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1、房颤患者脑卒中的预防房颤患者脑卒中的预防2004-11-23 22:13:10 月日，在心律失常药物治疗会场，来自月日，在心律失常药物治疗会场，来自美国梅奥医院的美国梅奥医院的 教授作了有关教授作了有关房颤患者脑卒中预防的报告。房颤患者脑卒中预防的报告。房颤的发病率很高，随年龄的增加而增加。房颤是房颤的发病率很高，随年龄的增加而增加。房颤是死亡的独立危险因素，每年约有死亡的独立危险因素，每年约有的房颤的房颤患者会发生脑卒中。治疗主要包括个方面：患者会发生脑卒中。治疗主要包括个方面：屹控屹控制心室率制心室率，包括药物治疗（如钙通道阻滞剂、洋地，包括药物治疗（如钙通道阻滞剂、洋地黄类药物、黄类药物
2、、 受体阻滞剂）和非药物治疗（房室结消受体阻滞剂）和非药物治疗（房室结消融后置入心脏起搏器）融后置入心脏起搏器） ； 亿恢复和维持窦性心率亿恢复和维持窦性心率，包括药物治疗（包括药物治疗（、类抗心律失常药物类抗心律失常药物及及 受体阻滞剂）和非药物（导管射频消融、抗房受体阻滞剂）和非药物（导管射频消融、抗房颤的心脏起搏器、外科迷宫手术）治疗；颤的心脏起搏器、外科迷宫手术）治疗；役预防脑卒中的药物（华法林、阿司匹林、新的抗役预防脑卒中的药物（华法林、阿司匹林、新的抗血栓药物）和非药物治疗（手术和经皮介入治疗）血栓药物）和非药物治疗（手术和经皮介入治疗） 。教授指出，非瓣膜性房颤患者脑卒中和体教授
3、指出，非瓣膜性房颤患者脑卒中和体循环栓塞的危险因素包括：既往有脑卒中或短暂性循环栓塞的危险因素包括：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（）病史、高血压、充血性心衰、脑缺血发作（）病史、高血压、充血性心衰、高龄、糖尿病及冠心病。约高龄、糖尿病及冠心病。约造成脑卒中的栓造成脑卒中的栓子来自心房内的血栓，子来自心房内的血栓，来自动脉粥样硬化斑来自动脉粥样硬化斑块的脱落等。大量的临床试验表明，华法林较安慰块的脱落等。大量的临床试验表明，华法林较安慰剂可显著降低脑卒中的发生率。已有的临床试验结剂可显著降低脑卒中的发生率。已有的临床试验结果也表明，虽然阿司匹林也可降低脑卒中的发生率，果也表明，虽然阿司匹林也可
4、降低脑卒中的发生率，但其疗效远不如华法林。华法林治疗使国际标准化但其疗效远不如华法林。华法林治疗使国际标准化比值（）在比值（）在时，预防缺血性脑卒中的时，预防缺血性脑卒中的疗效好，同时脑出血的发生率不高，但是当疗效好，同时脑出血的发生率不高，但是当时，脑出血的危险明显增加。目前华法时，脑出血的危险明显增加。目前华法林治疗存在的问题是：治疗窗口小；药物起效和失林治疗存在的问题是：治疗窗口小；药物起效和失效缓慢；疗效受食物和药物的影响；需要频繁调整效缓慢；疗效受食物和药物的影响；需要频繁调整药物剂量；医师主观上不愿意给患者使用华法林治药物剂量；医师主观上不愿意给患者使用华法林治疗；患者依从性不好。
5、疗；患者依从性不好。虽然华法林预防脑卒中的疗效非常好，但是由于存虽然华法林预防脑卒中的疗效非常好，但是由于存在上述问题，人们正在寻找新的抗血栓药物。新药在上述问题，人们正在寻找新的抗血栓药物。新药，为口服的直接凝血酶，为口服的直接凝血酶抑制剂，其起效和停药后作用消失得非常快；治疗抑制剂，其起效和停药后作用消失得非常快；治疗窗口宽；不受食物和药物影响；无需剂量调整；不窗口宽；不受食物和药物影响；无需剂量调整；不需要监测凝血指标。需要监测凝血指标。和和比较了比较了固定剂量（固定剂量（ ）与华法林）与华法林调整剂量使保持在调整剂量使保持在 预防脑卒中的疗效。结果显示，两者主要终预防脑卒中的疗效。结果
6、显示，两者主要终点（脑卒中和体循环栓塞）的发生率（在岁以点（脑卒中和体循环栓塞）的发生率（在岁以上和以下组）均较低，没有统计学差异，出血的发上和以下组）均较低，没有统计学差异，出血的发生率也没有统计学差异。但是研究提示，生率也没有统计学差异。但是研究提示，可引起肝酶增加，其原可引起肝酶增加，其原因正在调查中。由于左心耳是心房血栓发生的主要因正在调查中。由于左心耳是心房血栓发生的主要部位，因此也可使用堵闭心耳的方法来降低脑卒中部位，因此也可使用堵闭心耳的方法来降低脑卒中的发生率。的发生率。最后，教授总结了目前抗凝治疗的建议最后，教授总结了目前抗凝治疗的建议：年龄岁，没有其他脑卒中危险因素的孤立性
7、年龄岁，没有其他脑卒中危险因素的孤立性房颤患者可使用阿司匹林房颤患者可使用阿司匹林 或不使用或不使用任何抗血栓药物；任何抗血栓药物；年龄岁，有心脏病但没有年龄岁，有心脏病但没有其他脑卒中危险因素者应使用阿司匹林其他脑卒中危险因素者应使用阿司匹林 ；年；年龄岁，无脑卒中危险因素龄岁，无脑卒中危险因素的患者应使用阿司匹林的患者应使用阿司匹林 ；年龄年龄岁合并糖尿病或冠心病者应使用口服抗岁合并糖尿病或冠心病者应使用口服抗凝剂；年龄岁，尤其是女性患者，应使用口凝剂；年龄岁，尤其是女性患者，应使用口服抗凝剂，使在，服抗凝剂，使在，由于考虑到岁患由于考虑到岁患者脑出血的危险较高，因此不要求维持在者脑出血的危险较高，因此不要求维持在 ，而是较低一些，如；，而是较低一些，如；对于心衰对于心衰患者，小于，合并高血压或甲状腺功能患者，小于，合并高血压或甲状腺功能亢进，应使用口服抗凝剂使在；对于亢进，应使用口服抗凝剂使在；对于风湿性心脏瓣膜病，人工瓣膜置换术后或既往有血风湿性心脏瓣膜病，人工瓣膜置换术后或既往有血栓栓塞病史或食管超声心动图（）证实左房栓栓塞病史或食管超声心动图（）证实左房持续有血栓的患者，应使用抗凝剂使保持在持续有血栓的患者，应使用抗凝剂使保持在，甚至更高。，甚至更高。摘自摘自:医学论坛报医学论坛报
