《神经外科题库》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科题库（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题 二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题 三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题要求： 1答案准确、言简意赅 2将答案出处的书目、版别、页码标明 3. 复印原始书目的所在页，或者扫描后按题目顺序以 JPEG 格式保存 4答案以 WORD 文档、宋体、小四号保存 5请在一月内完成（9 月底前） 6. 联系 E-mail： 一级试题一级试题88 1.椎管内占位性病变椎管内占位性病变 X 线平片主要异常表现是什么？线平片主要异常表现是什么？p216 早期无脊椎改变。炎性或恶性转移瘤、病程长或病变较大累及椎管外者，骨质 破
2、坏吸收率较多：而髓外硬膜下病变如肿瘤病程长者，可有椎弓根间距增宽、 椎间孔扩大；脊椎外伤，可有骨折移位或碎片压迫脊髓、或髓间隙变窄髓核脱 出等改变。 2. 简述癫痫的分类？简述癫痫的分类？p450-454 病因分类：特发性癫痫：又称原发性癫痫。指无脑部器质性或代谢性疾病表 现，其致病原因尚未明了的一类癫痫。症状性癫痫：由于多种脑部病损和代 谢障碍所致，癫痫只是其症状之一。临床表现分类：部分性发作单纯部分 性发作复杂部分性发作部分性发作发展成全面发作全面性发作失神发 作肌阵挛发作强直性发作强直-阵挛发作阵挛性发作无张力性发作 未分类发作：一些资料不足、难以分类的发作，例如新生儿的某些痫性发作。
3、3.简述癫痫大发作的临床表现？简述癫痫大发作的临床表现？p453 为全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为三期强 直期：所有骨骼肌都呈持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫 声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反章。上肢 自上抬、后旋，转变为内收，前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。强直期持续 10-20s 后，在肢端出现细微的震颤；痉挛期：待至震颤幅度增大并延及全身， 成为间歇的痉挛，即进入阵挛期每次阵挛都继有短促的肌张力松弛，以后阵挛 频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约 1/2-2min。最后一次强直痉挛后， 抽搐突然停止。在以上两期
4、中，同时出现心率增快、血压升高，汗、唾液和支 气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自发白转为发 绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失。痉挛后期：阵挛以后，尚有短暂的强 直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。 心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意 识恢复约历时 5-10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。 4.简述癫痫药物治疗的原则？简述癫痫药物治疗的原则？p460 治疗原则：病人和亲属的合作尽早治疗采用单药的原则：除患者的发作是多种形式，可用两种抗癫痫药物，一般情况下，均应该选取单一的抗癫痫药 物
5、，以减少毒副作用的产生。在使用一种抗癫痫药物时，也应该从小剂量开始。 坚持治疗和医学监督合理选择抗癫痫药物：在治疗开始时，应首先明确发 作的类型，再选对此类型有效的抗癫痫药物。考虑疗效，也考虑毒副作用。 5.常见癫痫的首选药物是什么？常见癫痫的首选药物是什么？p460 全面型强直-阵挛发作（继发性或原发性）：卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、 苯巴比妥。丙戊酸钠对继发者疗效差一些，对原发者可作为首选药物，因比较 起来更安全些部分性发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴 比妥、地西泮类。失神发作：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。 肌阵挛：首选丙戊酸钠Lennox 综合征：丙戊酸钠、氯硝
