输血管理委员会工作制度

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1、1涪陵协和医院涪陵协和医院（一）输血管理委员会工作制度（一）输血管理委员会工作制度一、按照卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法 ，医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。 二、委员会每季度一次召开会议，制定医院输血培训计划，提高医院临床医护人员输血知识。 三、根据医院人事变动情况，每 23 年进行一次换届工作。四、每年组织召开年度工作会议，总结本年度医院临床用血情况并布置来年计划。五、组织参与输血质量管理工作评审。 六、根据医院成分输血完成指标情况，向全院进行通报。 七、.制定院内各种血液成份与安全输血的医疗规定。八、评估输血治疗效果。讨论重大输血疑难

2、病例。九、协调检验科与各科室有关输血工作事宜。十、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。十一、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。十二、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。十三、监督检验科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。十四、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。2涪陵协和医院涪陵协和医院( (二二) )临床输血岗位职责制度临床输血岗位职责制度一、临床输血管理委员会由医疗副院长、医务科长、输血科主任和有关人员组成。二、医院临床输血管理委员会在医院领导下工作，是医院血液及血液制品的管理和咨询机构。三、临床输血管理委员会会议由

3、委员会主任负责主持，医务科负责召集并做好会议记录。输血科负责准备会议资料。委员会的决议、决定报院长同意后生效。四、医院临床输血管理委员会职责：（一）在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。负责全院临床用血的规范管理与技术指导，定期对临床用血情况进行考核并及时通报。（二）负责审批检验科制定的临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液。（三）负责组织供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。（四）负责宣传和贯彻献血法，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。（五）认真贯彻执行国家有关献血的法

4、律、法规和指示，结合本院实际，制定相关的规定和制度。（六）负责制定本院献血工作规划和年度用血计划。（七）开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，参与临床有关疾病的诊断、治疗和科研。3涪陵协和医院涪陵协和医院（三）检验科工作制度（三）检验科工作制度1. 检验科工作人员必须了解并贯彻执行中华人民共和国献血法 、 临床输血技术规范 、 医疗机械临床用血管理办法（试行） 等有关法律法规，以及我院输血管理规定和补充规定。2. 检验科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。3.

5、一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送检验科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。4. 血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，

6、直至结果明确无误，方可发血以确保安全。6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO 及 RH 血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至少 7 天，以4便对输血不良反应追查原因。9. 主动深入临床科室，

7、了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。10.临床输血一次用血，备血量超过 2000ml 时要履行报批手续。11.检验科工作人员应当作好血液冷藏温度的 24 小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在 26，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。 （特殊情况需要保存期短的血例外）12.贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。13.认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。14.在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质

8、量问题及保存过期时，由检验科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。15.必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。16.检验科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。5涪陵协和医院涪陵协和医院( (四四) )工作环节交接制度工作环节交接制度1、取血与发血的双方必须共同查对患者的姓名、性别、病案号、病室、床号、 血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 2、血库工作人员将每天的各型贮存血，备用、预约血，临床用血等一些工作情况

9、，应与接班人员交代清楚。核对夜班血液出入库( 冰箱血量与登记本一致) 。3、急诊抢救用血紧急情况下，由总值班同意签字后，方可发血，第二天交待接班人员，及时记帐。 4、临床科室预约的全血、血小板、洗涤红细胞要有明确的预约记录，并与有关人员交待清楚。5、市中心血站于每周一 、 四送血，做好血液入库验收登记等工作。 检验地带网 6、夜间值班人员如有急诊抢救用血，日常贮血量已用完时，要及时通知总值班6涪陵协和医院涪陵协和医院( (五五) )输血查对制度输血查对制度1、 查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。2、 查输血单与血袋标签上的供血者条码、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血

10、报告上有无凝集。3、 查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告，无误后方可输入。4、 输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。5、 输血完毕，血袋应放在 04冰箱内保留 24 小时，以备必要时查验。7涪陵协和医院涪陵协和医院（六）临床取血作业规程（六）临床取血作业规程 1. 临床接到取血通知后，由医护人员携带临床输血取血单及专用取血保温箱（注：红细胞、血浆、血小板分别分箱放置取回） ，到检验科取血。禁止患者家属取血。 2. 出示临床输血取血单 ，填好取血种类及取血量，检验科核对，发放相应血液成分。 3. 取血与发血双方

