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1、精神病医院来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛：主要症状1.头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴 恶心和呕吐； 2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来 未缓解过； 3.部分病人和偏头痛并存； 4.部分病人有“空枕头”征。 病理病因紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这 种收缩的原因有三： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 该病临床上极为常见，以女性为多，多在 30 岁前后发病，心理治疗往
2、往能收到良好的效果。 导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、 情绪异常以及睡眠严 重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通 常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日发作，通常患 者不会察觉到头痛是与精神紧张有关， 但当经过仔细的查问， 不难发现患者的紧张情绪与头 痛的直接关系。澳洲医学权威 Dr J.Murtagh 于 1994 年的著作中指出，紧张性头痛除了精神 因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。 临床检查 基本方式1、脑电图、肌电图检查。 2、眼科特殊 检查。 3、放射性核素（
3、同位素）检查、X 线检查、核磁共振（MRI）检查、CT 检查。辅助检查1.对于初诊的头痛患者应选用检查框限“A”，部分病例可选用检查框限“B”中的 1 或 2。 2.对于久治不愈或不能排除颅内血管畸型及头痛型癫痫的患者应选用检查框限“C”中的 1 或 2 项。临床诊断1.头痛多于 30 岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性 为其主要特征； 2.部分病人和偏头痛并存； 3.部分病人有“空枕头”征； 4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 护理方式 护理注意要点精神病医院来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛：1.轻度头痛一般不用休息可服用止痛药如去痛片等如
4、有剧烈头痛必须卧床休息 2.环境要安静室内光线要柔和 3.注意了解病人头痛的 PQRST 这样可以有针对性地给予相应护理另外还要注意观察病人的 神志是否清楚有无面部及口眼歪斜等症状的出现 4.可按头痛的部位给予针灸按摩治疗前额痛可取印堂合谷阳白穴两侧痛可取百会后顶痛可 取风池外关等穴位 5.有头痛眩晕心烦易怒夜眠不佳面红口苦症状的病人应加强其精神护理消除病人易怒紧张 等不良情绪以避免诱发其他疾病高血压病人应注意休息保持安静按时服降压药 6.对一些病因明确疾病引起的头痛应先控制病情以缓解疼痛。患者如何护理1、休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息 和睡眠时间。患
5、者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽可能地不要打乱自己的作息 计划。起床时间不能早于 6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、 饮 浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大 脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。 2、饮食护理：偏头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性 食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类 食物，多食富含维生素 B1 的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。 3、心理护理：偏头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。
6、因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉 着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能 “消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球 等，转移一下注意力，放松紧绷的神经，以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激，防止 诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境，使患者保持心情愉快，正确接受和认识疾 病，并多给予心理安慰，避免不良情绪刺激。 4、有效的控制高血压。 5、针灸对偏头有良好效果：一般取穴为风池、头维、太阳与合谷等，可请中医进行针灸治 疗。 中医治疗研究 紧张性头痛是由于头
7、部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三种： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 本病临床上极为常见，以女性为多，多在 30 岁 前后发病。中医论证认为，对于紧张性头痛的治疗，可采用一些镇静止痛及解除血管痉挛类 药物。但有许多药物可引起不良反应，如嗜睡、胃肠道不适等症状，长期反复服用，严重时 可影响骨髓造血功能、外周血白细胞减少，青少年应忌用此类药物。可采用中药治疗如新加 坡进口的中药马来 眠，对于轻度或重度患者均有理想的疗效。如菊花清肝明目，可明显改 善因风阳上扰引起的头痛
8、。发病机制紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年精神病医院来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛：研究状况概述如下： 1.TTH 与颅周肌肉疾患的关系自 1940 年以来， 文献中就对这两者之间 的关系加以论述，但肌肉疾患是 TTH 的原因还是结果，或只是 TTH 发病机制中的因素之一 至今尚无结论。 2.TTH 与心理变化之间的关系 Catheart 等(1998)就诱发相关情绪(arousal-relatedmood)和 ETTH 之间的关系做了生物心理学的实验研究他们采用激化-去激化形容检测量表 (activation-deactivationadject
9、ivechecklistADACL)将诱发力量(energy)、厌倦(tiredness)紧张 (tension)和安静(calmness)做记分定量分析结果发现 ETTH 患者的紧张水平高于对照组， 即使 在不头痛时也高另在非头痛期， 其紧张水平则显著低于头痛期。 因此认为紧张和头痛之间是 有关系的。 3.TTH 与血管性头痛的关系由于临床上可以发现紧张型头痛和偏头痛，同时， 发生在同一位 患者以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为 ETTH 并可进而转为 CTTH。 4.对 TTH 的一些生化观察近年来一些学者从生化等方面对 TTH 做了观察， 如 Oishi 等(199
