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1、复方中药治疗高脂血症用药规律探讨复方中药治疗高脂血症用药规律探讨复方中药治疗高脂血症用药规律探讨更新日期：2009-05-19 点击： 王 良高脂血症多发于中老年人，是引发心脑血管病重要的原因之一。为探究中医药防治高脂血症(HLP)的用药规律，笔者收集19801996 年的有关资料，筛选出中药复方 47 首，进行分类，再对出现较高频率的中药进行量化处理，并进行以 下几方面的分析探讨。1 复方中药的类别分析选方以雷载权主编的中药学为依据，进行分类统计，书中未收载的中草药列为其它类。复方共使用中药 85 种，其类别种数和使用频率由高到低排序，结果如下：活血化瘀药 12 种(14.12%)，清热药
2、10 种(11.77%)，补气药、止咳化痰药、理气药各 8 种(各占9.41%)，利水渗湿药 6 种(7.06%)，补阴药 5 种(5.88%)，解表药、祛风湿药各 4 种(各占 4.71%)，芳香化湿药、消食药、补血药、安神药各 3 种(各占 3.35%)，平肝熄风药、收涩药，其它类各 2 种(各占 2.35%)，泻下药、开窍药各 1 种(各占 1.18%)。可见，中医治疗HLP 是以活血化瘀、清热为主，兼以补气，利水、化痰、消食和理气。本病中医多归于眩晕、胸痹、痰饮病范畴。形成原因多为过食肥甘，因虚致痰及湿。主要病机为气虚。治疗以益气扶正固本，活血化瘀，化痰利湿为总则。清热、消食、理气、补
3、阴、补血均有利于扶正祛邪，这种治疗 HLP 的观点，已被多数医家认可1 。2 复方中药的种类分析在 47 首复方中，用 4 次以上的中药有 17 种，共出现 174 味次，占总有药味次的 64.68%。这 17 种中药频率依次为：山楂 30 次(63.83%)，泽泻 22 次(46.81%)，何首乌 22 次(42.55%)，丹参、决明子各 15 次(各占 31.92%)，大黄 12 次(25.33%)，茵陈 9 次(19.15%)，川芎 8 次(17.02%)，黄芪 7 次(14.89%)，党参、甘草、白术、桃仁各 5 次(各占 10.64%)，三七、桑寄生、荷叶、半夏各 4 次(各占8.5
4、1%)。上药为治疗 HLP 使用频率较高的中药，从中可以发现，使用次数最多的仍以活血、消食、利水、补气、补血、清热药为多。17 种中药的性味、归经与功效分析：药性属平性 7 种，微寒 4种，温性 3 种，寒性 2 种，微温 1 种；药味属甘味 11 种，苦味 9 种，脾经 8 种，胃经 7 种，心包经 6 种，辛味 2 种，微苦、甘、咸、酸、淡各 1 种；归经入肝经 9 种，肺、大肠经各 4 种；功能、利水渗湿有 7 种，活血化瘀、清热、补气各 4 种，补中健脾、止血、润肠各3 种，行气、燥湿、消食、清肝各 2 种。17 种中药的化学成分及药理作用。化学成分含挥发油的有 7 种，黄酮类 5 种
5、，酚类、皂甙类各 4 种，蒽醌类、萜类各 3 种。由此可以看出，治疗 HLP 的中药多为平性、偏寒，味甘、苦，归心、肝、脾、胃经，以活血化瘀、利水、补气、清热为主。这些中药的化学成分多为扩张冠脉、增加冠脉流量的黄酮类和可使肠蠕动增加，促进胆固醇排泄的蒽醌类成分。3 复方中常用中药的降血脂作用分析(1)山楂：本品酸、甘、微温，归脾、胃、肝经。能消食化积、行气散瘀。所含有机酸和脂肪酶可促进消化和脂肪分解；黄酮类成分具有降压、增加冠脉流量等作用。据报道，山楂降脂片，每片含山楂提取物 0.06g，治疗 30 例，降低 TC 和 TG 有效率分别为76.20%、88.23%2 。山楂食品对 TC 和 T