11、必须共同核对患者基本信息、 临床输血相容性检测报告单及保存血液的有效期和外观等，确认准确无误后，双方共同签字后才可发、取血液。 4. 双方必须共同核对一下内容： 1) 核对患者基本信息姓名、病案号、性别、血型、科室、床号； 2) 核对临床输血取血单及临床相容性检测报告单内容是否填写完整、符合要求； 3) 核对配、发血人是否签字； 4) 凡血袋有下列情形的，不得取发： a) 标签破损、字迹不清； b) 袋有破损、漏血； c) 血袋中有明显凝块； d) 血浆呈乳糜状或暗灰色； e) 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； f) 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； g) 红细胞层呈紫

12、红色； h) 过期或其他须查证的情况。 5. 双方核对无误后，取血人员签字登记。 1) 在临床输血相容性检测报告单取血者签名处签名，并填写取血时间，填写完毕后将临床输血相容性检测报告单检验科存档凭证； 82) 在发放血液的入出库登记本中找到发出血液相应记录的血液储血号后逐项填写，填写内容包括：病人姓名、病案号、输血量、科室（外院的填写医院名称） 、输血日期及取血者； 3) 外院记账式输血患者，取血人员在收费通知单取血者处签名，并将收费通知单 （存根）联留输血科备案保存； 4) 如有不清楚、不确定处，及时向检验科工作人员咨询，明确后再进行填写。 6. 将所取的血液成分分别放入取血箱中，带回病区及

13、时输注。不同血液成分如红细胞、血浆、血小板要分别分箱放置取回。 7. 血液一经发出后，不得退回。 取血登记填写说明取血登记填写说明： 取血人员认真核对后，在相应血型、相应血液成分血液入出库登记本找到相应储血号进行登记记录，记录内容如紫色标记内容，认真填写，外院医疗用血单位在“病区”处填写外院医疗用血单位名称；不清楚之处，及时向检验科工作人员咨询。9涪陵协和医院涪陵协和医院（七）血液标本保存留样制度（七）血液标本保存留样制度1 1、 全血标本：全血标本：检测后合格和不合格的全血标本分开存放，合格标本以一批（88 人份）为单位放在空试剂盒内，再用保鲜袋装好，粘贴写有日期和批次的胶贴，放置 28冰箱

14、保存 35 d；不合格标本数量较少，以天为单位放在空试剂盒内，用保鲜袋装好，粘贴写有日期的胶贴，在 28冰箱内与阴性标本分开存放 35 d。每 7 天抽取 1 次存放标本，每次抽取 20 份，每次抽取标本必须含有 A、B、O、AB 各型、如果当日有 RH 阴性标本则作为必抽取对象，检测抽取标本的 ABO 正定型及 RH 血型，检查标本的标签有无脱落、标识是否完整清晰。2 2、 血浆标本：血浆标本：全自动酶免一体机加样程序中同时编入留样步骤，加样过程中自动在 96 孔留样板上分配血浆标本，同一份标本在留样板上的孔位与酶免检测板上的孔位完全一致，加样结束，控制电脑自动释放与留样孔位一一对应的带有标

15、本条码的留样文件，操作者将与留样板配套的带有 96 孔橡胶塞的盖子盖实；在留样文件背面标注日期、留样板号、操作者姓名，随留样板一起装入带压口的塑料袋中，-30冰柜存放。每月末由专人整理全月留样板，按照日期和板号先后顺序摆放到-30冷库的托盘里，在冷库门上粘贴标有起止板号及预销毁日期的标签并上锁、存放。经确证为 RH 阴性的标本，需启动单独编辑的留样程序以日期为留样板号再次留取血浆标本（用相同方法和材料），与上述留样板在-30冷库内分开存放。3 3、 标本销毁标本销毁：已保存 35 d 的全血标本、血液及血液成份使用后 2 年的血浆标本，严格按照感染性医疗废物高压消毒后处理。10涪陵协和医院涪陵

16、协和医院（八）输血前评估和输血后评价暂行规定（八）输血前评估和输血后评价暂行规定各相关科室：为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本暂行规定。第一条、本暂行规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表 1）和/或“手术科室输血评估表”（附表 2）中相应选项处注明。第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”和/或“手术科室输血评估表”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。（二）医师应将评估内容