超声介入(上海六院)

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1、超声介入的临床应用超声介入的临床应用白文坤白文坤上海交通大学附属第六人民医院超声医学科上海交通大学附属第六人民医院超声医学科上海超声医学研究所上海超声医学研究所经皮经腔内病灶体内管道诊断治疗抽液活检注药置管引流消融超声 引导下US Guidance穿刺针导管电极其它器械介入超声介入超声广义的介入性超声广义的介入性超声还包括 腔内超声腔内超声细径导管超声细径导管超声术中超声术中超声腹腔镜超声腹腔镜超声超声介入的发展超声介入的发展 1972年年Holm和和Goldberg首次分别使用中首次分别使用中 心有孔的穿刺探头进行活检，开始了介入心有孔的穿刺探头进行活检，开始了介入 超声在临床的应用。超声在

2、临床的应用。 1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声年在哥本哈根召开的世界介入性超声 学术会议上被正式确定的。学术会议上被正式确定的。 与介入放射学、介入核医学统称为临床三与介入放射学、介入核医学统称为临床三 大诊疗体系大诊疗体系。 目前，国内的多家医院超声科均开展了介目前，国内的多家医院超声科均开展了介 入超声入超声 国内的多家医院成立了专门的介入超声科国内的多家医院成立了专门的介入超声科 上海六院周永昌教授自上海六院周永昌教授自1983年开始超声引年开始超声引 导下脏器活检导下脏器活检 目前六院常规开展脏器穿刺活检、置管引目前六院常规开展脏器穿刺活检、置管引 流、肿瘤的介入治疗、超声造影

3、、胃肠微流、肿瘤的介入治疗、超声造影、胃肠微 导管超声等介入超声及高强度聚焦超声导管超声等介入超声及高强度聚焦超声 (HIFU） 病灶准确病灶准确、实时动态、实时动态显示。显示。 操作简便、迅速操作简便、迅速。 无无放射性损伤，称为“最健康的诊疗措施放射性损伤，称为“最健康的诊疗措施” 患者组织损伤小，痛苦小患者组织损伤小，痛苦小。 费用低廉费用低廉。 微创，无疤痕。微创，无疤痕。介入超声的优点介入超声的优点 超声引导介入诊断超声引导介入诊断 细胞学诊断细胞学诊断 组织学诊断组织学诊断 超声引导介入治疗超声引导介入治疗介入超声应用范围适应症：适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，原凡超声可

4、显示的人体各部位的病灶，原 则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽 液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。 禁忌症：禁忌症： 明显的出凝血时间延长或血小板减少明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径缺乏安全的穿刺途径 病人不合作病人不合作超声介入的安全性并发症发生率并发症发生率0.11.0%, 出血占第一位出血占第一位, 死亡率仅为死亡率仅为0.0050.008%。目前组织活检极少发生肿瘤的针道转移。目前组织活检极少发生肿瘤的针道转移。介入性超声介入性超声仪器设备和用具仪器设备和用具超声诊断仪超声诊断仪目前的超声介

5、入最好有病灶显示清晰，目前的超声介入最好有病灶显示清晰， 彩色血流敏感的高端超声诊断仪彩色血流敏感的高端超声诊断仪穿刺探头的选择穿刺探头的选择穿刺探头分类：穿刺探头分类： 专用的穿刺探头专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头 普通探头普通探头中央缺口的专用穿刺探头优点：优点： 操作简单、易学。操作简单、易学。 缺点：缺点： 1、探头面积大，操作不灵活，、探头面积大，操作不灵活， 遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳， 以至不能显示完整图像，妨碍引导。以至不能显示完整图像，妨碍引导。 2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。、该探头仅适用穿刺，应用范围

6、不广。超声引导装置穿刺小探头加穿刺架优点：优点： 1、操作简单、易学。、操作简单、易学。 2、由于附加器内、由于附加器内 穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针 显示较专用探头好。显示较专用探头好。缺点：缺点： 当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联 带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很 便利。便利。普通探头普通探头优点：优点： 1、无需购买专用和带附加器的穿刺探、无需购买专用和带附加器的穿刺探 头，也能开展超声穿刺。头，也能开展超声穿刺。 2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针探头放

7、置灵活，可以放置于穿刺针 显示最清晰的位置进行引导。显示最清晰的位置进行引导。 缺点：缺点： 由于探头和穿刺针没有固定在一由于探头和穿刺针没有固定在一 个平个平 面内，故对针的显示技术要求比较高，面内，故对针的显示技术要求比较高， 操作起来难度较前两者大。（操作起来难度较前两者大。（失败率较失败率较 高高）操作方法操作方法 单人法（一手拿探头，一手拿穿刺针）单人法（一手拿探头，一手拿穿刺针） 优点优点：自己能掌握进针方向，和探头角度：自己能掌握进针方向，和探头角度 缺点缺点：要有熟练的穿刺及超声技术：要有熟练的穿刺及超声技术 双人法（一人拿探头引导，一人穿刺）双人法（一人拿探头引导，一人穿刺）

8、 优点优点：便于操作：便于操作 缺点缺点：需要：需要2人配合默契人配合默契人员要求：既能熟练操作超声仪器，熟悉超人员要求：既能熟练操作超声仪器，熟悉超 声图像，又能熟练掌握穿刺技术、技巧声图像，又能熟练掌握穿刺技术、技巧活检枪的选择活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射 作用，自动完成组织切割的一种先进装置。作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 特点：时间短，质量高，并发症少。特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪的选择活检枪的选择 按射程分类：按射程分类： 射程固定式活检枪射程固定式活检枪 射程可调式活检枪射程可调式活检枪射程固定式活检枪射程

