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1、湖南省儿童医院超声科01 DDH 简介02 Graf 超声检查03 Terjesen超声检查04 病例分享05 治疗原则目录Contents湖南省儿童医院超声科DDH简介Part 01湖南省儿童医院超声科v1992年美国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）DDH的理念变化和定义DDH （Development Dysplasia of the Hip）发育性髋关节发育不良（DDH）是小儿最常见的 髋关节疾病，它是婴儿出生时就存在或者生后继 续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。发育性髋关节发育不良（DDH）是小儿最常见的 髋关节疾病，它是婴儿出生时就存在或者生后继 续发育才
2、表现出来的一系列髋关节异常的总称。CDH （Congenital Discation of the Hip）湖南省儿童医院超声科DDDH的表现及关系的表现及关系的分型的分型髋关节半脱位髋关节半脱位髋关节全脱位 不可复位髋关节全脱位 不可复位髋关节发育不良髋关节发育不良髋关节全脱位 可复位髋关节全脱位 可复位湖南省儿童医院超声科少数少数DDH发生在刚出生的新生儿发生在刚出生的新生儿多数多数DDH出生后出生后早期早期DDH可以逆转可以逆转DDH的延迟诊断导致髋关节退化疾病的延迟诊断导致髋关节退化疾病(有报道有报道1/3的髋关节骨性关节 炎是由的髋关节骨性关节 炎是由DDH引起的引起的)，成为，成为
3、60岁以下髋关节置换术最常见的原因之 一。岁以下髋关节置换术最常见的原因之 一。因此，因此，DDH的早期诊断至关重要。的早期诊断至关重要。DDHDDDH的发生发展及转归的发生发展及转归的分型的分型湖南省儿童医院超声科适 应 征适 应 征 禁 忌 征禁 忌 征超声检查适应征及禁忌征 体格检查体格检查或影像学检查有异常或可 疑发现或影像学检查有异常或可 疑发现 有DDH家族史或遗传史有DDH家族史或遗传史 臀先露臀先露 羊水过少或其胎产式因素羊水过少或其胎产式因素 神经肌肉病变（先天性肌肉斜颈、 先天性足部畸形）神经肌肉病变（先天性肌肉斜颈、 先天性足部畸形） 监测应用Pavlik支具监测应用Pa
4、vlik支具 无绝对禁忌征无绝对禁忌征 股骨头骨化时超声检查可靠性 低股骨头骨化时超声检查可靠性 低 不建议应用3-4周以下婴儿 （除非临床表明存在脱位或明 显不稳定）不建议应用3-4周以下婴儿 （除非临床表明存在脱位或明 显不稳定）2013年版美国超声医学指南（AIUM）2013年版美国超声医学指南（AIUM）湖南省儿童医院超声科临床筛查D 阳性体征阳性体征DH两侧皮纹不对称两侧皮纹不对称一侧大腿缩短一侧大腿缩短髋关节屈曲外展小于70度髋关节屈曲外展小于70度髋关节不稳髋关节不稳Ortolani、Barlow阳性Ortolani、Barlow阳性湖南省儿童医院超声科大腿皮纹及臀纹不对称湖南省
5、儿童医院超声科大腿皮纹不对称，双下肢不等长湖南省儿童医院超声科Galeazzi征（加氏征）湖南省儿童医院超声科外展受限湖南省儿童医院超声科Ortolani试验湖南省儿童医院超声科Barlow试验湖南省儿童医院超声科髋关节超声检查方法测量方法Graf法Harcke法Morin法Terjersen法湖南省儿童医院超声科Graf超声检查法Part 02湖南省儿童医院超声科Graf超声检查法1980年Reinhard Graf教授发表了关于髋关节发育不良的超声 分型的文章（Classifaction of hip joint dysplasia by means of sonography）奠定了超
