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1、COPD合并糖尿病的现状及治疗进展仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述1 Global strategy for the
2、diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.有害气体 和颗粒肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD 病理变化机体修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.
3、COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引 起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛 功能障碍气道炎症 气流受限全身效应结构改变糖尿病和代谢综合征是COPD全身炎症反应的表现之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbi
4、dities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周 肺部炎症骨骼肌萎 缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清 淀粉样蛋白A表 面活性蛋白D缺血性心 脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病和代 谢综合征正细胞性 贫血抑郁COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录COPD合并糖尿病的机制黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2012, 32(2): 288-290. 气道炎症、气道重塑不可逆的气流受限低氧、高碳酸血症交感神经持续兴奋刺激儿茶酚胺和皮质酮释放通过糖原分解、异生及胰高血糖素
5、作用等途径导致胰岛素抵抗糖尿病可严重影响COPD预后的原因加重营养不良加重低氧血症导致凝血功能异常增加细菌感染机会糖尿病可严重影响COPD患者预后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(17): 1376-1378.血糖水平影响AECOPD的死亡率Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive p
6、ulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（% ） （n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院的患者，根据其血糖水平分为4组：血糖水平9.0 mmol/l 组（71例），比较不同血糖水平患者预后的差异。P=0.003COPD合并糖尿病患者死亡风险更高一项研究分析了基于社区的动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS） 的20296例患者，结果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡风险更高。GOLD 3/4: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50% predicted; GO
7、LD 2: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50 to 80% pred; GOLD 1: FEV1/FVC 0.70, FEV1 80% pred; R（受限 ): FEV1/FVC 0.70, FVC 80% pred; GOLD 0: 存在呼吸道症状 ，但并无肺功能异常和肺 部疾病5年内预测死亡的风险比合并糖尿病 未合并糖尿病Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 9
8、62969.COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录一般情况下，存在合并症不应改变 COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并糖尿病的治疗建议COPD 患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见, 且糖尿病 对疾病的进展有一定影响糖尿病应该按常规指南进行糖尿病患者患有COPD 时, 其COPD 的治疗也无需改变Global s
9、trategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 2013版GOLD推荐糖皮质激素用于COPD 急性加重期的治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮
10、质激素更小Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙单用支气管扩张剂#（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid） 支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg） 支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾
11、化布地奈德1.5mg qid*）一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气 管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，结果表明， 雾化吸入布地奈德对患者血糖影响明显更低。 *普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。COPD易合并糖尿病，并严重影响患者预后1-3COPD合并糖尿病时，一般不改变COPD的治疗4雾化吸入布地奈德用于COPD急性加重期治疗时，对血 糖影响比静脉糖皮质激素更小5总 结1 黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2
12、012, 32(2): 288-290. 2 Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9. 3 Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiov
13、ascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 5 Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667
14、. 普米克令舒简明处方资料 API【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量
15、、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 儿童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年 龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1m
16、g，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者 和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生 率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气 管炎和头痛。普米克令舒简明处方资料 API【禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。 服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠 及情绪低落，即使他们的呼吸功能能
