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1、U S 和C T 对甲状腺癌定性和淋巴结转移的比较上海交通大学附属第六人民医院放射科( 2 0 0 2 3 3 )常城李文彬庄奇新李明华甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。近2 0 年来其发病率呈逐年上升趋势，特别是3 5 一- 5 0 岁中年女性甲状腺癌高发，本文将U S 和C T 结合起来，回顾性分析2 0 0 3 年3 月至2 0 0 7 年3 月经病理证实的4 2 例甲状腺癌患者的U S 和C T 表现，探讨两种检查方法的诊断价值。资料与方法1 一般资料：患者4 2 例，其中男1 4 例，女2 8 例。年龄1 4 7 6 岁，平均年龄4 0 2 岁，甲
2、状腺癌均经手术及病理证实。病理诊断乳头状癌3 l 例、滤泡状癌5 例、未分化癌4 例、髓样癌2 例。4 2例甲状腺癌中肿瘤最大径线0 8 “ - 6 8c m ，平均直径3 3c m ，术前均行颈部U s 扫描和c T 检查。两者的检查时间相隔不超过2 周。2 仪器与方法：U S 采用A I o K AS S D - 2 0 0 0 型、G EV I V I D - 3 型彩色多谱勒超声诊断仪。探头频率7 5 1 3 3 蛐z 。检查时患者仰卧位，枕头置于肩部下方，以纵切、横切和斜切等多个切面显示病灶的结构。c T 使用S i e m e n s1 6 层螺旋c T 机。4 2 例患者均行颈部
3、平扫及增强扫描。患者取仰卧位，扫描线与颈椎垂直，扫描范围从口咽部水平至锁骨上缘。层厚5 咖，检查结束后对原始数据进行重建，重建层厚为2 响，间隔l 衄，对比剂为欧苏1 0 0m l ，同时选择病变部位实质期图像行冠状位及矢状位肝R 重建。3 U s 、凹观察指标：病灶的大小、形状、回声密度、有无钙化( 直径2 咖为微钙化，直径 2 唧为粗钙化) 、边缘情况、颈部淋巴结有无肿大。颈部淋巴结诊断标准：气管食管沟淋巴结短径5 咖，其他区域淋巴结短径I 8 咖，如果淋巴结成串或呈环状增强，就不那么强调大小。结果1 甲状腺癌( 原发灶) 表现：( 1 ) U S 表现：4 2 例患者术前U S 检查，U
4、 S 显示病灶为9 7 6 ( 4 1 4 2 ) ，其中2 7 例诊断为甲状腺癌，诊断符合率为( 6 4 3 ) ，1 0 例诊断为甲状腺腺瘤( 2 3 8 ) ，4 例( 9 5) 诊断为结节性甲状腺肿，1 例( 2 4 ) 病灶未显示病灶。U S 所见甲状腺癌中，8 1 0 9 6 ( 3 4 4 2 )病灶回声不均匀。7 1 4 ( 3 0 4 2 ) 病灶形态不规则，6 9 O ( 2 9 4 2 ) 与周围界限不清，包膜不完整，浸润于周围组织。U S 显示病灶内钙化2 2 个( 5 2 4 9 6 ) ，表现其内光点粗细不等，分布不均匀，呈多个点片状强回声。其中直径2 咖的微钙化病
5、灶1 4 个( 3 3 3 9 6 ) ，直径 2 咖的粗钙化病灶8 个( 1 9 0 9 6 ) 。2 c T 表现：4 2 例术前c T 扫描，c T 显示病灶为9 2 9 ( 3 9 4 2 ) ，其中3 5 例诊断为甲状腺癌，诊断符合率为( 8 3 3 ) ，2 例( 占4 8 ) 考虑为甲状腺腺瘤，1 例( 2 4 4 ) 诊断为结节性甲状腺肿，1例( 2 4 ) 肿块性质不能确定，3 例( 7 1 ) 病灶未显示。c T 所见甲状腺癌病灶均呈低密度改变，3 6例( 8 5 7 ) 内密度不均匀，3 4 例( 8 1 0 ) 例病灶外形不规则，3 3 例( 7 8 6 ) 边界不清，
