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1、LOGO儿童腹泻病的饮食管理和营养 治疗龚 四 堂广州市妇女儿童医疗中心内容概要v腹泻分类 v儿童营养的评估 v饮食管理 v营养治疗 v儿童腹泻与补锌治疗病因分类病理机制分类v分泌性 产肠毒素细菌感染 病毒感染 v渗透性 病毒感染 双糖酶活性下降 v渗出性 志贺氏菌等细菌感染 v动力性 肠道蠕动加快 v混合性 病毒或细细菌感染病程分类v急性腹泻病 2W v迁延性腹泻病 2M v慢性腹泻病 2M急性腹泻病的现状v感染性腹泻v过敏性腹泻v中毒性腹泻v医源性腹泻急性腹泻病的现状感染性腹泻病v病死率大大降低v感染原不断增加感染性腹泻病引致腹泻的细菌v侵袭肠道粘膜、脓血便：志贺菌属、沙门菌属 、致泻性大
2、肠杆菌 EIEC、EHEC、空肠弯 曲菌、副溶血弧菌、耶氏菌 v造成肠道电解质和水转运障碍、分泌性水样便 ：霍乱、金葡菌肠毒素、EPEC、ETEC、 EAggEC引致腹泻的病毒v轮状病毒、肠腺病毒、星状病毒、诺如病毒、 札如病毒v病变造成营养物质（乳糖、电解质和水）消化 吸收障碍而致渗透性水样便；RV还可致分泌 性水样便引致腹泻的病毒v脓血便：日本血吸虫、阿米巴 v水性便：隐孢子虫、兰伯贾第虫、并殖吸虫、 华支睾吸虫、人芽囊原虫、蛲虫、滴虫、姜片 虫、旋毛虫、绦虫、毛圆线虫引致腹泻的寄生虫肺炎并发腹泻（多中心）例数 轻轻泻 重泻 不泻 对对照组组 140 85（60.7） 23 38 试验组试
3、验组 150 11（ 7.3） 5 134 p0.5%继发性乳糖酶缺乏，去乳糖配方奶喂养急性腹泻时（6个月以下）人工喂养v 继续饮食v 轻症腹泻患儿：原配方奶喂养v 较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂哺急性腹泻（6个月以上）v用已经习惯的平常饮食v选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等v可喂配方奶（必要时选用去乳糖配方）v脱水严重且呕吐频繁的患儿，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养v对重症腹泻伴营养不良者可行肠内营养，必要时可加用静脉营养急性腹泻好转后v 逐渐恢复到平时饮食鼓励饮食由少到多由稀到稠v 提供富有热卡和营养价值高的饮食注意选择耐受的食物超过平时需要量的10100 ,一般
4、2 周内每日加餐一次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长 v 预防迁延性腹泻急性腹泻的儿童进行饮食治疗相应的营养素特异性检测v 治疗主要措施给予高营养复合饮食补充锌低聚糖热量150kcal/kg/天蛋白占能量摄入的10-15%或1-2g/天能量密度 80-100kcal/100ml食物配方的渗透压不应超过350mOsm/L迁延性腹泻慢性腹泻的营养治疗v 慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗水、电解质紊乱纠正后先于或同时进行病因学诊断v 可同时行肠内营养(或)肠外营养v 可能的病因选择营养素的类型和给予方法v 要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法l 根据病情以及可能的病因选择营养素的类型和给予方法l
5、要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法l 静脉营养对严重的患者在治疗初期仍然需要l 营养治疗对慢性腹泻疗效显著慢性腹泻的营养治疗肠内营养 v营营养素通过过口或导导管直接到胃或小肠肠的营营养途径 v简单简单 、方便、安全、成本低， v营营养成份更加多样样，营营养途径更符合生理过过程， 能维维持消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎 缩缩 v减少消化道细细菌移位等并发发症途 径v经经口营营养 v鼻胃管(nasogastric (NG) tube) v胃造瘘管(gastrostomy tube,GT) v鼻空肠肠管(nasojejunal (NJ) tube) v空肠肠造瘘管(jejunostomy tube
6、,JT)输液袋经鼻胃空肠置管胃肠道功能 有 无可行不可行高热卡配方经口营养导管营养预计时间2周外周静脉中心静脉好不好吸入危险胃造瘘管空肠造瘘管无有胃肠道适宜的渗透压v最适渗透压压 300mOsmol/Lv胃内营营养 400mOsmol/Lv空肠营肠营 养 500mOsmol/L1岁 配方的选择足月儿儿童普通配方牛奶过敏乳糖不耐受去乳糖配方水解配方 MCT氨基酸配方豆蛋白配方早产儿体重2000g（校正年龄2个月 ）普通配方早产配方不耐受耐受不耐受是否1岁儿童配方选择胃肠道功能正常儿童标准配方吸收不良或胃道疾病水解配方MCT全氨基酸配方MCT成人肠内营养配方是否10岁10岁不耐受量和速度v 持续营续营 养 12ml/kg/h5ml/kg/h胃内残留6M 20mg/d v疗程 10-14d v改善临床症状 v缩短病程 v2-3月中腹泻发病率下降LOGO
