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1、老年人股骨近段骨折分类与老年人股骨近段骨折分类与 治疗概述治疗概述白龙江林业管理局中心医院外科白龙江林业管理局中心医院外科 魏小强魏小强股骨近端髓内钉（PFN） 股骨近端解剖钢板 人工全髋关节置换 人工股骨头置换老年人股骨近段骨折分类老年人股骨近段骨折分类 与治疗概述与治疗概述股骨近段骨折股骨近段骨折分类分类 股骨头骨折股骨头骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 粗隆间骨折粗隆间骨折 粗隆下骨折粗隆下骨折一一 股骨头骨折股骨头骨折 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损 伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋 臼的骨折臼的骨折股骨头骨折
2、常用的股骨头骨折常用的PipkinPipkin分类分类( (合合 并后脱位并后脱位) ) 型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端 的骨折的骨折 型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端 的骨折的骨折 型：上述型：上述型或型或型后脱位同时伴股骨型后脱位同时伴股骨 颈骨折颈骨折 型：上述型：上述、或或型后脱位同时伴髋型后脱位同时伴髋 臼骨折臼骨折Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Typ
3、e I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and disloc
4、ations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Greens fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)股骨头骨折治疗原则（保守治疗股骨头骨折治疗原则（保守治疗 ） 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3 3周，周， 扶双拐下地活动。扶双拐下地活动。 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败 即
5、应考虑手术。即应考虑手术。 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而 手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治 疗。疗。股骨头骨折手术治疗股骨头骨折手术治疗 骨折较大，较厚时，骨折较大，较厚时， 松质骨拉力螺钉或可松质骨拉力螺钉或可 吸收螺钉固定（螺钉吸收螺钉固定（螺钉 头低于软骨面）；头低于软骨面）；股骨头骨折手术治疗股骨头骨折手术治疗二二 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折 老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）较多（骨质疏松）股骨颈骨折
6、分类（股骨颈骨折分类（按骨折部位）按骨折部位） 头下型头下型l经颈型l基底型股骨颈骨折分类股骨颈骨折分类( (GardenGarden分类法分类法) )按移位程度：按移位程度： 型：不完全骨折型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折 型：完全骨折，部分移型：完全骨折，部分移 位位 型：完全骨折，完全移型：完全骨折，完全移 位位股骨颈骨折治疗原则：股骨颈骨折治疗原则：一一 非手术治疗非手术治疗 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引穿矫形鞋或皮牵引8 81212周，周，3 3个月扶杖，个月扶杖，6 6个月行个月行 走走 利点
7、：愈合较快，损伤小利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症（如褥疮、尿道感染、关节挛缩弊点：卧床并发症（如褥疮、尿道感染、关节挛缩 、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患 者伤前能活动，还是建议手术内固定治疗）者伤前能活动，还是建议手术内固定治疗）股骨颈骨折手术治疗原则：股骨颈骨折手术治疗原则：二二 手术治疗（不切开关节囊）手术治疗（不切开关节囊） 常用的有两类：多根空心钉、常用的有两类：多根空心钉、 滑动加压螺钉加侧方钢板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统 ，后者一般还加用一枚另外的，后者一般还加用一枚另外的 防旋转螺钉防旋转螺钉 单纯髋加压螺钉
8、固定的疗效比单纯髋加压螺钉固定的疗效比 多根螺钉内固定的效果差，但多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用，另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。旋转畸形。空心螺钉空心螺钉股骨颈骨折手术治疗原则：股骨颈骨折手术治疗原则：二二 手术治疗（切开关节囊）手术治疗（切开关
9、节囊） 人工关节置换术人工关节置换术 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折 、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨 颈病理性骨折颈病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股，伴有股骨头完全脱位的股 骨颈骨折等骨颈骨折等人工全髋关节置换术 全髋关节置换术 人工股骨头置换术人工髋关节发展简史人工关节置换术从早期 的探索阶段至今较成熟 发展阶段已有100余年 历史。什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体 ）：）：人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体 解剖的关节。解剖的关节
10、。去除关节的病损组织，在尽可能的解剖去除关节的病损组织，在尽可能的解剖 、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以 恢复原有关节的解剖和功能。目前它已成为关节成形恢复原有关节的解剖和功能。目前它已成为关节成形 术中最重要的一门技术，这门技术即称为人工关节置术中最重要的一门技术，这门技术即称为人工关节置 换术。换术。 具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性（无毒性、无热源、无致癌、性（无毒性、无热源、无致癌、 无过敏、不破坏周围组织）无过敏、不破坏周围组织）1840年-1860年 美国JM.Carnochan首先进行了下颌
11、关节 成形术，采用橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但 后来橡木片被排出而失败，此后又有使用皮肤、筋膜、肌肉、 特殊处理的猪膀胱及金箔片等。 这一手术应该说是人工假体 置换术的开端 。1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋 关节置换术，用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合 剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了 启蒙作用。1923年 美国Smith Petersen（彼得森史密斯）设计了玻 璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖 。人工髋关节发展简史现代人工髋关节的发展阶段（1958年1970年）人工髋关节发展简史美国Charnley（查利
12、）提出低磨损全髋关节的设计应用， 是人工髋关节置换技术发展历史上的重大理论性突破，他开 创了全髋关节置换术（THR,THA)的新时代,但是关节置换后 感染率较高，达到7，率先使用空气层流净化手术室，预 防性使用抗生素，术后感染率大为降低。由于Charnley对 人工关节做出巨大贡献。被誉为现代全髋关节置换术之父。至今Charnley人工关节置换术已 成为衡量其他髋关节置换术的金 标准 一 骨水泥型与非骨水泥型共同发展阶段人工髋关节发展简史从人工关节发展历史来看，假体是从最初的压力配合过渡到 Charnley骨水泥型全髋关节置换术。70年代以来，由于骨水泥 界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症
13、，非骨水泥假体再度 兴起，又出现了生物型人工假体。二 目前应用的关节界面及材料有： 金-金(MOM)： 金属对金属臼杯。 金-聚乙烯（MPE)：钴铬钼头对高分子聚乙烯（高交联）臼杯 陶-陶(COC)： 陶瓷头对陶瓷臼杯 陶-聚乙烯(CPE)（半陶）： 陶瓷头对高分子聚乙烯臼杯人工髋关节发展简史人工髋关节发展简史我国人工关节发展起步于我国人工关节发展起步于2020世纪世纪 6060年代，范国声主任实行第一例年代，范国声主任实行第一例 人工股骨头手术人工股骨头手术 （南京军区总南京军区总 医院骨科主任医院骨科主任） 19721972年卢世璧主任任我国人工年卢世璧主任任我国人工 关节学组第一任组长，
14、开始研制关节学组第一任组长，开始研制 国产人工髋关节并应用于临床。国产人工髋关节并应用于临床。人工髋关节发展简史三三 粗隆间骨折（又称为粗隆间骨折（又称为 转子间骨折）转子间骨折） 多见于老年人多见于老年人 属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死概论概论 与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易 发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗 条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳 定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这
15、与世界人定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人 口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻 的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要 按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干 、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查 骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的 并不少见，这是有过教训的。并不少见，这是有过教训的。骨折分型骨折分型 EvansEvans（埃文斯埃文斯） 和和 AOAO分型分型AO AO分型和分型和Evans-JensenEvans-Jensen分型这两种是最为常分型这两种是最为常 用的转子间骨折的分型，在这两种分类中，用的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AOAO分分 型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中 心是心是稳定性稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨
