克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断

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1、克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断 吴小平吴小平 日本白塞病研究委员会诊断标准（日本白塞病研究委员会诊断标准（1987） Am J Gastroenterol.2009,104:2492-2499 典型肠溃疡典型肠溃疡 非典型肠溃疡典型肠溃疡 全身性全身性BD 无肠外 BD表现 仅有口腔仅有口腔 溃疡溃疡 无肠外 BD表现 仅有口腔仅有口腔 溃疡溃疡 全身性全身性BD 确诊确诊 肠肠BD 可能可能 肠肠BD 可疑可疑 肠肠BD 不是肠不是肠BD 肠白塞病诊断标准肠白塞病诊断标准 回盲部溃疡回盲部溃疡 典型肠溃疡典型肠溃疡 非典型肠溃疡典型肠溃疡 全身性全身性BD 无肠外

2、BD表现 仅有口腔仅有口腔 溃疡溃疡 无肠外 BD表现 仅有口腔仅有口腔 溃疡溃疡 全身性全身性BD 确诊确诊 肠肠BD 可能可能 肠肠BD 可疑可疑 肠肠BD 不是肠不是肠BD CD与BD的相似性 均具有多样性的溃疡形态 、数量及分布 病理学改变相似 胃肠道症状无特异性 肠外表现相似 放射学改变相似 CD与BD的鉴别点 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现 CD与BD的鉴别点 内镜表现内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现 典型的典型的CD 典型的典型的BD 不典型的不典型的CD 不典型的不典型的BD 韩国资料：韩国资料： 94例肠道BD，有96%患者存在回盲瓣病变，其中67%

3、仅表现 为单个溃疡。广泛结肠累及者少，见于4%肠道BD者。 Inflammatory Bowel Disease.2001,7(3):243-249 回盲瓣回盲瓣 回肠末端回肠末端 回盲部回盲部 乙状结肠乙状结肠 张思德等，现代消化及介入诊疗。2004,9（3） Behcets disease-肠道溃疡肠道溃疡 升结肠升结肠 地图样溃疡地图样溃疡 乙状结肠乙状结肠 多发、圆形、多发、圆形、 鸟眼状、小且浅的溃疡鸟眼状、小且浅的溃疡 Endoscopy. 2000 Aug;32(8):635-40 回肠末端火山口样溃疡回肠末端火山口样溃疡 Behcets disease肠道溃疡肠道溃疡 13 B

4、ehcets disease肠道溃疡肠道溃疡 回肠环形溃疡回肠环形溃疡 回盲部椭圆形溃疡回盲部椭圆形溃疡 WGJ.2012,18（7）:609-615 非非 典典 型型 溃溃 疡疡 典典 型型 溃溃 疡疡 Am J Gastroenterol.2009,104:2492-2499 食道散在溃疡食道散在溃疡 回肠末端散在阿弗它溃疡回肠末端散在阿弗它溃疡 横结肠纵行溃疡横结肠纵行溃疡 38岁，女，白塞病岁，女，白塞病 文献报道的结肠表现为纵行溃疡的白塞病文献报道的结肠表现为纵行溃疡的白塞病 W.J.C 2006;12(16):2622-2624 Endoscopy,2009,41:9-16 115

5、例肠道白塞病和例肠道白塞病和135例例CD回盲部溃疡特点（韩国）回盲部溃疡特点（韩国） Endoscopy,2009,41:9-16 BD与与CD溃疡鉴别溃疡鉴别 提示提示BD的五个变量：的五个变量： 圆形溃疡圆形溃疡 局灶单个或多局灶单个或多 个溃疡个溃疡 溃疡数少于六溃疡数少于六 个个 缺乏卵石征缺乏卵石征 缺乏阿弗它溃缺乏阿弗它溃 疡疡 Endoscopy,2009,41:9-16 Endoscopy,2009,41:9-16 CD与BD的鉴别点 内镜表现 病理学改变病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现 BD与与CD黏膜活检病理学相似性黏膜活检病理学相似性 -大量淋巴细胞浸润大量淋巴细胞浸