10、8) 检测血浆血小板因子 4、 -血栓球蛋白和 11-脱氢血栓烷素 B2 水平，发现 ETTH 患者的上述 3种物质含量均显著高于CTTH组和对照组认为 ETTH患者的头痛和血小板功能障碍尤为密 切。 Mishima 等(1997)发现 TTH 患者血清血小板镁离子水平降低， 认为可能和血小板功能增 强有关。 Martinez 等(1994)发现 TTH 患者血浆 5-羟色胺水平高于对照组， 儿茶酚胺水平低于 对照组血浆多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，以及肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。 此外，还发现单胺水平与抑郁程度并无相关性。这些结果提示 TTH 患者中枢单胺能神经系 统功能有变化，这种
11、变化和随之而来的抑郁无关，而和发生头痛的病理生理机制有 关 Marukawa等(1996)发现 TTH 患者头痛发作期唾液中 P 物质和 5-羟色胺含量显著升高， 认为 P 物质系由痛觉系统所释放。 总之劢，上述举例表明：TTH 的发病机制尚在从多方面进行研究，至今包括头痛和肌肉之 间的关系头痛和抑郁之间的关系， 甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着 不同的认识。鉴别诊断1.偏头痛属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛， 常 伴恶心及呕吐.为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆 也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数
12、天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状 态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。 头痛位于一侧眶颞额部重者 波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。 头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充 血， 流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分 钟至数小时，并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史 和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。 3.三叉神经痛系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次 至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、
13、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱 发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第 2，3 支受累较多。若 单纯第 1 支受累尤应注意和 ETTH 相鉴别。 4.颅内占位性疾病引起的头痛此类疾病包括颅内肿瘤颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等 症。 此类头痛系由于颅内压增高所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿， 但早期可被 误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者， 除注意眼底改变外， 仔细的神经系统检查极为重精神病医院来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛：要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑 CT 或 MRI 等检 查以助鉴别。 5.颅内慢性感染引起的
14、头痛此类疾病包括结核性脑膜炎真菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性 脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。症这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不 典型患者，初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时， 只 要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊 液的压力、细胞学、生化色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中 抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。 6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛此类疾病包括神经白塞病、Vogt-小柳-原田综合征及中枢 神经系统结节病。 这些疾病累及脑膜或脑主质时可
15、引起炎性反应而出现头痛， 且不一定伴有 发热故易被误诊为紧张型头痛.这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部 CT 或 MRI 检查。神经白塞病(Neuro-Behcet 病)的脑膜脑炎型应有该病的基本征候如口眼或 外生殖器黏膜溃疡。Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎故应有眼部损害，病程数周 以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)常有脑 部局灶性体征且脑 CT 或 MRI 显示肉芽肿性损害。 7.颅内压力异常所致的头痛此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积 水。 此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内
16、低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少 所致失水及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、 空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。 正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期其发 病原因可能和脑脊液吸收障碍有关此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴 别。医学治疗紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。 1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚， 所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性 止 痛 药 借 以 减 轻 症 状 ， 其 中 主 要 是 非 类 固 醇 性 抗 炎 类 药 物 (nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药， 抗 抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药并且短期应用以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬)：属 N
