生理学--血液循环经典

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1、 *人体解剖生理学-生理学2复习题： 1.形成静息电位的主要因素_AK+ 内流 BCl 内流 CNa+ 内流 DK+ 外流 ECa2+ 内流 2.有髓神经纤维的传导特点_ A传导速度慢 B跳跃式传导 C.减衰性传导 D.单向传导 E.电缆式传导 3.神经-肌接头传递中，消除乙酰胆碱的酶是_ A.磷酸二酯酶 B.腺苷酸环化酶 C.胆碱酯酶 D.ATP酶 E.胆碱乙酰化酶 4. 血细胞比容是指血细胞_ A.与血浆容积之比 B.与血管容积之比 C.与白细胞容积之比 D.占血液的容积百分比 E.与血浆中无机物的容积之比 5. 巨幼红细胞性贫血是由于：_ A.缺乏红细胞成熟因子 B.血红蛋白合成减少 C

2、.造血原料不足 D.促红细胞生成素减少 E.红细胞脆性增大概述概述 血液循环系统组成：血管：动脉把血液从心脏带走的血管静脉把血液带回心脏的血管。毛细血管进行物质交换的血管心脏：血液循环的动力血液循环的概念：血液在心血管系统内按 一定方向周而复始地流动 血液循环的主要功能：运输、物质交换、 维持内环境的稳定、防卫、内分泌第一节第一节 心脏生物电活动心脏生物电活动心肌细胞：普通心肌（工作）细胞含肌原纤维，有兴 奋、传导、收缩功能无自动节律性。自律细胞（P细胞、浦肯野细胞）少量肌原纤维，具有自动节律性特殊传导系统：窦房结、房室交界(房结区、结区、结希区）、房室束（左右束支）、浦肯野氏纤维一、心肌细胞

3、的跨膜电位及其形成原理：（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制1、静息电位心肌细胞静息时：电位约-90mv形成机制：1、膜对K+通透性高，Ik1 通道开放，K+顺浓度梯度 从膜内向膜外扩散，形成钾平衡电位主要成分2、少量Na+内流钠内向背景电流3、生电性钾钠泵活动静息电位是三方因素综合的结果*人体解剖生理学-生理学62、动作电位： 特点（与神经、骨骼肌纤维动作电位的比较）： 1）复极过程复杂 2）动作电位持续时间长 3）升降支不对称形态：五期（1） 0期（去极化过程）：特点：去极化幅度大（可达120mv）、速度快（8001000v/s ）、持续时间短(12ms)步骤：钠离子内流部分电压门控钠通道

4、开放和少量钠离子 内流膜局部去极化达到阈电位水平（-70mv）钠通 道开放增加再生性钠离子内流，钠离子快速流去 极化增加达到钠平衡电位钠离子通道失活快离子通道：激活、开放速度快，激活后立即失活。快反应细胞：心房肌、心室肌、浦肯野细胞快反应动作电位：心肌动作电位快钠通道可被河豚毒阻断（2） 复极化过程：1期复极化（快速复极化初期） 膜电位：+300mv，时间 占10ms，形成峰电位。钠通道失活和Ito 钾通道被激活,钾离 子短暂外流所致。钾通道可被四乙铵和4-氨基吡啶阻断2期复极化（缓慢复极化期或平台期）膜电位变化较小（接 近零电位水平），时间持续较长：占100150ms，是心肌 细胞动作电位区

5、别于骨骼肌纤维和神经纤维的主要特征。早期平台期：内向电流(Ca2+、Na+内流)和外向电流(K+外 流)同时存在，电荷量几乎相等,所以稳定在零电位水平.晚期平台期：随后,慢钙通道逐渐失活,而钾的通透性相应 增加,使钾的外流超过钙的内流量,膜内电压逐渐下降形成晚 期平台期.慢钙通道可被异搏定、硝吡啶（心痛定）及Mn2+阻断3期复极化（快速复极末期）膜内电位：0-90mv, 时间占：100150ms，慢钙通道完全失活，钾离 子再生性外流所致。4期复极化（静息期或舒张期）：膜电位基本稳定 于静息电位K+-Na+泵：3Na+排出，2K+泵入， Na+-Ca2+ 交换体：1Ca2+排出、3Na+泵入恢复