6、润 BD: 粘膜层非特异性炎症粘膜层非特异性炎症，腺体腺体 破坏破坏，多量炎细胞浸润及肉多量炎细胞浸润及肉 芽组织增生芽组织增生 CDCD: : 粘膜层水肿，黏膜下 层大量淋巴细胞聚集， 粘膜下层明显增厚 BD与与CD黏膜活检病理学的各自特点黏膜活检病理学的各自特点 CD：非干酪性肉芽肿：非干酪性肉芽肿 特异性较高特异性较高 阳性率很低阳性率很低 BD：血管炎：血管炎 特异性高特异性高 阳性率极低阳性率极低 北京协和医院：北京协和医院： 25例内镜活检均无血管炎表现例内镜活检均无血管炎表现 7例术后病理例术后病理3例有血管炎例有血管炎 CD与BD的鉴别点 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡口腔溃疡

7、 其它肠外表现 口腔溃疡的主要原因口腔溃疡的主要原因 在410例白塞病患者中，80例（19.5%）患者初始症状并无口腔 溃疡，有3例患者疾病全程均未出现口腔溃疡（Behcets syndrome in Korea-a look at the clinical picture）。 在2176例白塞病患者中，27%患者初始症状并无口腔溃疡表现， 甚至有5%患者自始至终均未曾出现过口腔溃疡症状。(Clinical manifestations of Behcets disease in Iran Analysis of 2176 cases) 白塞病的口腔溃疡白塞病的口腔溃疡 腭前庭的线状深溃疡腭前

8、庭的线状深溃疡 面颊粘膜卵石外观面颊粘膜卵石外观 牙龈炎牙龈炎 舌腹侧表面不规则浅溃疡舌腹侧表面不规则浅溃疡 口腔克罗恩病口腔克罗恩病 的各种表现的各种表现 有研究发现： 20/48（41.7%）的儿童肠道CD有口腔CD表现。 其中8例行口腔活检全部（100%）发现了非干酪 性肉芽肿 BD和和CD口腔溃疡的不同特点口腔溃疡的不同特点 BD的口腔溃疡的口腔溃疡: 有小阿弗它溃疡、大阿弗它溃疡和疱疹样溃疡 大多10mm, 为复发性，1-2周愈合，不留疤痕 可发生在口腔的各部位 发生在软腭（有时在硬腭）和口咽部则为BD的特发部位（非BD罕见） CD的口腔溃疡（口腔的口腔溃疡（口腔CD）：）： 溃疡多

9、样性，阿弗它溃疡、不规则溃疡、长条线样或裂沟样 深溃疡、卵石样改变。活检有非干酪样肉芽肿 CD与BD的鉴别点 内镜表现 病理学改变 口腔溃疡 其它肠外表现其它肠外表现 复发性外阴溃疡复发性外阴溃疡: 约约80BD患者有此症状，患者有此症状，CD患者没有患者没有 皮肤病变：皮肤病变： BD患者远较患者远较CD患者更常见患者更常见 二者均有结节红斑二者均有结节红斑 BD常有而常有而CD罕有：罕有： 假性毛囊炎假性毛囊炎 痤疮样毛囊炎痤疮样毛囊炎 浅表栓塞性静脉炎等浅表栓塞性静脉炎等 CD与与BD其它肠外表现的特点其它肠外表现的特点 肠肠BD与与CD鉴别诊断小结鉴别诊断小结 临床症状无特异鉴别价值 二者均好发于回肠末端及回盲部 肠BD的典型内镜表现为单个或多个圆形或椭圆型、边界清 晰的深凿样溃疡; CD典型表现为纵行溃疡和卵石征且病变呈 节段性分布 病变不典型时内镜无法鉴别，只能借助病理及肠外表现综 合分析 肠BD时绝大多数有口腔溃疡，CD累及口腔很少见。二者的 口腔溃疡有不同特点 BD皮肤病变远较CD常见，且二者有不同特点 BD常有生殖器溃疡，CD没有 皮肤针刺试验阳性对BD特异性高，但敏感性不一 谢谢！