监测螺钉位置良好后，退出导针。放置引流，闭合伤口。29 例在诱发电位监测下进行，可提高手术安全性。2.3 术后处理：术后禁食一天，保持呼吸道通畅。由于气管牵拉，病人常作者简介：徐峰（1969-） ，男，湖北籍，副主任医师，博士 研究方向：脊柱外科与创伤骨科3感咽喉部不适，可采用雾化吸入。应用颈围保护（8-12 周） ，2-3 天可下床活动。3. 治疗结果：本组 53 例均采用单枚空心螺钉内固定，术后随访 6-60 个月平均（18 个月） ，52 例骨折均愈合，平均愈合时间为 3-6 个月，4 例患者因骨折间隙过大出现骨不连，并延迟愈合，无螺钉松动、脱落，无神经损伤及其它并发症。2 例颈脊髓神

9、经部分损伤病人，因脱位矫正，解除脊髓神经受压因素，术后功能基本恢复。讨讨 论论齿状突骨折，尤其是寰椎前脱位，易压迫颈脊髓神经，引起四肢瘫痪，因此应及早复位与固定，防止寰椎移位，尤其是寰椎前脱位，易压迫颈脊髓神经，引起四肢瘫痪。Anderson型骨折较少见，通常不引起临床症状，一般不需手术治疗。型骨折，发生在枢椎椎体部位，只要获得良好的复位与维持，愈合较容易。型骨折发生在齿状突腰部，不愈合率高达 15-85%，预后较差，采用颈1、2后路融合术，寰枢椎旋转活动减少 47，伸屈减少 10，对颈椎活动度影响较大。既往对于齿状突骨折的内固定治疗主要是后路寰枢椎融合，但以此方法治疗的患者，仍有一定的再脱位

10、率，而且其对颈椎活动性的影响也较大。1978 年 Nakanishi1 等应用齿状突螺钉内固定技术，获得满意疗效，骨愈合率显著提高，为齿状突骨折治疗，提供了一种理想的手术方法。齿状突前路空心螺钉内固定，主要适用于型骨折，以及有移位的型骨折。齿状突腰部斜形或粉碎性骨折、严重骨质疏松、短颈畸形病人不适宜行前路螺钉内固定，可采用颈1、2后路内固定植骨融合方法治疗。颈椎管狭窄病人，由于术中采用颈过伸位，易造成脊髓神经挤压，造成损伤，如没有脊髓神经诱发电位监测，也不宜进行此种手术。由于颈前路手术出血较少，齿状突骨折合并下颈椎损伤者，由于颈前路手术出血较少，可一期进行复位内固定。本组 1 例合并颈 56

11、骨折脱位患者，病人，两处损伤一次手术完成，效果良好。施行齿状突前路空心螺钉内固定，术前应常规拍摄颈1、2张口正位、颈椎侧位片，上颈椎 CT 扫描并进行多平面（水平位、矢状位、冠状位）重组和三维重建，对临床及 X 线表现可疑患者，术前行螺旋 CT 检查尤其是冠状位 CT 扫描非常必要，对临床及 X 线可疑患者，尤其是冠状位 CT 扫描，具有十分重要作者简介：徐峰（1969-） ，男，湖北籍，副主任医师，博士 研究方向：脊柱外科与创伤骨科4的诊断意义2，本组病例研究修正诊断骨折类型者 2 例、明确诊断慢性骨折者2 例、排除诊断骨折者 4 例。通过 CT 扫描确定颈2椎体下缘至齿状突尖高度、齿状突腰

12、部矢状与冠状横径，便于术中判断螺钉位置与长度。本组病人术前 CT测量齿状突基底部冠状外径为 8.61.1mm，矢状外径为 10.60.9mm，齿状突腰部前后缘骨皮质厚约 1.80.4mm，除去皮质骨齿状突内径可以容纳二枚3.5mm 直径螺钉。但根据国人解剖特性，想安装两枚位置理想的螺钉，实际操作起来难度较大，且极易损伤颈脊髓，或将骨折远心端崩裂。研究表明5使用一枚与两枚螺钉内固定，骨折的稳定性无显著性差异，本组病例，先用两根克氏针稳定骨折，然后采用一枚螺钉内固定可达到稳定的固定，不影响骨愈合。对于齿状突较粗大的患者，虽然应用二枚螺钉内固定更为牢固，但需增加手术时间及患者与医护人员放射线接触量,

13、因此我们不推荐使用二枚螺钉固定。经颈动脉三角显露上颈椎3、4 ，这种暴露方法是比较安全的，但由于显露空间较小，术中注意保护好颈动脉鞘、颌下腺，舌下神经，甲状腺上动脉与喉上神经， ， 。术中钻入导针时，应在 X 线监测下，保持导针位于齿状突内，防止导针向左、右偏斜，穿出皮质，或向后倾斜角过大，引起脊髓神经损伤。拧入螺钉时，也应在 X 线监测下进行，防止导针向上滑动，穿透齿状突顶端，钻入。钻入使用两枚导针，可防止断端旋转畸形5,固定可靠如使用一枚导针，只要位置良好，尖端皮质穿透齿状突尖 1mm，也可防止旋转畸形。我们采用二枚导针方法，选择较好一枚，可缩短手术时间，减小医患人员的放射线接触量。对有移

14、位的齿状突骨折，术前应行颅骨牵引复位.寰椎前脱位，采用颈伸展位牵引，寰椎后脱位，先用中立位，后改为屈曲位牵引。完全复位有利于术中操作，避免麻醉状态下复位引起脊髓神经损伤。如术中需调整位置，最好在脊髓神经诱发电位监测下进行。齿状突螺钉内固定，应防止导针位置偏椎体前缘，螺钉固定时，可能从颈2椎体前缘露出，造成颈2椎体前缘劈裂，致固定不可靠。遇到这种情况，可在颈3椎体上缘开一 4mm 骨槽，将导针在稍后位置插入，但倾斜角要适当减小，同时在 X 线下观察。本组 1 例，我们采用这种方法处理，术后螺钉位置良好，骨折愈合，无颈2、3不稳定现象。参参 考考 文文 献献作者简介：徐峰（1969-） ，男，湖北

15、籍，副主任医师，博士 研究方向：脊柱外科与创伤骨科51、Nakanishi T, Sasaki T, Tokita N, et al. Internal fixation for the odontoid fractureJ. Orthop Trans,1982; 6:1762、程迅生，朱有志，李嘉寿等，螺旋 CT 扫描在诊断齿状突骨折中的价值J.骨与关节损伤杂志，2004, 15(3):172-173.3、章军辉,宋跃华. 经颈前路螺钉固定治疗齿状骨折的应用解剖J. 解剖学杂志，2001,24(2):169-171.4、杨克勤，主编.脊柱疾患的临床与研究.第 1 版.北京:北京出版社.1994,754-755.5、金大地，陈建庭，瞿东滨,等.颈前中空螺钉直接内固定治疗齿状突骨折J.中华骨科杂志，1999,19:453-456.术前正位 术前侧位 术后正位术后侧位 术后三个月 术后三个月