6、G 均有降低作用，尤对 TG作用较好3 ；(2)泽泻：本品甘、淡、寒，归肾、膀胱经。功能利水渗湿、泄热。所含三萜类化合物，可影响脂类代谢，分解和减少 TC 的原料，为广谱降脂药，具有降低血清 TC 和 TG 及升高 HDL 作用。临床报道用本品治疗 HLP281 例，其治疗效果与安妥明相当4 ；(3)何首乌甘、苦、涩，微温，归肝、心、肾经，能补肝肾，益精血，通便，解毒；(4)大黄苦、寒，归脾胃、大肠、肝、心包经。能攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄；(5)决明子甘、苦、咸、微寒，归肝、大肠经。能清热明目，通便。首乌、大黄、决明子均含蒽醌类成分，能影响脂类代谢，具有降脂作用。据徐氏报道5用
7、30g 何首乌，1 剂/d，水煎服 20 天，对 HLP 降脂有效率为 90.93%，与西药对照组有显著差异(P0.01)；大黄、决明子单味服用或泡茶饮，均有降脂作用6 7 ；(6)三七：本品甘、微苦，温，归肝、胃经。能散瘀止血，消肿止痛。据报道所含三七总皂甙(PNS)能显著抑制实验性 AS(动脉粥样硬化)兔主动脉内膜形成8 。陈氏用三七粉治疗 76 例 HLP，服药两个月后降 TC、TG、-LP 的有效率分别为 78%、57.5%、53%9 ；(7)黄芪：本品甘、微温，归脾、肺经。能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。具有强心、降血压、扩张血管、利尿、增强机体免疫、促进机体代谢的功能。常
8、与降脂药合用降脂。据报道10 ，用黄芪粉口服 3 天后，注射肾毒血清，可使尿中蛋白量显著较对照组为低，肾脏病理改变减轻，并有延缓发生尿蛋白与高胆固醇血症的作用。4 小结与探讨中医治疗高脂血症常以益气扶正固本、活血祛瘀、化痰利湿为主。用药多以活血化瘀药、清热药、利水渗湿药和补气药为主。47 首中药复方，由 85 种中药组成，其中 17 种出现频率最高，即：山楂、泽泻、何首乌、丹参、决明子、大黄、茵陈、川芎、黄芪、党参、甘草、白术、桃仁 、三七、桑寄生、荷叶、半夏。故在治疗高脂血症组方时，可作为首先药物考虑。从这 17 种首选药物的性味、归经，功效、主治以及化学成分和药理作用，并结合高脂血症的形成
9、、病机和表现分析，治疗高脂血症复方中药的组方，应以多含黄酮类成分的活血化瘀药为君药，此类药能扩张血管和冠动脉，增加冠脉血流量；用多含皂甙和蒽醌类成分的清热利水渗湿药为臣药，此类药可使肠蠕动增加，促进胆固醇的排泄和减少胆固醇的吸收，用安神药和止咳化痰药以及消食药为佐使。这样组方可改善症状和降低高血脂，还具有保护心、脑、肾靶器官和减肥的作用。整个组方用药应以性平、偏寒为主，忌用大热药物。作者单位:云南省楚雄州职教中心(657000)参考文献1 口锁堂，齐瑞.近五年高脂血症的中医研究概况.中医药信息，1995，(4)：8102 胡锡衷，李维馁.山楂降脂片对高血脂的疗效观察.福建中医药，1982，(4)：263 杨杰英，路振南，范佛婴.山楂食品治疗高血脂症 80 例临床观察.中医杂志，1990，(4)： 364 黄春林.降血脂中药的探索.广东医学，1984，5(1)：215 徐荷芳.单味何首乌治疗高脂血症疗效观察，浙江中医杂志，1991，26(6)：2456 张融融，申冬珠，刘恺.大黄提取物对大鼠实验性高胆固醇作用.南京中医学院学报， 1988，(3)：29
