高血压肾病护理查房

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1、1高血压肾病护理查房高血压肾病护理查房一病人一般情况一病人一般情况 姓名：徐涛姓名：徐涛入院日期：入院日期：2012-02-13性别：性别：男男住院号：住院号：1872843年龄：年龄：24 岁岁入院方式：步行入院方式：步行民族：汉族民族：汉族主管医生：孙占山主管医生：孙占山职业：无职业：无责任护士：刘蓉责任护士：刘蓉二二 入院原因及经过入院原因及经过 主诉：发现血压升高主诉：发现血压升高 5 年，血肌酐升高年，血肌酐升高 1 个月。个月。 现病史：患者现病史：患者 5 年前体检时发现血压升高最高年前体检时发现血压升高最高 170/100mmHg，查尿常规及肾功能均正，查尿常规及肾功能均正 常

2、（未见化验单）常（未见化验单） ，无浮肿，无尿量尿色异常，未予特殊治疗及监测血压。，无浮肿，无尿量尿色异常，未予特殊治疗及监测血压。1 个月前患者因个月前患者因 受凉后出现咳嗽伴气短，受凉后出现咳嗽伴气短， ，就诊当地医院查血压，就诊当地医院查血压 250/180mmHg，胸片：肺炎（未见检查单），胸片：肺炎（未见检查单） ， 血常规白细胞血常规白细胞 19.4G/L，中性粒细胞，中性粒细胞 70.4%，血红蛋白，血红蛋白 140g/l，尿常规：蛋白，尿常规：蛋白 2+，尿素氮，尿素氮 20.6mmol/l，血肌酐，血肌酐 433.3 umol/l，血钾，血钾 3.68mmol/l。当地医院给

3、予抗感染及控制血压对症。当地医院给予抗感染及控制血压对症 治疗（具体不详）治疗（具体不详） ，血压波动在，血压波动在 150-170/80-100mmHg，咳嗽及气短症状明显缓解，复查胸，咳嗽及气短症状明显缓解，复查胸 片片“肺炎肺炎”治愈，血肌酐治愈，血肌酐 398.2umol/l，为进一步系统治疗就诊我院，患者发病以来，精神，为进一步系统治疗就诊我院，患者发病以来，精神 饮食睡眠尚可，无浮肿，无尿量尿色异常，尿量约饮食睡眠尚可，无浮肿，无尿量尿色异常，尿量约 2000 ml/日，夜尿日，夜尿 0-1 次次/晚，大便正常，晚，大便正常， 体重体力无明显变化。体重体力无明显变化。 既往史：否认

4、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史。无既往史：否认冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史。无 外伤史。无手术史。无输血史。预防接种史不详。外伤史。无手术史。无输血史。预防接种史不详。 个人史：生于河北省。无疫区居住史。无冶游史。吸烟史个人史：生于河北省。无疫区居住史。无冶游史。吸烟史 7 年，年，20 支支/日。无嗜酒史。日。无嗜酒史。 婚姻史：未婚。婚姻史：未婚。 家族史：父亲健在。母亲健在，患高血压。否认家族中有遗传病史。家族史：父亲健在。母亲健在，患高血压。否认家族中有遗传病史。三三 . 病人现病状病人现病状 1.体格检查体格检查 体温体温 3

5、6.6脉搏脉搏 70 次次/min呼吸呼吸 20 次次/min血压血压 170/ 120mmHg发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。身高发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。身高 1.76m，体重，体重 108kg，腰围，腰围 120cm，BMI 34.87kg/m2。皮肤粘膜正常，全身皮肤未见皮疹，全身皮肤未见水肿。皮肤粘膜正常，全身皮肤未见皮疹，全身皮肤未见水肿。 2.心理状况：缺乏疾病的相关专业知识，渴望获取更多信息。心理状况：缺乏疾病的相关专业知识，渴望获取更多信息。 3.精神状况：神志清，精神一般，语言表达较为清晰，定向力正常，对答切题，精神状况：神志清，精