6、声诊断DDH的基础探头 5-7.5MHz线阵探头（最好不采用宽景成像）体位仰卧位或侧卧位湖南省儿童医院超声科髋关节解剖湖南省儿童医院超声科髋关节解剖两大部件髋臼股骨头湖南省儿童医院超声科髋关节解剖稳定装置骨胳骨胳软组织软组织髋臼髋臼盂唇盂唇关节囊关节囊股骨头韧带股骨头韧带髋臼横韧带髋臼横韧带肌肉与筋膜肌肉与筋膜湖南省儿童医院超声科髋关节解剖盂唇盂唇关节软骨关节软骨股骨头韧带股骨头韧带脂肪垫脂肪垫湖南省儿童医院超声科超声扫查及获得切面超声探头湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院超声科6 5 4 3髂骨平面髂骨平面骨缘转折骨缘转折髂骨下缘点髂骨下缘点盂唇盂唇股骨头股骨头大转子大转子干骺端干骺端Y形软
7、骨形软骨关节囊关节囊标准切面标准切面湖南省儿童医院超声科认一认湖南省儿童医院超声科角度测量基线：平直的髂骨平行线基线：平直的髂骨平行线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘转折点的连线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘转折点的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘转折点的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘转折点的连线湖南省儿童医院超声科角度测量湖南省儿童医院超声科形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好髋臼窝凹状明显发育有缺陷髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷髋臼窝平浅，凹状不明显发育差骨性髋臼呈直线状股骨头：位置正常或移位盂唇：股骨头上方或下方湖南省儿童医院超声科髋关节分型的病理
8、基础湖南省儿童医院超声科髋关节分型的病理基础湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院超声科型髋关节股骨头位置形态正常，位于髋臼窝髋臼窝凹陷正常a60湖南省儿童医院超声科型关节湖南省儿童医院超声科a型关节女，2月，孕40w，头位剖腹产，因臀纹不 对称，关节弹响就诊。女，1月，孕41w，头位顺产，因双侧皮纹 不对称就诊。湖南省儿童医院超声科a型关节女孩，1+月，因发现左侧肌性斜颈就诊左髋a，右髋正常a，右髋正常女孩，2+月，因发育落后就诊左髋a，右髋正常，右髋正常湖南省儿童医院超声科b型关节女孩，4月，因竖头不稳就诊，右髋b型，左侧正常型，左侧正常女孩，4月，臀纹不对称，右髋b型，左
9、侧正常。型，左侧正常。湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院超声科型髋关节股骨头移位，与髋臼中心距离增加；股骨头移位，与髋臼中心距离增加；髋臼窝凹陷消失或斜面，短缩；髋臼窝凹陷消失或斜面，短缩；盂唇背屈（在股骨头上方），回声可增强；盂唇背屈（在股骨头上方），回声可增强；角角43，角无法测量角无法测量湖南省儿童医院超声科型髋关节（角43）湖南省儿童医院超声科IV型髋关节髋臼窝凹陷消失或斜面，短缩；髋臼窝凹陷消失或斜面，短缩；股骨头移位或骨头发育不良；股骨头移位或骨头发育不良；盂唇在股骨头下方，回声可增强；盂唇在股骨头下方，回声可增强；角角43，角无法测量。角无法测量。湖南省儿童医
10、院超声科IV型髋关节湖南省儿童医院超声科Terjersen超声检查法Part 03湖南省儿童医院超声科Terjersen超声检查法检查仪器检查仪器 5-7.5MHz线阵探头线阵探头体位体位 仰卧位或侧卧位仰卧位或侧卧位获得中立位冠状切面（与获得中立位冠状切面（与Graf标准切面相同）标准切面相同）湖南省儿童医院超声科Terjersen超声检查法Terjesen：挪威，骨科医生Terjesen：挪威，骨科医生FHC股骨头覆盖率FHC股骨头覆盖率LHD侧头距LHD侧头距AHD前头距AHD前头距动态超声动态超声湖南省儿童医院超声科股骨头覆盖率（Femoral head coverage，FHC） a