6、向四周侵犯，边缘呈“蟹足状”改变。c T 显示病灶内钙化2 5 个( 5 9 5 9 6 ) ，其中直径2 哪的微钙化病灶1 7 个( 4 0 5 ) ，直径 2 唧的租钙化病灶5 例( 1 1 9 ) 。本组患者增强后有3 9 例甲状腺癌呈不 均匀强化。c T 结合帆可更清楚显示肿瘤与气管、食管及颈动脉鞘等周围器官的关系及浸润程度，特别对于突入胸廓入口的甲状腺病变c T 有更大的优越性。甲状腺癌的U S 、c T 表现见表l3 颈部转移性淋巴结情况：4 2 例甲状腺癌，后经病理证实1 6 例出现颈部淋巴结转移，其中同侧转移1 0 例，双侧转移6 例本组U S 发现患者颈部淋巴结肿大者1 2
7、例( 符合率7 5 0 ) ，可见颈部血管周围单个或多个圆形或椭圆形实质性低回声结节，大小不等，包膜完整，边界清楚。部分淋巴结融合成团，并见周围血管受压迹象。c T 发现颈部淋巴结肿大者8 例( 符合率5 0 ) ，可见甲状腺旁或颈动脉鞘周围单发或多发低密度结节灶。表l4 2 例甲状腺癌的U S 和C T 表现比较讨论U S 检查由于经济、简便，临床上已广泛应用于甲状腺癌的辅助检查。U S 对甲状腺占位病变无论是定位还是定性诊断均有优势，国外研究报道认为结节的形态，边缘特征和内部回声可作为诊断的重要依据。本组4 2 例术前行U S 检查，4 l 例发现颈部包块，既检出率为9 7 6 0 A ，
8、其中2 7 例诊断为甲状腺癌，占6 4 3 ，说明U S 对甲状腺癌的定性诊断还是有一定的优越性，但是准确率还是不太高，我们认为U s 所见有以下情况可考虑为甲状腺癌：( 1 ) 边界：甲状腺癌边界不清，可向周围组织伪足样浸润，周围几乎无声晕；( 2 ) 信号：部分不规则低回声肿块，结节内可见密集小光点，粗细不一，这些微钙化点对甲状腺癌诊断很有意义。l a n n u o c i l l 等认为微钙化是诊断甲状腺癌的唯一可靠指标，本组U S 发现1 4 例甲状腺癌伴有微钙化，显示率为3 3 3 ；( 3 ) 形态：恶性肿瘤形态不规则，呈现多形性：( 4 ) 浸润于周围组织；( 5 ) 周围可见
9、淋巴结转移。c T 是诊断甲状腺癌最有价值的方法之一，M P R 可清楚显示病灶与周围组织器官的关系。本组4 2例术前C T 扫描，3 9 例发现颈部低密度肿块，既检出率为9 2 9 。3 5 例诊断为甲状腺癌，术前c T 诊断率为8 3 3 ，说明c T 对甲状腺癌定性诊断正确率较高。M P R 重建对评价甲状腺癌是否侵犯周围组织提供了更多的信息，但是在甲状腺癌早期，肿瘤未超出包膜，未侵犯周围组织，无颈部淋巴结转移时，c T 对甲状腺癌的鉴别诊断就有一定的局限性，E l i o 等报道，甲状腺微小肿瘤是由良性甲状腺病变外科手术偶然发现韵，并且肿物小于8 咖不容易出现远处转移。我们认为C T
10、所见有以下情况可考虑为甲状腺癌：( 1 ) 肿瘤的边界：当肿瘤边界中断呈“蟹足状”改变时应考虑恶性，其病理学基础为肿瘤向周围正常甲状腺组织浸润，本组病人甲状腺癌边界情况c T 显示率( 7 8 6 ) 高于U s( 6 9 0 9 6 ) 。( 2 ) 肿瘤内的钙化：C T 平扫即能发现甲状腺肿瘤内的钙化。朱红莲报道C T 对甲状腺结节钙化较U s 有更高的诊断价值。本组病理证实甲状腺癌钙化中c T 显示率( 5 9 5 ) 略高于U s 显示率( 5 2 4 ) ，( 3 ) 肿瘤强化的程度与方式：甲状腺癌在c T 平扫时多表现为不均匀低密度肿块。这一征2 2 l象病理上可能与肿瘤血管内癌栓
