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1、半夏泻心汤医案选半夏泻心汤医案选【方药方药】半夏半升半夏半升(洗洗)(9 克克) 黄芩黄芩 干姜干姜 人参人参 甘草甘草(炙炙)各三两各三两(各各 9 克克) 黄连一两黄连一两(3 克克) 大枣十二枚大枣十二枚(擘擘)(4 枚枚)【煎服煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：现代用法： 水煎二次温服水煎二次温服)。【原文原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴 胡汤。此虽已下之，不为逆，必
2、蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结 胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(1 4 9)【解说解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气 不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞寒热错痞类。痰气痞特点：类。痰气痞特点： 中见心
3、下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴 胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清 热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错 杂之第一方。后世师其法杂之第一方。后世师其法凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，
4、清浊混淆而致肠胃不和、脘 腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。【运用运用】一、呕利痞一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969 年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而 不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪， 胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞 为主。拟方：半夏 1 2 克，干姜 6 克，黄芩 6 克，黄连 6 克，党参 9 克，炙甘草 9 克，大枣 7 枚。服 1 剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服 1 剂，则痞利皆减。凡 4 剂痊愈。(新编伤寒论类方
5、1984：93)按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而 确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏 泻心汤治疗“痰气痞“这一说法并非虚妄。二、腹胀二、腹胀岳美中医案：徐某某，男，42 岁，1 9 5 8 年 8 月起食欲不振，疲乏无力，大便日 24 次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎，治疗 1 O 个月出院。此 后因病情反复发作，5 年中先后 4 次住院，每次均有明显之肠胃症状。1 964 年元月住入本院，8 月 7 日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在 150180 单位之间。
6、惟消化道 症状明显，8 个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素治疗，终未收效。现 仍食欲不振口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷 懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜 24 小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微 黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。 取用仲景半夏泻心汤，以调和之。党参 9 克，清半夏 9 克，干姜 45 克，炙甘草 45 克，黄芩 9 克，黄连 3 克，大枣 4 枚(擘)。以水 500 毫升煎至 300 毫升，去渣再煎取 200 毫升，早晚分服，日一剂。药后诸症逐渐减轻，服至 40 余剂时，患者
7、自作总结云：治疗月余在 5 个方面有明显改 善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢 散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量 气体，消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝此其四；睡眠增加，中 午亦可睡半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之 剂。(岳美中医案集1978：46)按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微 黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半 夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功
8、于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。三、反胃三、反胃俞长荣医案：郑某某，男，32 岁，1 964 年 3 月 2 1 日就诊。两年来不时发生朝食暮吐 或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。 平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便 清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上 逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各 9 克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各 6 克，炙草 3 克，大枣 3 枚。服 4 剂。4 月 9 日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食
9、物，无酸 味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常， 舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各 9 克，煨肉蔻 6 克、 肉桂 12 克(另冲)，白皮参易为白晒参。嘱每三日服 1 剂，连服 1 0 剂，语症基本消除。 (福建中医药 1 98 1；：3 1)按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不 温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又 系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛 通胃之阳苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓
10、，则宜专温其中下故去苦寒之芩、 连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。四、不寐四、不寐李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。1 970 年春，失眠症复发屡治不愈，日渐严重， 竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门 办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否? 答日，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安。 要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲 恢复，大便畅行，一切基本正常。(伤寒解惑论)1 9 78：
11、1 44)按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半 夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。五、黄疸五、黄疸熊魁梧医案：夏某某，女，4 1 岁，1980 年 6 月 1 3 日初诊。患者于三月前因高烧出现 黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数 26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院 80 天，因 惧其手术而出院。现头昏-口苦恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右 侧卧大便每日-X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心 汤加味。 党参 l 5 克，法半夏 9 克，黄连 6 克，干姜 6 克，黄芩
12、 9 克，柴胡 9 克杭芍 9 克，枳实 10 克，炒三仙各 9 克，鸡内金 9 克，郁金 9 克，甘草 6 克。 服药约半年，终以此方加减(曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品)，大便逐渐由 白变黄，胁痛消失，黄疸指数 6u，病基本告愈。 (云南中医杂志 1 983；：37)按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便之训， 但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外 溢，因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄 自退，此乃变法。知常达变，方不致误。六、霍乱六、霍乱(急性肠胃炎急性肠胃炎) 林文
13、犀医案：潘某某，女，成年，1 9 78 年 3 月 3 1 日初诊。因饮食不妥，初为消化不 良，投以保和汤加减，服之无效。当夜发生呕吐泻泄 1 O 余次，翌晨应邀出诊。见患者全 身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数(1 20 次分)，四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入 即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下 午再诊：呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味， 1 剂而安。(新中医 1979；：42)按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻。乌梅味酸性温，功专生 津止渴，涩肠止泻，利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱(急
14、性胃肠炎之吐泻)，功效 甚捷。七、胃脘痛七、胃脘痛(胃窦炎胃窦炎)郑玉兰医案：许某，女，4 5 岁，1 98 7 年 2 月 1 4 日初诊。主证：近半年来，胃脘经常 胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气， 夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎， 心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血 不足，故用半夏泻心汤，干姜加至 9 克。处方 3 剂，嘱患者水煎服，每日 J 剂，分 2 次服。2 月 1 8 日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干 姜用量加至
15、 1 2 克，并加佛手 9 克，以助调气，嘱其继服 5 剂。2 月 28 日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚 象，故于前方去佛手，加黄芪 20 克补气生血，继服 5 剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再 复发。9 月 2 2 日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。(山东中医杂志 1 9 90；(1)：25)按语：寒热错杂型胃脘痛，报道甚多，临床用半夏泻心汤确有良效。八、泄泻八、泄泻周文祥医案：张某，男，2 7 岁，1 986 年 2 月 5 日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数 杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷 饮，舌质红
16、、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心 汤：半夏 1 2 克，黄芩、黄连、党参各 6 克，干姜 9 克，甘草 5 克，大枣 4 枚。水煎温服， 1 剂而愈。(陕西中医 1 9 9 2；(1)：35)按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之， 抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽 言，贵在辨证而旅治。九、便秘九、便秘曹英信医案：刘某，男，9 个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用 开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑， 何以能治便秘?吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不 升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。 药尽 7 剂，大便已不燥结，每日一行。(陕西中医 1 985；：54 6)按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。
