系统性疾病的皮肤表现

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1、系统性疾病的皮肤表现系统性疾病的皮肤表现北京大学第一医院皮肤性病科北京大学第一医院皮肤性病科 王爱平王爱平皮肤是人体健康的一面镜子皮肤是人体健康的一面镜子皮肤上出现的变化可以是全身性疾皮肤上出现的变化可以是全身性疾 病的先兆或指征病的先兆或指征与感染性疾病有关的皮肤病与感染性疾病有关的皮肤病荨麻疹荨麻疹n n细菌感染细菌感染n n病毒感染病毒感染n n真菌感染真菌感染n n寄生虫感染寄生虫感染多形红斑多形红斑n n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I I型感型感 染染n nEBEB病毒所致的急传病毒所致的急传 单增多症单增多症n n肠杆菌中革兰阴性肠杆菌中革兰阴性 YersiniaYersinia菌肠炎

2、菌肠炎n n支原体肺炎支原体肺炎n n组织胞浆菌病组织胞浆菌病红斑脱屑性损害红斑脱屑性损害( (猩红热样红斑猩红热样红斑) )n n中毒性休克综合征中毒性休克综合征经期：使用月经棉塞经期：使用月经棉塞 ，金葡菌引起，金葡菌引起非经期：流产史非经期：流产史n n外伤型猩红热样红斑外伤型猩红热样红斑 A A族链球菌引起族链球菌引起红斑丘疹性损害红斑丘疹性损害n n儿童丘疹性肢端皮炎儿童丘疹性肢端皮炎 ：与乙型肝炎病毒感：与乙型肝炎病毒感 染有关染有关n n原发原发HIVHIV感染感染炎症性结节损害炎症性结节损害n n播散性播散性结节结节：非典型：非典型 分支杆菌感染、真菌分支杆菌感染、真菌 感染、

3、寄生虫病感染、寄生虫病n n结节红斑结节红斑：链球菌、：链球菌、 真菌、分支杆菌、真菌、分支杆菌、 YersiniaYersinia肠道杆菌感肠道杆菌感 染染n nOslerOsler结节结节：细菌性：细菌性 心内膜炎的亚急性阶心内膜炎的亚急性阶 段段泛发脓疱性损害泛发脓疱性损害n n可见于可见于HIVHIV感染的患感染的患 者者n n分布在面部及躯干分布在面部及躯干n n瘙痒性、毛囊性、脓瘙痒性、毛囊性、脓 疱性丘疹疱性丘疹n n组织病理：主要浸润组织病理：主要浸润 细胞为嗜酸性粒细胞细胞为嗜酸性粒细胞 （嗜酸性毛囊炎）（嗜酸性毛囊炎）大疱性大疱性损害损害n n孤立性大疱孤立性大疱（表皮下（

4、表皮下 水疱）：革兰阴性菌水疱）：革兰阴性菌 感染感染n n大疱型渗出性多形红大疱型渗出性多形红 斑斑：与：与HSVHSV有关有关n nSSSSSSSS：金葡菌噬菌金葡菌噬菌 体体IIII组引起。广泛触组引起。广泛触 痛性红斑，伴有松弛痛性红斑，伴有松弛 性大疱性大疱紫癜性损害紫癜性损害n n包括出血点、瘀斑、紫癜、可触及紫癜及出血包括出血点、瘀斑、紫癜、可触及紫癜及出血 性大疱性大疱n n除了与血小板及凝血机制的疾病有关外，与感除了与血小板及凝血机制的疾病有关外，与感 染有关染有关( (可触及紫癜，常并发坏死及溃疡可触及紫癜，常并发坏死及溃疡) )急性脑膜炎球菌性脑膜炎急性脑膜炎球菌性脑膜炎

5、播散性淋病播散性淋病坏疽性深脓疱坏疽性深脓疱深部真菌深部真菌游走性红斑游走性红斑n n又叫莱姆病又叫莱姆病n n蜱蜱叮咬叮咬传染传染n n病原菌：伯氏包柔氏病原菌：伯氏包柔氏 疏螺旋体疏螺旋体入林先紧腰，袖口裤管需扎紧，颈领加围巾；出林要细查，防叮防 咬防止把蜱带回家与内分泌系统疾病及代谢障碍与内分泌系统疾病及代谢障碍 有关的皮肤病有关的皮肤病所涉及的疾病所涉及的疾病n n肢端肥大肢端肥大n n垂体性巨人症垂体性巨人症n n垂体性侏儒症垂体性侏儒症n nSheehanSheehan综合症综合症n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n n甲状腺功能低下甲状腺功能低下n nHashimotoHashi

6、moto病病n n甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进n n甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下n n肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进n n肾上腺皮质功能不足肾上腺皮质功能不足n n肾上腺雄激素过剩综肾上腺雄激素过剩综 合征合征n n月经周期性荨麻疹月经周期性荨麻疹肢端肥大肢端肥大甲状腺功能亢进n胫前黏液水肿n掌红斑n斑秃n皮肤瘙痒n荨麻疹n其它自身免疫性疾患肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进CushingCushing综合征综合征n n向心性肥胖、月亮面向心性肥胖、月亮面 容、水牛背容、水牛背n n多毛、萎缩纹、瘀斑多毛、萎缩纹、瘀斑 、痤疮、痤疮糖尿病性皮肤损害糖尿病性皮肤损害n n胫胫前点