9、固定式活检枪射程可调式射程可调式 活检枪活检枪15mm及及22mm 两档射程可调两档射程可调活检枪的选择活检枪的选择 按工作方式分类：按工作方式分类： 自动式活检枪自动式活检枪 半自动式活检枪半自动式活检枪全自动全自动半自动半自动活检枪的选择活检枪的选择 按耐用性分类：按耐用性分类： 可重复性使用活检枪可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪一次性使用活检枪穿刺针具的选择穿刺针具的选择细针：（外径小于细针：（外径小于1mm，20-23G，20G常常 用）用） 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全优点：损伤极小，并发症少，能非常安全 的在门诊进行。的在门诊进行。 缺点：缺点：1、难以抽出比较粘稠的液

10、体；、难以抽出比较粘稠的液体；2、 所得到的组织材料芯相对较小，有时难以所得到的组织材料芯相对较小，有时难以 满足多种组织学切片检查。满足多种组织学切片检查。穿刺针具的选择穿刺针具的选择 粗针粗针：（外径大于（外径大于1mm，14-19G，16或或 18G常用）常用） 优缺点：优缺点： 1、能抽出比较粘稠的液体、能抽出比较粘稠的液体; 2、能取得较、能取得较 大的组织块芯供病理组织学检查大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外但因其外 径较粗径较粗,并发症的发生率高于细针活检。并发症的发生率高于细针活检。介入性超声应用范围介入性超声应用范围抽抽液液抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取

11、成熟卵子 针针 吸吸 活活 检检肝、胰占位病变肝、胰占位病变、甲状腺结节、甲状腺结节等等 穿穿 刺刺 造造 影影胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等 活活检检肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检 注药注药肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝CaCa注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢性精囊炎性精囊炎导入物理因子治疗肝癌核素钇-90玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、前列腺粒子治疗、高强度超声治癌 超声手术白内障

12、晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身） 腔内超声直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声,用于血管内、胃镜内尿道内、宫腔内。 术中超声术中超声针吸细胞学活检针吸细胞学活检针吸细胞学活检禁忌禁忌症：症：适应适应症：症： 实质性脏器内的占位性病灶实质性脏器内的占位性病灶 肺部外周性病灶肺部外周性病灶 体内、体表肿块体内、体表肿块 囊性肿块囊性肿块禁忌穿过含气的肺组织禁忌穿过含气的肺组织 肝前有腹水的肝肿瘤肝前有腹水的肝肿瘤 动脉瘤动脉瘤 充满胆汁的胆囊充满胆汁的胆囊 梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱甲状腺穿刺甲状腺穿刺组织学活检组织学活检 穿刺针取

13、一块组织穿刺针取一块组织，并进行病理学检查并进行病理学检查 粗针穿刺粗针穿刺、细针穿刺细针穿刺组织学活检适应适应症：症： 实质性脏器内的实质性脏器内的实性实性占位性病灶占位性病灶 肺部外周性病灶肺部外周性病灶 体内、体表肿块体内、体表肿块1： 具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活 动度明显减低动度明显减低 2： 位于肝表面较大的癌肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿位于肝表面较大的癌肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿 刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者 3： 肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者肾上腺肿瘤疑为

14、嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者 4： 影像学检查疑为动脉瘤者影像学检查疑为动脉瘤者 5: 急性胰腺炎发作期急性胰腺炎发作期 6： 中等量以上腹水中等量以上腹水 7： 严重心肺功能不全、体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难严重心肺功能不全、体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难 以合作者以合作者禁忌症：禁忌症：穿刺后可能出现 1 出血或血肿出血或血肿 2 疼痛疼痛 3 感染感染 4 气胸、咯血气胸、咯血 5 其他副损伤其他副损伤 6 组织取材不满意，需再次穿刺组织取材不满意，需再次穿刺置管引流置管引流适应症适应症1 1、胸水、腹水、胸水、腹水 2 2、大的囊肿（肝、肾、腹腔等）、大的囊肿（肝、肾、腹腔等） 3 3、

15、脓肿（肝、肾已经液化的脓肿，腹膜后）、脓肿（肝、肾已经液化的脓肿，腹膜后） 4 4、肾积水、肾积水 5 5、梗阻性黄疸，肝内胆管明显扩张、梗阻性黄疸，肝内胆管明显扩张 6 6、化脓性胆囊炎，需要进行胆囊减压、化脓性胆囊炎，需要进行胆囊减压禁忌症禁忌症1、出血倾向、出血倾向 2、患者不能配合、患者不能配合 3、脓肿未液化、脓肿未液化 4、无安全穿刺路径、无安全穿刺路径超声引导下穿刺抽液硬化治疗超声引导下穿刺抽液硬化治疗适应症适应症1、肝囊肿、肝囊肿2、肾囊肿、肾囊肿3、卵巢囊肿、卵巢囊肿一般囊肿直径大于一般囊肿直径大于5cm针具针具针尖椎体状，穿透力强，定位准确。针尖有三个侧孔，针尖椎体状，穿透

16、力强，定位准确。针尖有三个侧孔， 药物分散均匀，附有延长管，操作简便。药物分散均匀，附有延长管，操作简便。18G或或21G。硬化剂硬化剂高渗糖高渗糖 高浓度生理盐水高浓度生理盐水 无水酒精无水酒精 平阳霉素平阳霉素 肝囊肿肝囊肿禁忌症： 1.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者 2. 无安全穿刺路径无安全穿刺路径 3. 与胆道相通的囊肿与胆道相通的囊肿 4. 多囊肝除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗多囊肝除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗 5. 对酒精过敏者对酒精过敏者 6. 合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病， 精神高度紧精神高度紧 张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者张不合作者，以及治疗中需呼