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1、各种检验结果的分析和判断急诊室陈燕 第一部分： 血常规方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，EDTAK2抗凝。 红细胞（RBC）计数正常参考值： 男性为（4.05.5）1012/L； 女性为（3.55.0） 1012/L ； 新生儿为（6.07.0） 1012/L 。 （当红细胞6.81012/L时，应采取相应的治疗措施；3.51012/L为诊断 贫血的界限，应继续寻找病因； 1.51012/L时，应考虑输血。） 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山 地区的居民，严重烧伤,休克等。降低：贫血,出血 红细胞（RBC） 正常情况： 男性:(120-150)g/
2、L； 女性:(105-135)g/L 生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代 偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血 等。血红蛋白（Hg）贫血分类 白细胞计数(WBC): (4-10)*109/L /L 生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运 动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 病理性: 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高 时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍 ，放射线，药物，化学
3、毒素等引起骨髓抑制，疟疾 ，伤寒，病毒感染，副伤寒。 白细胞（WBC） 正常情况：(50-70)% 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染 嗜酸性粒细胞 正常情况：(0- 00.75)% 中性粒细胞 正常情况：(0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白血病及慢 性溶血性贫血。 嗜酸性粒细胞 正常情况：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染， 急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病; 降低：免疫缺陷 淋巴细胞 正常情况：(3-8)% 增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。 单核细胞白细胞分类计数 正常情况：(100-300)% 升高：原发性血小板增多症,真性红细胞
4、增多症,慢性 白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症, 恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾 静脉血栓形成,运动后. 降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药 物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破 坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机 能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进. 血小板（PLT） 正常情况： 男性:(0-15)mm/h； 女性:(0-20)mm/h 生理性:年幼小儿经期 妊娠3个月至产后一个月。 病理性:急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热活 动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血症 重 金属中毒等。 血沉成人
5、 0.82.0 新生儿2.06.0增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多 溶血 性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血应用维生 素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。 减少：再生障碍性贫血网织红细胞计数 第二部分：尿常规 尿量：正常 10002000ml24h 无尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持续17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神紧 张 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿 等。 减少：生理性：饮水少 出汗多。 病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功能不 全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期
6、尿毒症 急慢性肾功能 衰竭尿液检查： 常在1.0101.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响 随意尿比重波动范围为1.0051.030 24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球 肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。 24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓 缩功能减退时。 测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重1.025 ，表示肾脏浓缩功能正常，比重1.005表示肾脏稀释功 能正常，如固定在l.010左右，称等张尿为肾实质受损 ，肾脏浓缩及稀释功能降低所致 。尿液的比重（SG） 正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响 ，pH常波动在5.O8.
7、O之间在热性病、大量出汗、 蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增 强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐 酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大 量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性 ，pH上升。酸碱度(pH) 泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性。尿白细胞(WBC) 泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试验：阴性正 常人尿中含有硝酸盐经细菌(主要是肠杆菌科细菌) 还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎) 可呈阳性，由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形 杆菌等)为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为 尿路感染的过筛试验。尿亚硝酸
8、盐(NIT) 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标 定性试验：阴性 各种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿瘤、肾小 管酸中毒、重金属中毒、肾移植排斥反应等等情况下 皆可使尿蛋白排出量增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦 可使尿蛋白排出量增高。因此高血压患者、糖尿病患者 应定期做尿蛋白检查观察有无肾脏受损情况，但正常 人剧烈运动后寒冷或发热等情况，亦可出现一时性蛋 白质。尿蛋白(PRO ) 尿糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的重要指标 定性试验：阴性 正 常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，运动后，妊 娠期可发生一过性尿糖增高，无临床意义。 无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病 ，尿
9、糖排出量皆增高。尿葡萄糖(GLU ) 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是乙酰乙酸、 一羟丁酸及丙酮酸的总称 定性试验：阴性 尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、妊娠 中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过 多时。尿酮体(KET) 尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细 菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)大部分随粪便排 出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 定性试验：阴性或弱阳性 在 肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、 肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽 极期时尿胆原减少。尿胆原(UBG) 胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白 经网状内皮系统处理降解而
10、成 定性试验：阴性 在肝细胞性黄疸(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)及 梗阻性黄疸(如胆石症、胆道肿物、胰头癌等)尿中胆 红紊增高。尿胆红素(BIL) 检查尿液中红细胞的数量 定性试验：阴性 红细胞过多提示泌尿系统炎症或结石等疾病的可能 性。尿红细胞(ERY) 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物 可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量 蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。 尿潜血 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿 液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性 肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有 助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂 肾炎核膀胱
11、炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出 现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或 进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢 性肾炎等。 管型 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛 膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫 颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。 尿HCG 第三部分： 大便常规 正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。 如果粪便中含有未消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。 异常颜色：黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃 疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。红色 ，见于下消化道
12、出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌 等。果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。陶土色 ，见于肠道完全梗阻以及服钡餐造影后。绿色，见于 肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致， 如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。颜色： . 正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可 呈柱状或羊粪状，不混有黏液、脓血、寄生虫体 等。 异常性状： 水样便，见于急性肠炎、食物中毒，以及倾倒综合 征(胃空肠吻合术后)等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样 便。黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎 等。黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠 炎等。凝乳块样便，见于婴儿脂肪或酪蛋白消化 不良等。性状： . 正常情况：
13、显微镜检查无红细胞、白细胞、寄生虫 卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。 异常情况：红细胞，见于下消化道出血、肠道炎 症、肠结核、结肠肿瘤等。白细胞，见于肠道炎 症。巨噬细胞，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 等。肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。肿瘤 细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。显微镜检查： 第四部分：凝血功能检验 凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及 由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR） ，纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（ APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。 血浆凝血酶原时间: 参考912s 测定超过正常3s为异常 延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得 性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢 进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血 循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。 缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓 形成，多