7、：色素沉着性萎缩略凹下的瘢痕前点：色素沉着性萎缩略凹下的瘢痕n n类脂质渐进性坏死类脂质渐进性坏死n n足部溃疡足部溃疡n n大疱大疱n n感染：恶性外耳道炎、鼻脑毛霉病、梭感染：恶性外耳道炎、鼻脑毛霉病、梭 状芽孢杆菌属、气肿性肾盂肾炎、疖肿状芽孢杆菌属、气肿性肾盂肾炎、疖肿 及痈、浅表真菌感染和生殖器念珠菌病及痈、浅表真菌感染和生殖器念珠菌病糖尿病性皮肤损害糖尿病性皮肤损害n n皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症n n神经症：周围多神经症神经症：周围多神经症n n肌萎缩：大腿肌肉萎缩无力肌萎缩：大腿肌肉萎缩无力n n脂肪萎缩：注射胰岛素部位脂肪萎缩：注射胰岛素部位n n脂肪肥大：脂肪瘤样损害脂肪肥大：脂

8、肪瘤样损害n n关节挛缩伴有硬皮病样损害：手关节挛缩伴有硬皮病样损害：手糖尿病性皮肤损害糖尿病性皮肤损害n n硬肿病硬肿病n n环状肉芽肿：泛发型环状肉芽肿：泛发型n n黄瘤：多伴有高脂血症，常并发结节性黄瘤：多伴有高脂血症，常并发结节性 黄瘤或睑黄瘤黄瘤或睑黄瘤足部溃疡硬肿病类脂质渐进性坏死类脂质渐进性坏死环状肉芽肿环状肉芽肿卟啉症的卟啉症的皮肤损害皮肤损害n n迟发性皮肤卟啉症迟发性皮肤卟啉症n n遗传性粪卟啉症遗传性粪卟啉症n n变异性卟啉症变异性卟啉症n n先天性红细胞生成性卟啉症先天性红细胞生成性卟啉症n n红细胞生成性原卟啉症红细胞生成性原卟啉症脂蛋白代谢异常的皮肤损害脂蛋白代谢异

9、常的皮肤损害高高胆固醇血症胆固醇血症n n腱黄瘤腱黄瘤n n结节性黄瘤结节性黄瘤n n睑黄瘤睑黄瘤 高甘油三酯血症高甘油三酯血症n n发疹性黄瘤发疹性黄瘤n nTangierTangier病病痛风及其他嘌呤代谢异常的皮肤表现痛风及其他嘌呤代谢异常的皮肤表现n n痛风石痛风石钙、磷及骨骼代谢异常的皮肤表现钙、磷及骨骼代谢异常的皮肤表现n n营养不良性皮肤钙沉营养不良性皮肤钙沉 积症积症n n转移性皮肤钙沉积症转移性皮肤钙沉积症n n骨纤维性结构不良骨纤维性结构不良血色素沉着病血色素沉着病n n系肠道吸收铁功能不正常引起含铁血黄素在肝系肠道吸收铁功能不正常引起含铁血黄素在肝 、胰、心肌等器官的实质

10、细胞及皮肤组织内的、胰、心肌等器官的实质细胞及皮肤组织内的 贮积所致，发生肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉贮积所致，发生肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉 着（皮肤呈青铜色或金属蓝灰色）及心力衰竭着（皮肤呈青铜色或金属蓝灰色）及心力衰竭特发性或遗传性特发性或遗传性获得性获得性烟酸缺乏引起的皮肤损害烟酸缺乏引起的皮肤损害n n见于长期酗酒、神经见于长期酗酒、神经 性厌食者性厌食者n n皮炎皮炎n n腹泻腹泻n n痴呆痴呆HartnupHartnup病病n n常染色体隐性遗传性疾病常染色体隐性遗传性疾病n n色氨酸代谢障碍色氨酸代谢障碍n n小脑性共济失调和智力发育迟缓小脑性共济失调和智力发育迟缓n n光敏性皮

11、肤病似糙皮病光敏性皮肤病似糙皮病与胃肠系统疾病有关的皮肤病与胃肠系统疾病有关的皮肤病涉及的胃肠疾病涉及的胃肠疾病n nWhippleWhipple病病( (肠道吸收不良综合征肠道吸收不良综合征) )：色沉色沉n n恶性萎缩性丘疹病恶性萎缩性丘疹病n n疱疹样皮炎疱疹样皮炎n nCrohnCrohn病病n n肠吻合综合症肠吻合综合症n n肠病相关的皮肤病关节炎综合症肠病相关的皮肤病关节炎综合症n n肠寄生虫病的皮肤病变表现肠寄生虫病的皮肤病变表现恶性萎缩性丘疹病恶性萎缩性丘疹病n又称致死性小肠皮肤 综合症n先有皮损，数年后累 及小肠n红色丘疹中心呈脐 窝样凹陷的瓷白色斑 白色瘢痕n预后不良Cro