6、西泮、硝基西泮。 反射性癫痫（包括惊吓引起的发作）：卡马西平、丙戊酸钠。婴儿痉挛： ACTH 或肾上腺皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮、硝基西泮。新生儿惊厥：苯 巴比妥、地西泮、副醛、氯硝西泮。 6.三叉神经痛的典型表现是什么？三叉神经痛的典型表现是什么？p196 本病的主要临床表现：疼痛部位：限于头面部三叉神经分布区，发作时多为 一侧的一只或多只分布区；疼痛的性质：为突发性，一过性闪电般剧痛，痛 如烧灼、针刺、刀割或撕裂样；发作形式：突然出现患侧面痛，由于十分痛 苦与恐惧，患者呆若木鸡，不动不挪手捂面部片刻即止有些病例用手掌或毛巾 用力搓脸部，不断做咀嚼动作：有些还伴有半侧面部肌肉抽搐，口角歪向
7、一边， 面部发红，结合膜充血、流泪，流涎，称为“痛性抽搐” 。每次发作持续数秒钟 或 1-2 分钟，突然停止神经系统检查：一般无异常发现发病周期：数月一 次，发展到数周一次，甚至一日数次病程：多发生于中老年人，病情呈进行 性发展，但有晚期缓解的可能。 7.治疗三叉神经痛的有效药物有哪些？治疗三叉神经痛的有效药物有哪些？p196 药物治疗：卡马西平：是目前治疗三叉神经痛最常用的药物之一，长期不间 断服用，其疗效达 70%-80%，但只能维持一到两年。苯妥英钠：有效率为 10%-30%，需长期不间断服用，可缓解 1-2 年。氯苯氨丁酸：主要用来治疗对 苯妥英钠或卡马西平耐药的患者，可与苯妥英钠或卡
8、马西平联合使用。副作用 有嗜睡和恶心呕吐等上消化道症状。丙戊酸钠：据报道对苯妥英钠或卡马西 平耐药的患者，改用此药，可能有用。 8.何谓脑积水？可分为哪几类？何谓脑积水？可分为哪几类？ 脑脊液的分泌、循环和吸收三环节中的任何一个或几个发生障碍，引起的脑室 扩大，称为脑积水。 分类：传统分类交通性脑积水：指第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻 或吸收障碍所致的脑积水。正常脑压性脑积水：又称常压性脑积水，多发生 于交通性脑积水的基础上。部分完好的脑脊液循环功能代偿，脑室系统明显扩 大，但脑脊液压力正常阻塞性脑积水 二级试题二级试题2525 简述颅内动脉瘤的临床表现？简述颅内动脉瘤的临床表现？p39
9、5 其临床表现大致可以分为三类： 1.局部压迫症状：瘤体巨大或特殊部位的动脉瘤可引起诸如类脑瘤样表现， 如前交通动脉瘤类似脑干肿瘤；大脑中动脉瘤瘤类似额叶、颞叶肿瘤；基底动 脉瘤类似脑干肿瘤；小脑上动脉瘤类似听神经瘤；动脉瘤巨大者甚至可以引起 颅内压增高；脑神经受累症状，患侧动眼神经麻痹是最常见的局灶性体征，表现为同侧眼睑下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反应消失。颈内动脉 及基底动脉的动脉瘤压迫三叉神经后根及半月神经节，引起三叉神经痛及麻痹。 此外，若后组脑神经受累，可引起声嘶及吞咽困难前循环的动脉瘤可压迫垂 体而引起内分泌障碍、压迫视交叉或视神经而引起视力障碍丘脑下部受累， 如前交通动脉
10、瘤压迫丘脑下部，易引起尿崩症、肥胖症、性功能障碍和代谢异 常常反复突然发作的偏头痛，呈搏动性，位于同侧眼周少数动脉瘤可听到 颅内血管杂音。 2.破裂前驱症状：前驱症状的发生率可高达 60%。头痛和眼肌麻痹最为常见。 眼、面和颈背部疼痛也时有安生。头痛多突起且剧烈，多数位于后枕部、额部 和眼球后。随之而来表现为全头痛，并可有恶心、呕吐、项强、畏光及嗜睡。 甚至出现昏迷及短暂失神。有的表现为头痛，眩晕，运动、感觉障碍，复视， 视力下降，视幻觉，眼睑下垂，杂音，发音障碍及平衡障碍等。这些先兆症状 的起因与动脉瘤的突然扩大、少量渗血、血管痉挛以及从瘤颈释出栓子引起缺 血有关。以上先兆的出现到破裂出血的