6、神一般，语言表达较为清晰，定向力正常，对答切题，生活较能自理。生活较能自理。四四 辅助检查辅助检查 （2012-1-15 开滦医疗集团）尿常规：蛋白开滦医疗集团）尿常规：蛋白 2+，血红蛋白，血红蛋白 140g/l，尿素氮，尿素氮 20.6mmol/l，血肌，血肌 酐酐 433.3umol/l，血钾，血钾 3.68mmol/l，双肾超声：弥漫性回声改变。，双肾超声：弥漫性回声改变。五：入院诊断五：入院诊断 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 代谢综合征代谢综合征2腹型肥胖腹型肥胖 高血压高血压 3 级级 高脂血症高脂血症六六 .异常化验异常化验 尿素尿素 22.00 mmol/L 尿酸尿酸 593.1 um

7、ol/L 肌酐肌酐 478 umol/L 尿微球蛋白尿微球蛋白 159.90mg/L 尿渗透压尿渗透压 411.00Mosm/kg 24h 尿总蛋白定量尿总蛋白定量 344.00mg/24h七七 .口服用药口服用药拜新同控释片拜新同控释片(30mg) 30 mg po Bid 倍他乐克片倍他乐克片(25mg) 12.5 mg po Bid 高舒达片高舒达片(20mg) 20 mg po Qd 氯化铵甘草合剂氯化铵甘草合剂(棕胺合剂棕胺合剂_200ml) (自备自备) 30 ml po Bid吗丁啉片吗丁啉片(10mg*42T) 10 mg po Tid 餐前餐前 30护理计划护理计划 针对病人

8、提出如下护理诊断：针对病人提出如下护理诊断： 1、体液过多、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 3、潜在并发症、潜在并发症 高血压危重症高血压危重症 4、有感染的危险、有感染的危险 5、营养失调、营养失调 6、焦虑、焦虑1、体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。、体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。护理目标：患者水肿减轻或者消退护理目标：患者水肿减轻或者消退护理措施及依据：护理措施及依据：1、饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节优质、饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节优质 蛋白的摄

9、入（蛋白的摄入（1.0g/kg*d） ，如鸡蛋白，牛奶等。一日三餐需要提供足够的热量，并补充各，如鸡蛋白，牛奶等。一日三餐需要提供足够的热量，并补充各 种维生素。种维生素。2、病情观察：、病情观察：每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况每天每天 Bid 血压。血压。 记录记录 24 小时出入水量，监测尿量的变化小时出入水量，监测尿量的变化定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆 蛋白，血清电解质的变化。蛋白，血清电解质的变化。3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，、健

10、康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化， 解释限制水钠对解释限制水钠对 水肿消退的重要性。水肿消退的重要性。评价：评价：患者水肿减轻患者水肿减轻32、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者皮肤无破损情况护理目标：患者皮肤无破损情况护理措施及依据：皮肤护理：护理措施及依据：皮肤护理：避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。嘱患

11、者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞伤和跌伤伤和跌伤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。压痛，以及破损和化脓。定时量体温。评价：患者皮肤无破损，体温正常。评价：患者皮

12、肤无破损，体温正常。3、潜在并发症潜在并发症 高血压危象高血压危象护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。护理措施及依据：护理措施及依据：避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于 预防预防高血压危象的重要意义。高血压危象的重要意义。用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效,并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防

13、止低钾症。应用应用 受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导 阻滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副阻滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副 作用有头痛，作用有头痛， 面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶 抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心， 视力模糊，面色神志改变、肢体运

14、动障碍等症状，立即告知医生。视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。接护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。接 好心电监护。迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠好心电监护。迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠 静滴静滴/微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂 速度宜快等。速度宜快等。评价：

15、患者未发生高血压危象。评价：患者未发生高血压危象。4、有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关护理目标：患者未发生感染情况护理目标：患者未发生感染情况护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无力，护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无力， 食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒，改善食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒，改善 患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的患者的营养状况，严格无菌

16、操作，并加强患者的 生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知4患者尽量避免到公共场患者尽量避免到公共场 所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道 感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。5 、饮食护理、饮食护理 1 1、改改变变饮饮食食习习惯惯：应应在在医医生生的的指指导导下下对对自自己己的的饮饮食食进进行行分分析析，改改变变不不良良的的饮饮食食习习惯惯， 饮饮食食限限制制某某些些食食物物，这这样样才才能能符符合合营营养养要要求求，提提高高生生活活质质量量。 2 2、控控制制热热量量供供应应：合合适适的的热热量量应应该该根根据据病病情情决决定定，一一般般以以维维持持理理想想体体重重为