12、hnCrohn病病n又称节段性肠炎n一种原因未明的慢性 肉芽肿性炎症性疾患n结节红斑n肉芽肿性血管炎n口疮性溃疡n坏疽性脓皮病蜘蛛状毛细血管扩张症n常为慢性肝病最有代 表性的血管性皮损n嗜酒者n妊娠中晚期n雌激素治疗者n口服避孕药者n儿童等 胡萝卜素血症胡萝卜素血症心血管疾病的皮肤表现心血管疾病的皮肤表现心血管疾病的皮肤表现心血管疾病的皮肤表现n n黄疸黄疸n n风湿热及风湿性心脏风湿热及风湿性心脏 病：皮下结节、边缘病：皮下结节、边缘 性红斑、风湿性心脏性红斑、风湿性心脏 病病n n四肢末端动脉粥样硬四肢末端动脉粥样硬 化化n n血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n nRaynaudRayna

13、ud现象现象n n肢端青紫征肢端青紫征n n静脉血栓形成及血栓静脉血栓形成及血栓 性静脉炎性静脉炎n n静脉曲张静脉曲张n n淋巴管疾病的皮肤症淋巴管疾病的皮肤症 状表现状表现RaynaudRaynaud现象现象静脉曲张综合征静脉曲张综合征淋巴水肿淋巴水肿匙状甲（反甲）n缺铁性贫血n甲状腺功能亢进或减 退nRaynaud病n冠心病n风湿热n伤寒等呼吸系统疾病的皮肤表现呼吸系统疾病的皮肤表现呼吸系统疾病的皮肤表现呼吸系统疾病的皮肤表现n n变应性哮喘：鼻炎、变应性哮喘：鼻炎、 荨麻疹、湿疹等荨麻疹、湿疹等n n变应性血管炎及肉芽变应性血管炎及肉芽 肿病肿病n n嗜酸性细胞增多综合嗜酸性细胞增多综

14、合 征征嗜酸性细胞增多综合征嗜酸性细胞增多综合征 系统性变应性血管炎系统性变应性血管炎部分免疫失调、结缔组织疾病部分免疫失调、结缔组织疾病 及关节病的皮肤表现及关节病的皮肤表现所涉及的疾病所涉及的疾病n nAIDSAIDSn nSLESLEn n系统性硬化系统性硬化n n皮肌炎皮肌炎n n播散性嗜酸性粒细胞播散性嗜酸性粒细胞 胶原病胶原病n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n类风湿结节类风湿结节n n类风湿性血管炎类风湿性血管炎n n原发性系统性淀粉样原发性系统性淀粉样 变性病变性病n n血管免疫母细胞性淋血管免疫母细胞性淋 巴结病巴结病n n原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化n n结节病

15、结节病原发性系统性淀粉样变性病原发性系统性淀粉样变性病SLESLE皮肌炎皮肌炎与AIDS相关的皮肤病变n90%的患者在患病过程中的一定时期可 发生皮肤粘膜疾病n皮损常常是HIV感染首先的表现病毒感染nHSV感染：严重而复发次数频繁nHZV感染：常常不只是一个皮区发生，皮损可 有血疱。无症状HIV感染患者，一旦发生带状 疱疹，预示患者会发展至AIDSnHPV感染：生殖器疣、寻常疣nCMV感染：多形性红斑、血小板减少性紫癜、 结膜炎、直肠炎及肛周持续性疱疹样溃疡等n传染性软疣疱疹病毒感染传染性软疣HPV感染病毒感染n口腔毛状黏膜白斑病：与EB病毒感染有 关，发生于舌部侧缘或颊粘膜，呈纵形 条纹平行

16、排列之白色损害，橡皮样硬度细菌感染n常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌及假单胞菌属，脓疱病最常见 ，其次毛囊炎、丹毒、脓肿、蜂窝织炎 等n各种分枝杆菌感染：杆菌性血管瘤病真菌感染n皮肤癣菌病：广泛而不典型n口咽念珠菌感染：是免疫缺陷最早出现的一种 表现；感染的6080%HIV患者，在2年内发 展为AIDSn新生隐球菌感染：1013%AIDS患者发生， 5.9%有皮损，有皮损的患者都有系统累及n马尔尼菲青霉感染n其他：组织胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌感 染PSO型甲真菌病皮肤癣菌病口腔念珠菌病马尔尼菲青霉感染在HIV阳性并有PM感染的患者， 有传染性软疣样丘疹，中央有坏 死、脐凹肿瘤nKaposi肉瘤：最常见的恶性肿瘤，可能是早期 表现（可分经典型、地方性非洲型、同种异质 移植型、艾滋病相关型），损害较小，分布广 泛，多发生于身体上部，发展快n非何杰金淋巴瘤n皮肤T细胞性淋巴瘤n鳞状细胞癌n基底细胞癌HIV感染后患病率增高的皮病n脂溢性皮炎：约80%患者发生，皮损严重、 广泛，丘疹或毛囊性丘疹，有鳞屑n皮脂缺乏性皮炎：皮肤干燥、粗糙、上附细小 的糠秕状鳞屑，瘙痒，严