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1、心包积液心包积液摘要：心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病 的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升。心包积液心包积液的病因的病因心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、 革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺肿瘤、乳腺肿瘤、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病 (类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内 分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。明确病因，
2、对疾病本身进行治疗， 可使心包积液缓解或根治。心包积液的症状表现心包积液的症状表现本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自 觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞 的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被 发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的 病史，因而往往无 法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是 逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包 积液的聚 积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少 或几乎不发生。只有当心包
3、积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液 的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液 自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液 时是否会 有积液自行消失仍不能确定。本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：存在大量 的心包积液，并已由 UCG 证实;心包积液量在观察期基本保持稳定;心包 积 液持续存在至少 3 个月以上;病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否 可能与心包积液有关;系统的病因学检查为阴性。本病有时被称为“慢性渗出 性 心包炎”、“慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包 炎的表现，因而这些
4、命名逐渐避免使用。本病在心包疾病中的发生率约为 2%3.5%。临床多通过常规 X 线胸片检查发现心影增大，再经 UCG 和全身系统检查，以及 病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本 病。心包积液的化验检查心包积液的化验检查1、X 线检查：心影向两侧普遍扩大(积液 300 毫升以上);大量积液(大于 1000 毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心 力衰竭相鉴别。2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。3、超声心动图：M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心 包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫
5、米时，则积液为小量;如在 10-19 毫米 之间则为中等量;如大于 20 毫米，则为大量)。4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行 相关病因的实验室检查。心包积液的诊断鉴别心包积液的诊断鉴别 需与特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等病鉴别。1、结核性心包炎：常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄 性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿、腹水等。体 征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等。部分病人临床表现 并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状。诊断主要根据临床表现，心包积液检 查及结核 病史。心包积液中结核菌检查和培养
6、阳性的检出率不高，OT 试验也 仅 60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需 46 周，心包活检较难实 施。近来开展 的 PCR 检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的， 但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料， 同时能评估疗效。 X 线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有 QRS 波群低电压 和 T 波倒置。部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术 也可为了解心包积液的程 度提供依据。2、风湿性心包炎：是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包 几乎总被累及，但临床上，仅 15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis) 病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜 结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗 出(心包积液)。叩诊 心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X 线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维 蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛 状，称为绒毛心 (cor villosum)。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部 分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着， 形成 缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。