6、正常的细胞内外离子浓度。这种跨膜转运的电荷量基本相等，因此膜电位基本不受影响。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成原理 1、浦肯野细胞：动作电位特点：0、1、2、3期同工作细胞4期自动缓慢除极（与If 通道激活开放有关）If 通道:钠离子负载的内相电流特点：1）膜复极化至 约60mv时被激活2）膜复极化到100mv时被完全激活3）膜去极化至50mv时失活*人体解剖生理学-生理学112、窦房结P细胞：属慢反应细胞、产生慢反应动作电位动作电位机制：膜电位由最大复极电位去极达阈电位（-40mv）水平激活膜上L型Ca2+ 通道Ca2+ 缓慢内流使0期去极化随后Ca2+ 通道逐渐失活K通道激活出现IkCa

7、2+ 内向电流逐渐减少，K外向电流逐渐增多膜逐渐复极达-40mv时通道逐渐失活K外流进行性衰减If通道十分缓慢激活（Na少量内流）膜内正离子逐渐增加形成4期自动去极化去极化到-50mv左右时少量Ca内流参与自动去极达阈电位水平。*人体解剖生理学-生理学12P细胞动作电位特点：1）只有0、3、4三个期，无明显的1、2期2）4期膜电位不稳定，具有自动除极（较浦快）3） 最大舒张电位-70mv，阈电位约-40mv4） 0期除极速度缓慢，只达0mv左右，动作电位幅度小，约70mv左右 机制：0期除极是钙离子内流引起3期是钙离子通道逐渐失活，钾离子通道激活外流4期钾离子（Ik）通道失活，钠离子（If）内

8、流，形成4期自动除极*人体解剖生理学-生理学13心肌细胞的跨膜离子流1、内向离子流（1）Ina快速Na离子流，引起快反应细胞0期除极的内向电流（2）Is1 缓慢内向电流：由快Ca离子电流、慢Ca电流、Na-Ca交换生电电流组成（3）If超极化激活的非特异性内向电流，Na离子负载，构成自律细胞4期2、外向离子流：（1）Ik1工作细胞静息电位离子流；动作电位2、3期复极时起作用（2）Ik在快反应细胞3期起重要作用，主要由K离子携带，是浦氏纤维4期自动除极的主要离子流（3）Ito是快反应细胞1期复极的离子流，主要为K离子流二、 心肌的生理特性 1、 心肌的自动节律性： 概念：心脏具有自动产生节律性兴

9、奋的能力。 心脏正常起博点：（兴奋性）窦房结房室交界房室束和浦氏纤维窦房结：窦性心率潜在起博点：异位起博点异位节律产生原理（1）抢先占领；（2）超限抑制影响因素（1）4期自动除极速度（2）最大舒张电位和阈电位之差2、 心肌的兴奋性 衡量兴奋性的指标：阈值（与兴奋性成反比） 兴奋的周期性变化： （1）有效不应期：从去极化始 -60mv （2）相对不应期：-60 -80mv （3） 超常期：-8090mv如在（2）（3）期发生的动作电位，0期速度、电位幅度均低 特点：有效不应期长，不产生强直收缩期前收缩和代偿间隙3、 心肌的传导性：闰盘窦房结房室交界房室束浦氏纤维心室肌心房肌传导特点：心肌组织都具

10、有传导性以局部电流形式传导房-室延搁 （使房室先后兴奋；易传导阻滞） 影响因素：1）心肌细胞的结构2）0期的速度和幅度3）邻近部位膜的兴奋性4、 心肌的收缩性 （1）特点： a）心肌收缩的全或无定律：同步收缩收缩强度与刺激强度无关 。 b)不发生强直收缩 c) 对细胞外钙离子的依赖性： 细胞外液中Ca2+， 成正比。(2)影响心肌收缩性的因素： a)血浆中钙离子的浓度 b)低氧和酸中毒 c)交感神经和儿茶酚胺 三、体表心电图（ECG）：心电图反应的是一次心动周期中，整个心脏的生物电变化。记录的是心脏不同部位之间产生的电位差。心电图上每一瞬间的电位值，都是很多心肌细胞电活动的综合效应在体表的反应

