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1、1中药内服分期治疗腰椎间盘突出症 60 例临床观察作者：雷龙鸣 黄锦军 何育风【摘要 】 目的观察中药内服分期治疗腰椎间盘突出症(LIDP) 的临床疗效。方法将 120 例 LIDP 患者按 11 比例随机分成观察组和对照组，每组 60 例，观察组根据病情分期不同选用不同的中药方剂进行治疗，对照组采用口服萘普生缓释胶囊(或尼美舒利片)与腰椎牵引的方法进行治疗，共治疗 1 个月，观察两组的临床疗效，并记录两组治疗前后的腰椎疾患治疗成绩评分。结果治疗 5 d 及疗程结束后两组比较，VAS 评分差异有显著性(P0.05 或 P0.01)，两组优良率(78.33%与 53.33%)比较差异亦有显著性(
2、P0.05)。见表 1。表 1 两组病例一般资料比较表例1.5 治疗方法治疗期间两组患者均给予基础处理措施，如在急性期均需绝对卧床休息与腰部制动，恢复期适当活动与腰腿功能锻炼等。观察组根据病情分期选用中药内服治疗，具体方法为：急性期，患者多表现腰痛剧烈或较为剧烈，腰部活动明显受限，并多伴有大便干结或便秘，此期予平乐正骨经验方大将逐淤汤，该方组成：生大黄 30 g(后下)，槟榔 20 g，生姜 10 g。水煎分两次口服(煎服法下同) ，1 剂/d，共服 13 付，以大便通畅或出现腹泻为度。亚急性期，经服用上述“大将逐瘀汤”后患者腰痛明显减轻但仍觉痛甚，此时给予“身痛逐瘀汤”内服，该方药物组成：秦
3、艽12 g，川芎 12 g，桃仁 102 g，红花 9 g，没药 12 g，当归 15 g，五灵脂 15 g，制香附 12 g，羌活 12 g，川牛膝 12 g，地龙 15 g，甘草 6 g。1 付/d，共服 7 付。恢复期，此期患者腰不痛甚，腰活动改善但仍觉不灵便，此期给予独活寄生汤内服，该方药物组成：独活 15 g，秦艽 15 g，桑寄生 15 g，杜仲 12 g，牛膝 12 g，细辛 3 g，茯苓 12 g，桂枝 12 g，防风 12 g，川芎 12 g，当归 12 g，芍药 15 g，生地 9 g，炙甘草 6 g。水煎服，1 付/d，共服 21 付。对照组给予萘普生缓释胶囊口服， 0.
4、5 g(2 粒)/ 次，1 次/d，如有过敏史或胃、十二指肠活动性溃疡患者改服尼美舒利片剂，4饭后服用，100 mg(1 片)/ 次，2 次/d，用药 5 d;对照组另给予腰椎机械牵引，病人仰卧于牵引床上，行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为自身体重的 1/41/2， 20 min/次，1 次/d 。两组均治疗(301)d。1.6 观察指标采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS 法),即采用一长 10 cm 的游动标尺，两端代表疼痛的极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关 VAS 的概念、用法和意义后，当移动标
5、尺在自己疼痛的位置时，医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在入院时及入院第 6 天及治疗(301)d 后接受腰痛程度评分。1.7 疗效标准参照中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)3制定疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;可：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作;差：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。2 结果对照组有 54 人为口服期萘普生缓解胶囊， 6 人服用尼美舒利5片。观察结果：观察组与对照组疼痛评分比较见表 2，两组临床疗效比较见表 3
6、。表 2 观察组与对照组疼痛评分比较表 3 两组治疗临床疗效比较例3 讨论腰椎间盘突出症主要是在腰椎间盘功能性退变的基础上，由于腰部受寒、急慢性损伤等因素导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和局部无菌性炎症引起腰腿痛。目前治疗方法较多，卧床休息是各种非手术治疗的基础，腰椎牵引是临床常用的有效方法之一。通过腰椎牵引，可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘的内压，增加后纵韧带的张力及椎间隙的负压，有利于髓核的还纳或改变其突出的方向，从而减轻对神经根的压迫，改善血液循环4。萘普生为非甾体抗炎药，其镇痛、抗炎、解热作用是通过抑制前列腺素合成而起作用，尼美舒利同样具有消炎、镇痛的功效
7、，多用于骨关节炎及急性创伤的疼痛和炎症等。因此，从表 2 可见，两组疗程结束后其 VAS 评分均减少，差异有显著性(P0.01)，说明两组治疗方法对 LIDP 均具有一定的临床疗效;但治疗 5 d 及疗程结束后两组比较，VAS 评分差异有显著性(P0.05 或 P0.01)，从表 3 可以看出，两组优良率比较差异亦有显著性(P0.01)，结果提示观察组对腰痛的改善程度及综合临床疗效均优于对照组。6临床中发现，LIDP 急性期症状多表现腰痛剧烈及大便秘结，尤其是发病前有明显外伤患者。大将逐瘀汤是河南洛阳正骨医院的经验方，该方以生大黄为君以荡涤瘀血结聚，槟榔为臣以破气通下，生姜性温为佐以防大黄过寒
8、伤胃，三药合用，共奏攻下逐瘀、行气止痛的效果。经过上述泻下治疗后患者腰痛症状有所减轻，少数患者有泻后即感腰痛症状明显减轻，此时大便已快利通畅，治疗重点仍在活血化淤、行气止痛，但无需再用攻下之剂而改投身痛逐瘀汤，该方为清代王清任创立，主治瘀血停滞所致的肢体疼痛麻木，方中桃仁、红花、当归、赤白芍、没药、地龙、五灵脂活血行血，祛瘀止痛; 香附、川芎行气活血以助药力; 秦艽、羌活、牛膝、木瓜祛风活络行瘀。诸药合用活血化淤、行气止痛，从而解除神经根的压迫，促使神经根周围组织的炎症水肿吸收，增加血液循环，有效排除化学性疼痛因子的致痛作用5。亚急性期后临床表现为疼痛减轻、肢端麻木、肢体屈伸不利，此即进入恢复
9、期，此时局部血肿已经吸收，无菌性炎症得以消退，但经气仍不能顺利行于经络或经络失养，且腰椎间盘突出症多有肝肾不足于前，与劳损及风寒湿邪侵袭有关6，故方选独活寄生汤，方中以独活为君，可利湿消肿、通痹止痛，伍以细辛发散阴经风寒，防风祛风邪以胜湿，秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、生地、芍药养血又兼活血，茯苓补气健脾;桂枝温通血脉; 炙甘草调和诸药。在整个 LIDP治疗期内，通过分期论治，针对不同的症状分期选用不同的方药，7故能发挥较好的临床疗效。【参考文献】1 胡有谷.腰椎间盘突出症M.北京：人民卫生出版社，1994：221.2 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994：201.3 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)J.中国中医骨伤科杂志，1995，3(5)：52.4 何才勇，陈文华. 椎管内注药加牵引合并推拿手法治疗腰椎间盘突出症J.中国中医骨伤科杂志， 2003，11(1) ：16.5 杨 豪.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症 60 例J. 世界中医骨科杂志，2006，8(2)：47 ，49.6 乔根宝，许理忠，邬学群，等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症 802 例J.江苏中医药，2004，25(8) ：28.
