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1、1 5 0E 2 3 彭瑞聪医学的可持续发展与整合、公平 J 医学与哲学：人文社会医学版，2 0 0 9 ，3 0 ( 2 ) ：1 - - 4 3 刘虹走进医学整合的新时代 J 医学与哲学：人文社会医学版，2 0 0 9 ，3 0 ( 2 ) ：5 7 4 顾谖全科医学的定义与基本概念 M 杨秉辉全科医学概论3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 8 ：7 2 4 ， 5 张耸山，吴华章美国新型住院医师h o s p t a l i s t s 在医院里工作的家庭医生 J 中国全科医学，2 0 0 7 ，1 0 ( 2 3 ) ：1 9 6 5 1 9 6 6 从搭建大消化系平台谈医学整合思
2、想麻树人张宁杨卓赵云峰( 沈阳军区总医院辽宁沈阳1 1 0 0 1 6 )近年来，各临床学科和亚专科已普遍发展至较高水平，一些特色学科、特色技术不断向纵深化发展，导致临床分科越来越细，学科的发展值得推崇，但随之而来，各个专科承担的业务越来越单一，在一定层面上失去了综合思维、综合治疗的能力，使得一些疾病的治疗难免有一些不合理，甚至走上一些弯路。我国一直以来所致力的医疗改革的最终目的，是使患者就医过程变得更加合理，就医费用越来越低，如何满足这些要求，除了医疗工作者要不断更新观念，不断提高业务素质外，就是要有协作观念，多联合、多交流，打破单一专科发展的狭隘意识，共同打造一艘大船，才能在医疗市场中劈波
3、斩浪，更快前行。沈阳军区总医院内窥镜科在国内消化内镜专业中属于领先团队之一，在国内外消化内镜界均享有较高声誉，这固然是专科自身的不断发展努力的结果。但只要细心的调查一下，大家就会明白，内窥镜科的发展离不开一个团队，我们很早就形成了一种理念，就是要建立一个多学科共同协作治疗一个系统疾病的紧密联合体，在经过缜密设计和反复论证后，内窥镜科与肝胆外科、普通外科、麻醉科、中医科、放射科等在内的6 个学科共同组建成一个消化病诊治中心，即我们首创的大消化系平台。2 0 0 1 年，我们正式在亚太消化内镜会议上提出了大消化系的这一新概念，所谓大消化系，是指包括内、外多个学科在内联合治疗消化疾病的一个紧密结合体
4、。8 年来，国内包括北京协和医院、友谊医院在内，已经有一些大医院搭建起了大消化病系平台，发展势头迅猛。现结合我院经验，谈一谈在医学整合思想指导下，消化病系的作用和意义。1 学科互助，共同协作当前，消化内镜的作用已不仅仅是筛查疾患，更重要的是内镜下的微创治疗，经内镜自然腔道胆胰疾病的治疗已成为消化内镜的主要业务。一些医院里还在以胆总管切开、T 管引流为治疗胆总管结石的主要方法时，我院9 9 9 的胆总管结石治疗已基本由内镜下完成，这离不开肝胆外科的帮助和支持。在此基础上，两科协作开展了两镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石，使得此类患者就医后在2 4 小时内完成基本治疗。即先由我科行E R C P
5、胆总管取石术，再由肝胆外科完成腹腔镜胆囊切除，相当一部分患者在结束E R C P取石术后直接由D S A 手术室转入常规手术室直接完成腹腔镜手术，另一部分患者则在次日完成。两镜联合创伤小，费用低，疗效可靠，住院日明显缩短，是目前治疗此类疾病最佳选择，短短5 年内，通过两镜联合，我们已使1 5 0 0 余例胆石症患者解除了痛苦。同样针对一些胃肠早癌患者，内镜下钳取病理后局部病变明显缩小，普外科在进行剖腹探查时很难找到病灶，这时。需要我科在手术间内完成胃肠镜的再次检查，术中定位，确定切除范围，协助普外科医师作出正确判断。漂亮地完成切除手术。结肠肿瘤内镜诊断后，可先行肽夹定位，并行腹部X 线摄片，可
6、以在术前为临床提供精确定位，为手术医师正确制定切除方案提高必要依据。2 年内，我科与普外科联合，完成术前定位5 0 0 余例，术中定位2 7 例。明垃提高了手术精确性，缩短了查找病灶的时间，降低了术中大范围探查的风险。内窥镜科与麻醉科的联合早在开展无痛胃肠镜之前，常规内镜下胰胆疾病的治疗是不需要全身麻醉的，而对于一些不能配合的患者，如脑血管意外、婴幼儿、精神疾患、帕金森病等，麻醉科的帮助必不可少，全身静脉麻醉起效快，效果好，苏醒快，副作用少，使得内镜下治疗更加顺畅，值得推广。对于一些特殊疾病，如胆道铸型结石或巨块结石，早期的做法是留置硬质塑料内支架，机械磨损3 个月至2 年时间再行取石治疗。为