11、时间为 10-20 天左右。 3.破裂出血症状：90%的动脉瘤病人以蛛网膜下腔出血起病，约有一半病人于体 力劳动或情绪激动时突然起病，少数病人在睡眠中起病。85.3%-97%的病人有有 突然剧烈发作的头痛，起强度为病人以往从未体验过。可伴有恶心、呕吐；常 出现颈痛、项强与背痛。起病后 6-24h 可出现布氏 (Brudzinski) 征和克氏 (Kernig)征。畏光，眩晕，倦睡，记忆受损，虚构症状和精神激惹均可发生。 一过性的神经功能障碍，意识朦胧，躁动不安，甚至昏迷，抽搐发作亦可出现。 有轻微的体温上升和短暂的血压升高。眼底常有视网膜、玻璃体下或视网膜前 的出血。以后视出血的缓急和严重程度
12、，病情可逐渐好转或恶化直至脑疝脑危 象的发生。后交通动脉瘤破裂的主要表现是：突起剧烈头痛后，患侧上睑下垂， 瞳孔扩大，眼球处于外侧位（动眼神经麻痹） 。 简述脑血管畸形的临床表现？简述脑血管畸形的临床表现？p400 本病患者青壮年多见，常见的临床表现如下： 出血：颅内出血为脑 AVM 最常见的临床表现。见于该病患者的 50%-75%。其 中脑内血肿占出血者中的 65%左右。出血通常出现在脑实质内，然后扩展到蛛 网膜下腔或脑室内。尽管 AVM 出血后伴随的全身症状例如头痛、颈项强直、意 识变化以及与 AVM 部位有关的局灶性神经功能障碍均可发生，但往往没有动脉 瘤严重，而且易于恢复。早期再发出血
13、与血管痉挛的发生率相对较低。癫痫： 为第二个最重要的临床表现。主要是由于病变周围的脑组织缺血缺氧引起的营 养代谢障碍和病变的刺激所至。在没有明显出血的 AVM 病人中约 25%-50%有局 灶性或全身性癫痫发作。顶叶为 AVM 引起癫痫发作最常见的部位，且多为局灶 性发作；全身性与精神运动性发作分别以额、颞叶病变居多。 头痛：反复发作的头痛为 AVM 的常见症状。头痛多呈周期性。具有典型偏头 痛的病人常在切除病变后头痛往往消失。部分病人的头痛与静脉窦及硬膜的牵 张有关。少数病人出现视乳头水肿乃由于静脉压力升高所至。 神经功能障碍：进行性神经功能障碍综合征少见，常为出血所致。在未出血 的情况下，
14、则主要与病变周围脑组织窃血现象有关。此外，颅内压升高、静脉 内压力升高、扩张的深静脉压迫脑室引起梗阻性脑积水亦为引起神经功能障碍 的机制。 颅内杂音：约 2%左右的病人于眶部及颅骨可听到颅内杂音，病变大且表浅者 容易听到。压迫病变侧颈动脉可使颅内杂音减轻或消失；压迫健侧颈动脉可使颅内杂音增强。 脑血管畸形的治疗方法有哪些？脑血管畸形的治疗方法有哪些？p401 治疗方法有手术切除、血管内栓塞及 刀或 X 刀三种，或三种联合应用。 1手术切除：适应于有出血史AVM 病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神 经系统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。 2血管内栓塞治疗：适用于 AVM 广泛深在位于
15、重要功能区者，估计术后将产 生严重的并发症和后遗症，均可惊醒血管内栓塞治疗。 放射外科（RS）：目前常用者有 刀、以及粒子射线。对于直径cm 的 AVM，或广泛深在位于重要功能区，或开颅术后、血管内栓塞治疗术后有 AVM 残留者，或高龄、体弱无法耐受手术以及拒绝接受开颅手术者，均为脑 AVM 进行 RS 治疗的适应症。 简述脑血管畸形手术切除的适应症？简述脑血管畸形手术切除的适应症？p401 手术切除：适应于有出血史AVM 病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神经系 统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。 简述脊髓内外肿瘤的鉴别诊断？简述脊髓内外肿瘤的鉴别诊断？p218 按照脊髓横切定位分
16、为脊髓髓内、硬膜下髓外和硬膜外肿瘤。 硬膜下髓外肿瘤：占脊髓肿瘤的大多数，其中神经纤维瘤和脊膜瘤等良性肿 瘤较多见。 ，且毫发于胸段。肿瘤生长缓慢，早期症状较轻、波动，常以根痛为 首发症状，从一侧开始，进展到双侧，棘突扣压痛明显，夜间与平卧加重，咳 嗽、用力大便时加剧，逐渐出现脊髓半侧损害综合征；感觉和运动障碍自下而 上发展至病变节段，括约肌功能障碍出现较晚。椎管梗阻出现较早，脑脊液蛋 白量明显升高，脊柱 X 线平片在肿瘤部位有椎弓根受压变薄、根距增宽椎间孔 扩大等。脊髓造影可见脊髓向健侧移位。肿瘤的上下界呈杯口状。 、 硬膜外肿瘤：以恶性肿瘤为多，起病急，病程短，病情发展较快。常有剧烈 持续的根痛，伴有相应部位的棘突扣击痛。脊髓功能障碍常为双侧性且出现早， 并迅速由不完全性截瘫进展到完全性截瘫即脊髓麻痹期；肿瘤平面以下深浅感 觉消失，肢体完全瘫痪，并出现大小便障碍，易