11、。心电图曲线的形状与电极放置的位置有关心电图各波的意义：心电图各波的意义：P波：表示心房兴奋除极时的综合电位变化。QRS波：表示心室兴奋除极时的综合电位变化。T波：表示心室复极化过程的综合电位变化。P-R间期：表示心房开始兴奋到心室开始兴奋所需要的时间。Q-T间期：表示两心室开始除极到复极结束的时间S-T段：表示心室处于全部去极化状态，各部位间无电位差。小问题：房室交界区传导减慢可致：_ AP波增宽 BQRS波群增宽 CT波增宽 DP-R间期延长 EST段延长 第二节、心脏的泵血功能一、 心动周期和心率1、心动周期：心脏每收缩和舒张一次称之。如：T=0.8秒，则心房收缩0.1秒，舒张0.7秒心

12、室收缩0.3秒，舒张0.5秒特点：（1）心室收缩时间大于心房收缩时间 射血（2）房室舒张时间大于收缩时间（3）全心舒张时间约占整个心动周期的一半 有利于血液回流，心脏有足够时间休息2、心率：单位时间内心跳次数。正常值：60100次/分0.10.20.30.40.50.80.70.6二、 心脏泵血过程和心音：（一）心脏的泵血过程1、心室收缩期：等容收缩期：心室肌收缩 心室内压开始升高 当超过心房 房室瓣关闭（动脉瓣关闭）。快速射血期： 心室肌继续收缩 压力继续增高 当心室内压超过动脉压 动脉瓣开放 血液由心室快速流入动脉（房室瓣关闭）（此时射血量大（约占总射血量的2/3左右），流速快，心室容积明

13、显缩小）减慢射血期：心室内血液减少、心室肌收缩力减小心室容积缩小相应变慢 射血速度减慢残余血量3、 心室舒张期： 等容舒张期 心室早期舒张 心室内压下降 心 室内压低于动脉压 动脉瓣关闭快速充盈期 心室继续舒张 压力继续下降 低于心房内压 房室瓣开放 血液由心房快速流入心室（抽吸、占充盈量的2/3）（由于心房血液的排空和心室内压的继续下降，会使更多的血液由静脉进入心房） 减慢充盈期 心室进一步舒张 血液较缓慢地继续流 入心室 心室进一步充盈 心房收缩使心室进一步充盈 心房收缩期：进一步挤压心房血液入心室，心室充盈。 心房舒张：血液由肺静脉进入左心房，由上、下腔静脉进入右心房，充盈心房。（二）心

14、动周期中心房压力的变化： 心房收缩，压力升高：波 心室收缩，房室瓣向心房腔内突起压力升高：波 心室射血后，房室瓣下移，房内压下降：波 心房舒张，静脉血回流，房内压再度升高：波 心室舒张，心房血流入心室，房内压下降：波 左心房压：212mmHg 右心房压：05mmHg (三) 心音和心音图 第一心音：标志着心缩期开始，反映房室瓣的功能 第二心音：标志着心舒期开始，反映动脉瓣的功能 第三心音： 第四心音：三、评定心脏射血功能的指标： 1、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一侧心室一次收缩时射出的血量 6080ml 射血分数：每搏输出量占心室舒张末期的容积的百分比5565% 心交感神经兴奋：搏出量增

15、加、射血分数增加 心功能减退：虽搏出量不变，但射血分数会明显下降 2、每分输出量和心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 心指数：指每平方米体表面积计算的心输出量 静息心指数：空腹、静息状态下的心指数 3、心脏做功量 每搏功：指心室一次收缩所做的功（动能、压强能）四、心脏泵血功能的贮备 心力贮备：心输出量随机体需要而增加的能力 1、心率贮备： 使心输出量增加的最高心率为：160180次/分钟 2、搏出量贮备 收缩期贮备 舒张期贮备交感神经兴奋或去甲肾上腺素可加快心率、增强心 肌收缩和舒张能力，使心率贮备和搏出量贮备均 增加 体育锻炼可增加收缩期贮备、心率贮备五、影响心输出量的因素 （一） 搏出量1、前负荷：心肌在收缩前所承受的负荷（初长度 ）初长度：取决于心室舒张末期的容积 心室充盈压：处于1215mmHg时是最适前负荷 但一般心室充盈压为