7、了提高疗效，缩短疗程，我们拓展思路。想到中西医结合治疗日旺胰疾病有一定优势n ，便建议中医科先行基础体外溶石实验，溶石效果非常理想，因此我们将胆道铸型结石或巨块结石的患者留置鼻胆管后交给中医科，行鼻胆管注入中药溶石治疗，7 天1 0 天后胆道结石便可以裂解或松软，我们再行内镜下取石治疗。中西医结合治疗大大缩短了治疗周期，减少了患者的痛苦，达到了我们预期的设想。甚至个别患者胆道结石通过注入中药溶石可完全溶解排石，还避免了二次手术，获益良多。可能有些人会说，学科之间联合治疗，这是综合医院会诊范畴内完全可以解决的事，没有必要上升到消化病系这一高度。其实不然，这个紧密结合体的内部，学科协作已经形成了制
8、度，除了责任，更多的是一种信任。同时。学科间某一专项技术的更好、更快发展离不开其他学科的支持，这其中又包含有更多利益的谦让和舍弃，是综合医院内残酷竞争学科问不能实现的。2 学科联合。共同进步多学科协作打造了多赢的局面，强强联合或以强带弱促进了协作科室的共同发展。中医科通过和内窥镜科联合，围绕中西医结合治疗胰胆疾病这一环节，深入地进行基础实验研究和临床研究，完成了多项技术突破，取得了较多成果，学科建设突飞猛进，2 0 0 3 年，该科申报了全军中医内科中心，2 0 0 4 年更晋升为国家中医药管理局中西医结合重点专科和中医消化病重点学科，使中医科三年内连上三个台阶，迅速成长为沈阳军区总医院学科发
9、展建设重点。肝胆外科通过和内窥镜科联合，积极开展两镜联合和三镜联合治疗胆石症，基本达到内镜下即可完成胆系结石的根治治疗，同时超声内镜下穿刺活检提高了胰腺癌的术前阳性诊断率，为肝胆外科开展胰十二指肠切除提供了可靠依据，2 0 0 7 年，两科联合申报全军胆胰疾病及内镜治疗中心，为该科在军内发展奠定了坚实的基础。有了多学科支持，内窥镜科少了后顾之忧，术中、术后出现问题随时中转至外科，遇到疑难问题有中西医结合解决，我们尽可以放手去做自己的事情。同时学科之间可以共享所有的医疗数据和结果，从多方向、多角度联合申报基金、课题及科技成果奖，大大增强了横向竞争力，提高了申报命中率，进步推动临床业务不断向前发展
10、。医学发展高峰论坛ll医学整合3 学科整合。共同创新近一段时间，医学整合一词越来越流行，他包括医学内部学科的整合、技术整合、人才整合、设备整合等多个内容。多学科协作就是医学整合的一种形式。毋庸置疑，这种有机的整合即是发展，是创新 2 ，多学科协作完成了单一学科无法完成的治疗，创造了更为合理的治疗方法，不断地推动着医学科学理论向前发展。一个科室就好比一个人，智慧和精力是有限的，多学科整合，提供了更丰富的智慧来源，碰撞出了更多i d e a ，这些都是学科发展的必备元素。其实，谈到学科整合，我院走在前面的应该算心研所和神经医学研究所，心研所是心血管内科、先心病内科、心血管外科共同组建的一个联合体，
11、神经医学研究所是神经内科和神经外科共同组建的。我们内窥镜科和多学科的联合也正是消化疾病内外科相结合、中西医治疗相结合的实例。随着医疗市场改革的不断推进和以人为本思想的不断落实，综合医院的多学科整合是一个必然趋势。反过来说，医学整合与单一学科的发展并不矛盾，医学科学发展会进一步推动学科更加细化，但必须是在学科整合基础上的不断深化，个体更好、更快的发展离不开整体，整体的不断发展必然会带动个体，个体的不断进步又进一步推动其他学科一起进步。参考文献： 1 吴孟超临床诊疗与整合之我见 J 医学与哲学：人文社会医学版，2 0 0 9 ，3 0 ( 4 ) ：1 2 ，3 0 2 杜治政关于医学整合的几点认
12、识 J 医学与哲学：人文社会医学版。2 0 0 9 ，3 0 ( 4 ) ：3 - - 7 ，5 4 论肺癌中心的建立杜贾军( 山东省立医院胸外科山东济南2 5 0 0 2 1 )随着工业化进程的不断加速，环境污染越来越严重，水、食品、空气以及其他已知和未知的生命必需元素都不可避免的受到一定程度的污染。就在欧美等发达国肺癌发病率不断下降的同时，我国肺癌发病率却在不断快速攀升，最近几年，肺癌已经跃居恶性肿瘤发病率之首，每年夺走几十万过人的生命。在可以预知的未来几年，肺癌对我国人民的身体健康和国家经济的影响必将进一步加深。一方面是肺癌发病率的不断提高，另外一个方面，近几十年以来我国在治疗肺癌方面的
13、进展微乎其微，尽管国家和各大医疗研究机构、医务人员已经付出了巨大的努力。肺癌治疗效果不满意不仅仅存在于我们国家，西方发达国家同样面临这个问题。一方面是高额科研费用的投入，一方面是出现了大量的基础研究科研成果，问题在于这些给予分子水平的研究成果很难转化为现实的治疗手段，即使有一部分“成功”转化，其临床实际效果也不能够令人满意。目前欧美国家肺癌的5 年治愈率高于我国，其根本原因在于其国民能够享受很高的医疗保健，肺癌早期往往能够获得发现和治疗，而我国目前临床上治疗的绝大多数是中晚期肺癌患者。肺癌作为一个全身性疾病，一旦有所扩散，外科治疗和放射治疗作为一个局部的治疗手段效果很难满意，而化疗的作用也十分有限。肺癌的治疗在目前的医学发展模式下有没有获得突破的可能? 本人认为有，但是可