11、形成导致部分肿瘤坏死有关。增强扫描甲状腺癌出现“半岛样”强化结节是诊断甲状腺癌的特征性表现之一。( 4 ) 肿瘤与周围器官的关系：侵犯甲状腺周围器官是诊断甲状腺癌的肯定征象。C T 和M P R 可获得各个方位的图像，可更加清楚的显示肿瘤与食管、气管、周围血管的关系，特别对甲状腺肿瘤蔓延至胸廓入口病变有很好的显示率。周围淋巴结情况：甲状腺癌颈部淋巴结转移主要见于甲状腺旁、颈动脉鞘周围及气管食管旁沟内。结合U S 检查可以更好的显示颈部淋巴结转移情况。目前U s 、c T 已经成为诊断甲状腺疾病的主要手段，国内外有关甲状腺癌的U S 、C T 研究已有不少报道，但对于两者术前表现的对比研究报道较
12、少。我们对U S 、c T 两种影像学检查方法诊断甲状腺癌的结果进行比较U S 诊断甲状腺的符合率为6 4 3 ，C T 为8 3 3 。说明在甲状腺癌的定性诊断上，C T 正确率高于U S 。而且c T 还可发现胸骨后的病变。本组病人c T 诊断颈部淋巴结转移的符合率为5 0 0 ，U S 的为7 5 ，说明U s 发现颈部淋巴结转移要优于c T 。U S 和c T 检查对甲状腺癌诊断各有优点和缺点，U S 对甲状腺病灶数目的检出和颈部淋巴结转移情况具有很高的敏感性，是甲状腺病灶的首选影像学检查方法。c T 和M P R 对结节边界、病变范围与邻近组织关系的判断优于U S ，并且对微小钙化的
13、显示有较高价值，所以对怀疑甲状腺癌的病人可在U S 检查的基础上进一步行c T 检查，根据甲状腺癌的C T 强化征象和M P R 获得的信息并结合U S 的影像特征综合分析，则病变的诊断率将会明显提高，对减少误诊、漏诊及提高甲状腺疾病定性诊断水平具有重要意义。U S 与C T 联合是有效提高甲状腺癌诊断准确率的良好方法。总之，术前对甲状腺癌的正确诊断和I I 氙床分期对确定具体的手术治疗方案有重要的意义也直接影响了甲状腺癌患者的预后，虽然U S 和c T 都对肿块有很高的检出率，但其各有优、缺点。如果两者有效的结合，那么可以提供有效的证据来避免误诊，制定正确的治疗方案。当然，如果能够结合其他影
14、像学技术手段如职，核素扫描，P E T ，内镜超声( E U S ) 等。对甲状腺癌的诊断准确率将会有更大的提高。血管成像在头颈部血管性疾病诊断中的应用研究晋城煤业集团总医院( 0 4 8 0 0 6 )首都医科大学宣武医院医学影像学部( 1 0 0 0 5 3 )陈雁卉赵瑞峰王正高艳杜祥颖王峰头颈部的血管性疾病是一组互为相关性的常见病和多发病，其症状多种多样，临床上常常表现为脑功能障碍症状的突然发生。因其发病率、致残致死率高而给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和经济负担，幸存者也往往要面对一系列神经精神功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重的心理负担。这些严重的后遗症往往会显著降低脑血管病患者的生活独立性，使患者生活质量和适应自然社会环境的能力明显下降，所以必须早诊断、早治疗，这就要求我们采取一种合理的检查方法能够在早期快速地对其进行诊断，并能反应出疾病相应的病理学变化，我们利用6 4 排螺旋c T 先进的扫描特性，通过合理的扫描方案，分析其在此类疾病中的应用价值。
