糖尿病的并发症

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1、糖尿病并发症1糖尿病并发症急性并发症慢性并发症2急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒3低血糖 低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）4低血糖 常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降 糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝 病、恶性肿瘤等5低血糖 症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊6 6低血糖 自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3

2、.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症 状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治 疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及 时治疗7低血糖 自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病 人送往医院急诊8 8夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导 致猝死 如果睡前血糖水

3、平低于6-7mmol/L，表明患者可 能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛 素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血 糖的监测。9糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊 治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适 当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。10DKA 发病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4%1111DKA 严重程度 酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷1212DKA 诱因

4、 急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分 娩及心肌梗死或脑血管意外等情况13DKA 临床症状 糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及 体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现14DKA 实验室检查 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多为（）（） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高 血酸碱度：轻度（PH18mmol/L);血 HCO3水平明显降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG血清

5、钠钾 HCO3血清氯浓度27糖尿病乳酸性酸中毒 诊断 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮 症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒 者称高乳酸血症）28糖尿病乳酸性酸中毒 治疗 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括 口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等29慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮

6、肤病变30影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素31糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼3232糖尿病视网膜病变 非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体脱离33糖尿病视网膜病变 治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术34白内障 糖尿病性白内障 一般性白内障3535白内障 临床表现 糖尿病性白内障 一般性白内障 皮质性白内障 核性白内障3636白内障 治疗 严格控制血糖 摘除术 激光手术3737肾脏

7、并发症 糖尿病肾病特点 蛋白尿-尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症3838肾脏并发症 糖尿病肾病治疗及自我护理 控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物： 如诺和龙尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植3939心血管并发症 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状4040大血管病变 大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要

8、时采用手术治疗41神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛 ，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的42糖尿病足 危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢4343糖尿病足 足部监护 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时

9、，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗44糖尿病足糖尿病足的治疗 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度4545诺和关怀，您贴心的朋友 诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办 有三大组成部分： 诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者 提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨 询热线 诺和关怀热线: 免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量 问题而不能正常使用的诺和笔 3免费咨询热线：800-810-2299 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进 行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀4646