11、为髋臼的内侧到骨性髋臼顶的外侧为髋臼的内侧到骨性髋臼顶的外侧 b为髋臼的内侧到关节囊的内侧为髋臼的内侧到关节囊的内侧 FHC=a/b*100%aabb湖南省儿童医院超声科诊断标准50% 正常髋关节正常髋关节40-49% 新生儿发育不良伴不稳定新生儿发育不良伴不稳定大于大于4个月发育不良的髋关节个月发育不良的髋关节10-39%半脱位半脱位10%湖南省儿童医院超声科半脱位测量半脱位及脱位：起点从股骨头内侧切线，而不是从髋臼内侧缘bbaa湖南省儿童医院超声科脱位髋关节测量bbaa湖南省儿童医院超声科病例分享Part 04湖南省儿童医院超声科Case1龙宝宝，女，1+月，孕周40+3w，出生体重3kg
12、；因双下肢活动异常就诊。湖南省儿童医院超声科首次超声检查（1月）右侧髋关节右侧髋关节a角角 48角角 72FHC 37%湖南省儿童医院超声科首次超声检查（1月）左侧髋关节左侧髋关节a角角 42角角 87FHC 5%湖南省儿童医院超声科超声诊断结果湖南省儿童医院超声科第二次超声（吊带治疗后6w，年龄：3月）右侧髋关节治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后湖南省儿童医院超声科第二次超声（吊带治疗后6w，年龄：3月）左侧髋关节治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后湖南省儿童医院超声科Case2陶宝宝，女，陶宝宝，女，5+月；月；因双侧臀纹不对称就诊。因双侧臀纹不对称就诊。湖南省儿童医院超声科首次超声检查
13、（5月）右侧髋关节右侧髋关节a角角 42角角 71FHC 30%左侧髋关节正常左侧髋关节正常湖南省儿童医院超声科吊带5w后复查治疗后治疗前治疗后治疗前5w 后a 角度偏低(55)，但覆盖率 达50%。湖南省儿童医院超声科Case3男，男，13d，第，第2胎第胎第2产，孕产，孕37+4周顺产，出生体重周顺产，出生体重3.00kg。患儿因先天性肛门闭锁入住我院新生儿科，体查时发现髋关节脱位患儿因先天性肛门闭锁入住我院新生儿科，体查时发现髋关节脱位。湖南省儿童医院超声科首次检查（13d）右侧髋关节a 角43，髂骨平直，关节腔 内见少许强回声。 右侧髋关节脱位（Graf分型：III型）。湖南省儿童医院
14、超声科吊带3w后复查（27d）湖南省儿童医院超声科吊带8w后复查（2月）湖南省儿童医院超声科患儿结局于于2017-04-17（8月龄）月龄）在全麻下行在全麻下行“右侧髋关节造影、右髋关节切开复位、人位髋外展高分子绷带外 固定”“右侧髋关节造影、右髋关节切开复位、人位髋外展高分子绷带外 固定” 。湖南省儿童医院超声科case4（1）患儿，女，）患儿，女，1 月，因月，因“双下肢不等长就诊双下肢不等长就诊（2）体查：患儿臀部皮纹不对称，右大腿内侧皮纹深长。双下肢不等长，右臀部可扪及脱位股骨头，）体查：患儿臀部皮纹不对称，右大腿内侧皮纹深长。双下肢不等长，右臀部可扪及脱位股骨头，Ortolani试验
15、（试验（-），右髋关节外展受限），右髋关节外展受限,右下肢短缩右下肢短缩1cm、双下肢屈伸活动可。、双下肢屈伸活动可。湖南省儿童医院超声科首次超声检查（1月）右侧髋关节a 角43，髂骨平直， 关节腔内见少许强回声；股骨头变小，形态欠规则；右侧髋关节脱位（Graf分型： IV 型），骨性髋臼及股骨头发育差。湖南省儿童医院超声科患儿结局MRI: 右侧髋臼窝空虚，被部分软组织充填，右侧股骨头 发育较对侧小并向外上方移位，右股骨头未见信号异常； 右侧腰大肌较对侧稍小。右侧髋臼窝空虚，被部分软组织充填，右侧股骨头 发育较对侧小并向外上方移位，右股骨头未见信号异常； 右侧腰大肌较对侧稍小。于于2017-04-10（2月）在全麻下行“月）在全麻下行“1、双侧髋关节造影术、双侧髋关节造影术 2、右侧髋关节闭合复位、人位高分子绷带固定术”。、右侧髋关节闭合复位、人位高分子绷带固定术”。湖南省儿童医院超声科治疗原则Part 05湖南省儿童医院超声科治疗原则6月以内的婴儿，手法复位成功可用吊带或外展支具大于6月的婴儿，难以佩带吊带或支具的，可髋人位石膏外固定关节造影+切开复位术（小于18月的）骨盆截骨手术（大于18个月）湖南省儿童医院超声科Pavlik吊带治疗挽具：挽具：24h穿戴穿戴穿戴后每周复查穿戴后每周复查
